Ras stroystva hemodinamice dau naștere la hipoxie, pentru a ieși din patul vascular al plasmei în spațiul extravascular (în acest caz, în lumenul alveolelor, ceea ce explică apariția pacient ample sputa spumoase clorhidric). Scăderea presiunii osmotice a-numărul de plasmă cu creșterea nivelului hidrodinamic porțiune venos canal Kapil-lar mai departe promovează „propotevanie“ porțiunea lichidă a sângelui și îmbunătățirea edem. Stimularea sistemului simpatic-suprarenale și a centrului respirator agravează și acest proces patologic. Astfel, tulburările hemodinamice duc la hipoxie, iar hipoxia conduce la o adâncire a tulburărilor hemodinamice și a celor asociate. Pe măsură ce boala în absența unui tratament eficient al „cerc vicios“ este închis, dezvoltă un terminal constând din și de moarte se produce, a cărei cauză este tocmai progresia al hipoxiei.
Spre deosebire de un medic generalist, care este monitorizarea pacienților în stadii incipiente de dezvoltare a bolilor, resuscitator este de obicei găsite cu pacienții deja sub exprimate edem pulmonar, tratate Bezus-Peshnoy de anumite medicamente, uneori, cu doze destul de mari.
În legătură cu acest comportament de tratament patogenetic scopul de a elimina eșecul ventriculului stâng, așa cum se mișcă departe în fundal, ca o prioritate în resuscitare devine eliminarea sau reducerea hipoxie, pentru a preveni posibila moarte.
Această divizare a măsurilor de tratament în două etape este, firește, condiționată, dar reflectă pe deplin specificul stărilor terminale descrise mai sus.
1. Eliminarea sau reducerea hipoxiei respiratorii se realizează în principal în două moduri: terapia cu oxigen și utilizarea defoamerizantelor.
Sensul este de a crește concentrația de oxigen și, în consecință, presiunea parțială a oxigenului în aerul alveolar, care crește difuzia oxigenului în sânge prin membrana alveolo capilare și un strat de lichid acumulat în lumenul alveolelor. Această sarcină poate fi realizată mult timp (pe Proto zhenii timpul total petrecut în droguri ulterioare les cheniya în primele ore după terminarea acestuia) sumarea unui flux mare de oxigen din cilindru la un manometru prin intro cateter nazal - dennye prin pasajele nazale la orofaringe pacientului. Nu este nevoie să spun că utilizarea unei perne de oxigen într-o astfel de situație nu poate duce la succes.
Utilizarea despumanți nu reduce cantitatea de lichid acumulat în lumenul alveolelor, dar reduce semnificativ volumul ocupat de acesta și, astfel, deoarece crește metoda de ventilație pulmonară unicitatii. Cea mai frecventă defoameră este alcoolul etilic. Inhalarea pacienților cu vapori de alcool au fost trecute prin oxigenul este menținut pentru o lungă perioadă de timp, atâta timp cât terapia patogenetică fire mai are nici un efect și nu dispare condiții, legând „propotevanie“ plasmă în lumenul alveolelor și NE-noi de educație. Este cel mai convenabil să folosiți un borcan de sticlă cu un dop de cauciuc etanșat ermetic (de exemplu, o sticlă de poliglucin) cu două ace. Oxigenul dintr-un cilindru a trecut printr-un strat turnat la partea inferioară un alcool (care poate fi diluat cu apă nu este mai mult de jumătate!) Și prin catetere nazale furnizate pentru pacient. Un agent de îndepărtare a defecțiunilor foarte eficient este antifosilan, injectat în tractul respirator sub formă de aerosoli prin aceeași metodă sau cu un inhalator convențional.
2. Pe fundalul acestei terapii simptomatice imediat priostupayut pentru a efectua terapie patogenetică. Este important să subliniem faptul că, la un pacient cu edem pulmonar sever, nu este necesar să se țină cont de efectul imediat al unuia sau al mai multor medicamente potentate o dată injectate în venă. Este necesară puncția sau cateterizarea venelor și atașarea sistemului de picurare. Cantitatea totală de lichid injectat în venă trebuie să fie mică, iar terapia cu cupru-kamentoznaya - combinată și continuă.
Arsenalul medicamentelor utilizate pentru tratarea edemelor pulmonare este vast și bine cunoscut. Acestea includ:
a) acționează rapid și elimină insuficiența cardiacă stângă a inimii, glucozidele cardiace (strophanthin, korglikon);
b) clorură de calciu (care are un efect inotropic pozitiv asupra miocardului și contribuie la o scădere a permeabilității membranelor capilare pulmonare);
c) antihistaminice (dimedrol, suprastin, diprazină), care reduc permeabilitatea patologică a membranelor tisulare și reduc excitabilitatea centrului respirator;
g), vitamine (in special vitamina C și vitaminele B), raiduri, oferind o gamă largă de activități farmacologice, inclusiv influențând permeabilitatea capilarelor și stimulează activitatea inimii;
d) agenți hormonali (glucocorticoizi - Prednisolon, hidro cortizon) ca agenți de tonic general, și agenți care inhibă hialuronidaza ak-getică și contribuie la reducerea permeabilității capilare. Dozele acestor medicamente (în ceea ce privește zonele de hidrocortizon) pot ajunge la 500-800 mg pentru o perioadă de tratament de 2-3 ore;
e) diuretice (furosemid, diuretice de mercur);
g) neuroleptice (Talamonal și parte integrantă a ei droperidol), prin cunoașterea patului vascular periferic considerabil de extindere, dar păstrează-ing tonusul vascular și reducerea excitabilității centrului respirator. talamonala doză unică (mililitri fiecare conținând 0,05 mg fentanil și 2,5 mg droperidol) este de 1-2 ml, 4 ml, uneori, total - este foarte variabilă și depinde de dualitatea prelungit tratamentului;
h) mijloace pentru coborârea excitabilității centrului respirator (Mona tal sau a părții sale constitutive -, fentanil, morfină, nota bene - nu atunci când schimbare kordiamin la pacienții cu edem pulmonar).
i) blocante de ganglioni (arfonade, pentamina, hexoniu), patul vascular periferic dilatant si inlocuindu-se cu succes astfel de activitati, cum ar fi bataile de sange;
j) fonduri care îmbunătățesc fluxul sanguin pulmonar (euphillin), precum și vasodilatatoare - fără spa, papaverină.
În limitele acestui capitol, este imposibil să se evalueze toate medicamentele enumerate. Remarcăm doar că, în opinia noastră, cel mai bun diuretic este în prezent bystrodey-stvuyuschy furosemid saluretikami, care poate fi administrată de mai multe ori și doza totală variind 40-120 mg. Pentru a utiliza osmodiuretikov (uree) trebuie tratate cu mare atenție, deoarece prin provocarea afluxul de lichid în fluxul sanguin, ele sunt „forțate“ în munca expresii inima mai greu. Dacă nerezolvate tăiat la hipoxie severă este mai bine să utilizați nu Talamonal (amestec Fenty-iila și droperidol), ci numai din cauza pericolului de considerabile droperidol-TION de depresie respiratorie și crește rezistența mușchilor: bronhiilor. Efectul terapeutic rapid al strofantinei nu este întotdeauna evident. Potrivit AA Luizada și LM Rocha (1964), acest lucru se datorează crescut de sarcină hemodinamice pe inima plecat cu insolvabil dualitatea capacității sale contractile a ventriculului stâng. O astfel de imagine este mai frecvent observată la pacienții cu hipoxie pronunțată. Încă o dată, dorim să vă reamintim că tratamentul cu oxigen trebuie să fie precedat și să însoțească tratamentul cu glucozide cardiace.
În activitățile noastre practice se utilizează următoarea schemă: tratamentul unui pacient cu etape inițiale de edem pulmonar.
Pacientul este așezat în pat într-o poziție semi-așezată. Organizați imediat inhalarea de oxigen cu vapori de alcool prin intermediul cateterelor nazale. Introduceți vena și stabiliți un sistem de picături cu următoarele medicamente: soluție de glucoză 20% 250 ml; insulină 14-16 unități; Soluție 5% de vitamina C 10 ml; Soluție 0,05% de strofantină I ml; Soluție 1% de dimedrol 4 ml; furosemid 40 mg. Acest cocktail de droguri-cocktail este injectat lent, iar ingredientele rămase (prednisolon, clorură de calciu, neuroleptice etc.), după cum este necesar, cu o seringă. Dacă nu există nici o tendință de îmbunătățire a pacientului co vivace, iar pacienții cu presiune ridicată sau normală Arterială a fost printr-un teu de sticlă este atașat la o soluție arfonad flacon sistem de picurare (50-100 mg per 200 ml de soluție de glucoză 5%). Rata blocantei ganglionilor este determinată de parametrii hemodinamici. În caz de scădere bruscă a presiunii arteriale, introducerea arfonadului încetează și introducerea unui cocktail de droguri este reluată.
În centrele de resuscitare special echipate, oxigenobaroterapia și bypass-ul cardiopulmonar auxiliar pot fi incluse în complexul de măsuri pentru tratamentul edemului pulmonar "terminal".
Fundamentele terapiei intensive, ed. VA Negovsky, 1975
Mai multe articole pe această temă:
Articole similare
-
Medicamente anticholinergice în tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice
-
Tratamentul sclerozei laterale amiotrofice în spitalul Yusupov
Trimiteți-le prietenilor: