Problema oportunității tratamentului cu un micomul uterin fără manifestări clinice nu a fost rezolvată în cele din urmă. Cu toate acestea, acești pacienți au prezentat o observație dinamică la un ginecolog cu control obligatoriu cu ultrasunete o dată pe an. Pacienților li se oferă recomandări menite să prevină creșterea ulterioară a miomului și reglarea relațiilor hipotalamo-pituitar-ovarian. Din dieta excludeți surplusurile de carbohidrați și grăsimi, limitați mâncarea acută și sărată. Pacienții sunt sfătuiți să evite procedurile termice, nu pot să se plaseze la soare și într-un solar artificial. Myoma poate crește ca urmare a masajului și fizioterapiei pentru bolile somatice. În scopul reglării vitaminei funcției menstruale recomandate de faze ale ciclului menstrual (acid folic și vitaminele din grupa B, în prima fază și vitaminele C, E și A - în faza a doua) sau care utilizează contraceptive hormonale. Sunt preferate medicamente estrogen-progestonice monofazice și gestagene cu doză mică.
Tratamentul conservator de fibrom uterin este condus la cutie torus-creștere sau regresia tumorii, menometrorrhagias tratament si anemie. În acest scop, administrat 19-nor steroizi (norkolut, primolyutnor, noretisteron, orgametril, gestrinonă, nemestran). Sub acțiunea acestor medicamente, miomul și, în consecință, scăderea uterului în medie cu 1-2 săptămâni de beremennosti; diminuează pierderea de sânge în timpul menstruației și normalizează nivelul hemoglobinei. În progestins vârstă reproductivă administrat ciclic din 16-lea până la 25-a zi a ciclului menstrual, sau de la 5-lea până la 25-a zi timp de 6-24 luni. De regulă, efectul clinic poate fi obținut cu un miom care nu depășește 8 săptămâni de sarcină. La femeile cu vârsta de perimenopauză, este recomandabil să se utilizeze un progestativ continuu de 6 luni, contribuind astfel la droguri atrofia endometrului inastupleniyu menopauza.
Antigonadotropiny având o structură steroidă (danazol, gestrinonă) și GnRH agoniști (Zoladex, Diferelin, buserelin și colab.) Afectează creșterea fibroamelor. Sub acțiunea agoniștilor GnLH, volumul ganglionilor miomi poate fi redus la 55%. Totuși, după întreruperea tratamentului și restabilirea funcției menstruale, 67% dintre pacienți încep să dezvolte o creștere expansivă a fibroamelor cu semne de afectare a alimentației. Utilizarea agoniștilor GnLH este recomandabilă la pacienții din perioada perimenopauzală, deoarece determină o reducere stabilă a steroidogenezei și debutul menopauzei. Pentru a crea menopauză medicamentoasă, antigonadotropinele (nemistran, gestrinonă) sunt, de asemenea, utilizate.
Antagoniștii GnLH sunt utilizați pentru prepararea preoperatorie pentru miomectomia conservatoare. Sub influența agoniștilor GnLH, structura nodului miomatos devine mai densă, fluxul sanguin intranodular și perinodular scade. Scăderea fluxului sanguin intratumoral, precum și o scădere a miomiei și densitatea miometrului în jurul ganglionilor miomatoși sunt maxime exprimate după 2-3 injecții ale medicamentului. La curs mai lung de hot-monalnoy vederea pregătirii reducerea cială a fluxului sanguin progresiv artera si necrobiotice posibile procese distructive din nodurile miomul complicând miomectomia conservatoare.
Agoniștii GnLG poate modifica topografia nodurilor interstițiale-submucoasă în direcția uterului și nodurile interstițial-subseros - în direcția cavității abdominale.
Utilizarea agoniștilor GnLG permite ușurința miomectomie-Spend laparoscopica si conservatoare gisterek-Tomii la 76% dintre pacienți, datorită reducerii miomului și uterine legături la pescuit. Cu toată miomectomia conservatoare după prepararea hormonală, pierderea de sânge este redusă cu 35-40%.
Pentru a preveni menometrorrhagias și creșterea fibromului cu intrauterin schimbare hormonale sistem „Mirena“ conține capsulă-zhaschuyu cu levonorgestrel (progesteron). „MIRENA“ este introdus pentru o perioadă de 5 ani, acesta oferă un flux regulat de levonorgestrel în cavitatea uterină și un efect local asupra endometrului și miometrul cu efecte sistemice minime. Menstruația devine slabă, în unele cazuri apare amenoreea indusă de medicamente. Contraindicații pentru aplicarea "Mirena": noduri miomatoase submucoase, cavitate uterină mare, precum și indicații absolute pentru tratamentul chirurgical.
Tratamentul chirurgical al fibromilor uterini rămâne lider, în ciuda metodelor destul de eficiente conservatoare. Frecvența operațiunilor radicale este de 80%. Intervențiile chirurgicale pentru miomul uterin reprezintă 45% din intervențiile abdominale în ginecologie.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pacientilor cu miom uterin:
- dimensiuni mari de fibroame (13-14 săptămâni de sarcină);
- creșterea rapidă a fibroamelor (mai mult de 4 săptămâni pe an);
- situs submucos al nodului;
- un nod subserosal de tip 0;
- malnutriția, necroza nodului miomatic;
- uterul miom și menometroragia, pacienți anemici;
- creșterea fibroamelor la femeile aflate în postmenopauză;
- încălcarea funcției organelor vecine;
- infertilitate și avort spontan.
Tratamentul chirurgical al fibromului uterin poate fi radical sau funcțional (conservarea organelor). În prezent, există o tendință de a reduce numărul de intervenții chirurgicale radicale pentru fibrom uterin si indicatii de extindere pentru operațiunile organo nosohranyayuschim, chirurgia uterina functionala, este prin menținerea funcțiilor menstruale și a reproducerii în permite să se prevină perturbarea organelor pelviene, și ajută la prevenirea omiterea acestora.
Sfera intervenției chirurgicale depinde de diferiți factori. Tratamentul chirurgical al fibromului uterin NYM radicale luate în considerare la efectuarea unei histerectomii și include ekstirpa-TION a uterului sau uterine amputarea supravaginal fara apendici. Colul joacă un rol important în formarea planșeului pelvin și alimentarea cu sânge a sistemului genito-urinar, astfel încât volumul de intervenție operativă-TION se extinde la histerectomie la femeile de vârstă reproductivă cu fundal de recurente protses-SAH cervicale, leucoplazia cu displazia COSV-una cu mai multe straturi a epiteliului, precum și în col uterin și re-erecția nodului miomatos. Pacienții nou diagnosticați cu fondul bolii de col uterin ar trebui sa fie primul pas pentru a efectua con conservativ tratamentul acestei patologii, iar al doilea - pentru a efectua supra-vaginale histerectomie.
Histerectomia poate fi efectuată cu acces abdominal, laparoscopic și vaginal. Alegerea accesului chirurgical depinde de dimensiunea uterului, de mărimea și localizarea nodurilor miomatoase, precum și de experiența și calificarea chirurgului.
Chirurgia funcțională a fibromilor. Există metode pentru operative interferențe picior, care permite de a păstra un ovarian krovosnab tensiune adecvata prin izolarea ramurilor ascendente ale arterelor uterine si sa pastreze functia menstrual la amputare supravaginal ridicată și defundation.
Funcțiile menstruale și reproductive în miomele uterine pot conserva o miomectomie conservatoare. Iomectomia este implicată în îndepărtarea nodurilor miomatoase și conservarea corpului uterului și poate fi efectuată prin acces laparotomic, laparoscopic și hysteroscopic. Alegerea accesului chirurgical depinde de:
- localizarea nodurilor miomatoase;
- numărul și dimensiunea nodurilor miomului;
- preparat hormonal preoperator;
- echipament endoscopic;
- experiența chirurgului în efectuarea operațiilor endoscopice.
acces preferat laparotomiei cu noduri multiple miom interstițiale peste 7-10 cm, cu ansambluri joase de localizare-gât pereshechnoy, în special pe partea din spate și pereții uterini-bo kovoy. Accesul laparotomic vă permite să potriviți în mod adecvat marginile patului unui nod distanțat mare cu aplicarea suturilor vikingale cu două rânduri. Utilitatea cicatricilor asupra uterului depinde de evoluția sarcinii planificate și de gestionarea rhodovului.
Accesul laparoscopic este indicat pentru nodurile miatoase sub-seroase de tip 0-3, precum și pentru nodurile miomatoase interstițiale cu un diametru de cel mult 4-5 cm.
Nodurile secundare miosomice separate (tip 0) nu prezintă dificultăți în îndepărtarea endoscopică. Nodul după fixare cu pensete dințate este separat de uter, coagulând piciorul, după care este traversat cu foarfece sau coagulant. martselyatory moderne permit extragerea din dimensiunea cavității abdominale diferite noduri-TION și greutatea, fibroame mici pot fi recuperate printr-un mini-laparotomie și gaura kolpotomnoe.
Nodurile miometrice subseroase subseroase sunt îndepărtate prin decapsulare și enucleare cu coagularea treptată a vaselor de sânge ale patului. Cu o dimensiune semnificativă a patului rămas după miomectomia conservatoare a patului, împreună cu coagularea electrochirurgicală impun cusături endoscopice dublu rând. Suturarea nodului nodului permite hemostaza suplimentara, promoveaza prevenirea procesului de adeziune in pelvisul mic si formeaza o cicatrice deplina.
Nodurile intralegamentare sunt îndepărtate după disecție în direcția transversală sau oblică a frunzei anterioare a ligamentului uterin și a enucleației largi.
Este deosebit de dificilă îndepărtarea ganglionilor miometri interstițiali mici. Situate în grosimea miometrului, nodurile miomatoase nu deformează contururile exterioare ale uterului, ceea ce face dificilă vizualizarea diagnosticului în timpul operației. Indicația pentru eliminarea nodurilor miomului în aceste cazuri este pregătirea pentru sarcină sau stimularea funcției ovariene la femeile cu infertilitate. Pentru diagnosticul local corect, ultrasunetele intraoperatorii se efectuează cu ajutorul senzorilor vaginali, rectali și transabdominali. Aceasta permite localizarea precisă și îndepărtarea nodurilor interstițiale cu un diametru de 1 până la 3 cm, cu traume minime. După localizarea ultra-sonică deasupra locului nodului, efectuați o mică incizie profundă, nodul miomatos este prins cu cleme de dinți sau cu tirbușon. Vasele de alimentare sunt coagulate după enuclearea nodului.
Nu există o opinie comună cu privire la numărul de noduri miomatoase eliminate. Tactica medic depinde de obiectiv - de conservare a funcției de reproducere sau menstruale. Este important ca, după o miomectomie conservatoare, sarcina să poată fi prelungită.
Mioctomia endoscopică permite salvarea funcției menstruale la toți pacienții operați și restabilirea funcției de reproducere la fiecare al treilea pacient. Sarcina poate fi planificată la 6 luni după operație. După îndepărtarea nodurilor miometrice interstițiale-subseroase mari și, de asemenea, după îndepărtarea nodurilor interstițiale, este preferată eliberarea prin cezariană.
Cu miomectomia hysteroscopică conservatoare cu noduri miomatoase submucoase este posibilă prin metode mecanice, electrochirurgice și laser.
Metodele conservatoare de tratament chirurgical al miomei uterine includ mioliza laparoscopică (vaporizarea nodului miomatos cu ajutorul unui laser) și embolizarea arterei uterine.
Embolizarea arterei uterine (EMA) se efectuează sub controlul razei X prin cateterizarea arterei femurale și prin menținerea embolilor în artera uterină. Astfel, alimentarea cu sânge este întreruptă, iar procesele distrofice apar în ganglionii miomatoși. Nodulele miomatoase scad, cresterea acestora este prevenita.
Endometrioza este un proces patologic în care proliferarea tisulară benigne are loc în funcție de proprietățile morfologice ale unui endometru similar cu cel din afara locației sale normale. Aceasta este hiperplazia endometrială dependentă de hormoni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: