Tehnica chirurgicală pentru leziunea colonului
Cu leziuni de foc ale peretelui intestinal. prezența mai multor răni bine localizate, întreruperea alimentării peretelui intestinal, aceasta trebuie rezecată. În acest scop, după delimitarea zonelor vatamate intestinului două cleme de strângere și introducerea în intestin rana înfundare colon tifon mobilizate prin peritoneu disecție de-a lungul marginilor laterale ale intestinului posterior al peretelui abdominal. Mobilizând jumatatea dreapta a colonului pentru a diseca peritoneu zona aproape avasculare, după care intestinul a fost izolat cu grijă cu tablă medial situat peritoneului și fixat pe frunza de nave. În acest caz, trebuie avut grijă să nu deteriora intestin sunt localizate posterior la vena cava inferioara, ureter, rinichiul drept, iar în colțul din dreapta sus - și duodenului.
De obicei, rezecția întreaga jumătatea dreaptă cu ligatura vaselor sanguine colonice drepte, artera iliacă ramură ascendentă și descendentă ramură a arterei mijlocie a colonului (Fig. A). După ligarea vaselor, ileonul și colonul sunt traversate și, pentru a scurta timpul de intervenție, partea dreaptă a omentului mare este, de obicei, îndepărtată de un bloc. Operația este completată prin suprapunerea unei ilotransversoanastomoză ca capăt-la-capăt (figura b). Sutura intestinului defect sau intestinului rezectie anastomoză acceptabil în stadii incipiente de interferență (mai puțin de 6 ore după rănire) și abdomen relativ pur. În perioadele ulterioare și contaminarea cavității abdominale cu sânge și intestinale conținutul porțiunii deteriorate din jumătatea din dreapta a colonului rezecat cu reproducere se încheie în afara colonului.
Refacerea jumătății drepte a intestinului gros atunci când este rănit.
a - mobilizarea jumății drepte a intestinului gros; b) anastomoza endotraheala anastomoza
Pentru a mobiliza jumătatea din stânga a intestinului gros (mai precis, colonul descendent) și pe direcția verticală a foii posterioare diseca peritoneu în zona avasculară, în zona canalului lateral este izolat intestin îndoire la stânga acolo unde este necesar să se taie ligamentul frenic. Trebuie să aveți grijă să nu vă răniți splina. Dacă acest lucru ar trebui să se întâmple, este necesar să se efectueze o splenectomie ca pacientii cu o mai mare pierdere de sânge este extrem de nedorit.
La pacienții cu plăgi împușcate după rezecția porțiunii deteriorate din jumătatea stângă a colonului este rareori necesară pentru a impune o anastomoza primar: mai sigur ushiv sfârșitul strâns de evacuare a colonului, proximal pentru a aduce într-un singur colostomie-butoi. Atunci când rezecția colon sigmoid cusută unele chirurgi de descărcare de gestiune intestin segmente de întâlnire retroperitoneale, dar nu trebuie să facă la această condiție critică a victimei.
La fel ca și cu rezecția intestinului subțire. Utilizarea capsatoarelor accelerează foarte mult implementarea intervenției. În același timp, ni se pare important să avertizăm împotriva grabă în timpul utilizării lor. De exemplu, lipsa de atenție atunci când se aplică un aparat de masaj poate duce la faptul că unul dintre colțurile colonului încrucișat poate fi neacoperit.
În starea extrem de gravă a victimei (hemodinamică instabilă, pierdere de sânge mai mare de 1-1,5 litri), este necesar să se limiteze cât mai mult posibil intervenția.
a - excreția intestinului printr-o incizie separată pe peretele abdominal anterior;
b) suturarea rupturii intestinului si fixarea acestuia la peretele abdominal anterior;
c - forma finală
Înapoi în 1979, N. N. Stone și colab. definite contraindicații clare pentru suturarea ranii sau impunerea unei anastomoză în rănile colonului.
1) hipotensiune și șoc înainte de intervenție chirurgicală (tensiunea arterială mai mică de 80/60 mm Hg);
2) pierderi de sânge mai mari de 1 litru; 3) deteriorarea altor organe ale cavității abdominale;
4) distrugerea extensivă a intestinului gros;
5) contaminarea fecală semnificativă a cavității abdominale;
6) intervenția chirurgicală după 8 ore după accidentare;
7) un defect semnificativ în țesuturile moi ale peretelui abdominal.
Din punctul nostru de vedere, leziunile combinate ale gâtului, pieptului și abdomenului completează logic aceste două liste.
In astfel de cazuri, după suturarea rana gut acest site este îndepărtat prin counteropening pe peretele abdominal anterior Această tehnică, denumită ekstraperitonizatsiya (externalizări), previne dezvoltarea peritonitei în cazul cusăturilor de consistență.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: