38. Laringotraheita acută. Clinica. Tratamentul.
Laringotraheita acută este o boală virală respiratorie acută. În același timp, în curs de dezvoltare, edemul din regiunea ligamentelor podogonale determină o îngustare a glottisului, care este cauzată de o respirație zgomotoasă și de o tuse uscată de "lătrat". Adesea inflamația trece în trahee și chiar în bronhii, plămâni, ceea ce agravează și mai mult severitatea bolii - laringotraheita.
99% din observațiile privind stenoza acută a laringelui la copiii mici apar la laringotraheită la infecțiile virale respiratorii acute (ARVI).
Pentru a denota această patologie utilizați termeni diferiți. Cele mai populare dintre acestea sunt trei: 1) căptușirea laringitei (corali fals); 2) laringotraheita acută; 3) Obstrucția laringotrohexronchitei stenoselare.
Patogeneza laringotraheită acută este indisolubil legată de patogeneza SARS, la toate. Îngustarea lumenului laringelui și traheei datorită următoarelor componente: edem și infiltrarea mucoasei, laringe spasme musculare și trahee, glande mucoase hipersecreția traheea și bronhiile, acumularea de descărcare mucopurulentă groase. Trecerea aerului expirat printr-un spațiu redus podskladkovoe însoțit de o tuse, „latră“ caracter. Implicarea în procesul inflamator pliurile vocale conduce la perturbarea fonație.
Boala, de regulă, începe brusc, noaptea. Copilul se trezește într-o frică, se clatina in pat, el dezvoltă o voce aspră, „latră“, tuse, respirație mai mult, cade pauză între inhalare și expirația, respirația devine „tăierea“ în natură. Uneori, o băutură caldă, o foaie umedă deasupra patului, o baie de picioare fierbinte poate îmbunătăți starea și chiar opri începutul umflăturii. De cele mai multe ori, utilizarea de terapie de droguri, care se desfășoară într-un spital. Doctorul la datorie are sarcina de diagnostic diferențial de laringotraheită acută cu alte boli însoțite de stenoză a laringelui. La examinarea laringelui (la copii mici - aceasta este doar o laringoscopie directă), diagnosticul de obicei nu provoacă îndoieli. Tipic este următoarea imagine laringoscopică. Mucoasa de la etajele superioare și de mijloc laringe slab hyperemic, în lumenul laringelui, traheei - evacuarea mucopurulentă vâscoasă sub formă de șuvițe și cruste. Sub pliurile vocale - creastă roșie aprinsă, este o mucoasă edematoasă edematoasă a cavității podogolosovoy.
Diagnosticul diferențial se efectuează în funcție de simptomul principal al laringotraheitei acute - respirația stenotică. Diferențiați cu următoarele boli:<
difteria laringelui (difterie sau crupă adevărată);
corpul străin al laringelui;
stenoză a laringelui cu rujeolă, scarlată, varicelă;
stenoza uremică a laringelui;
astm bronșic, pneumonie cu component astmatic.
Pentru difteria laringiană caracterizat printr-o triada de simptome: 1) scurtarea respirației; 2) schimbarea vocii până la afonie; 3) tuse corespunzătoare voce. Diferența principală de la laringotraheită acută este că respirația stenozată în difterie se dezvoltă treptat, pe fondul tot mai mare încălcări ale funcției vocale și simptome de intoxicație, sau chiar să le urmeze. Faptul că cu stenoza difteria laringiană provocat umflarea ale mucoasei cavității infraglottic ca în laryngotracheitis acută și apare ca urmare a umplerii lumenului filmului fibrinoasa laringe format datorită inflamației diphtheritic a mucoasei și reflex spasmul laringelui musculaturii interne din cauza iritații ale terminațiilor nervoase toxina difterică.
În tratamentul pacienților cu laringotraheită acută ar trebui să li se aloce
tratamentul pacienților cu laringotraheită acută, însoțit de stenoza laringelui în stadiul de compensare și compensare incompletă;
terapia intensivă a pacienților cu laringotraheită acută, însoțită de stenoză a laringelui în stadiul tranziției de la compensarea incompletă la decompensare (tratamentul cu inhalațiile sub copertină);
terapia intensivă a pacienților cu laryngotraheită acută, însoțită de stenoza laringelui în stadiul de decompensare (intubație prelungită și traheostomie);
reabilitarea copiilor care au suferit o intubație prelungită și traheostomie.
Versiunea optimă a formei organizatorice de îngrijire pentru astfel de pacienți este departamentul de laringită specializat, bazat pe spitalul versatil pentru copii. Aici, condițiile de asociere a eforturilor otolaryngologists, medici pediatri si specialisti de terapie intensiva, care este indispensabilă pentru servicii complete această categorie de copii.
Tratamentul etiotropic al laringotraheitei acute include utilizarea de interferon și gama globulină antigripală, administrarea de antibiotice.
În tranziția de la stenoza stadiu laringiană plata incompletă a copilului etapa decompensare este plasat sub cortul filmului de polietilenă, sau într-un cort de oxigen, care se transformă înclinarea capului. Principiul acestui tratament este de a crea o măsură limitată de aer inhalat cu o umiditate ridicată, concentrații crescute de oxigen și medicamente diferite microclimat. Înainte de a plasa copilul sub cort, este necesar să se facă toaleta arborelui traheobronșic în timpul laringoscopiei directe și intubarea traheala tub termoplastic scurt. Toate aceste activități sunt efectuate pe corecția de fond a parametrilor de bază ai homeostaziei - eliminarea hipoxiei miocardice și cerebrale, a restabili echilibrul acido-bazic, edem anti-țesut și tulburări vasculare. În acest scop, terapia cu fluide: în doze mari și pentru o lungă perioadă de timp (câteva ore sau chiar zile) se administrează soluții electrolitice și alcaline, proteine lizatele hidro, glicozide cardiace, neuroleptice și sedative, diuretice, medicamente care reglementeaza tonusului vascular, hormon corticosteroid
Pacientii cu laringotraheita acuta, care dezvolta stenoza necompensata a laringelui, reprezinta 3% din copiii spitalizati in departamentul de laringita. Trebuie remarcat 2 etape ale terapiei intensive la pacienții cu laringotraheită acută în stenoza decompensată a laringelui:
I etapă - intubație prelungită;
Etapa II - traheostomie.
Pentru a începe restaurarea unui lumen al căilor respiratorii urmează cu intubarea prelungită, la ineficiența sa petrec o traheotomie.
Pentru o intubare prelungită, trebuie utilizate tuburi termoplastice speciale. Intubarea traheei în toate cazurile se realizează prin cavitatea nazală. Mai târziu, copilul se află într-un cort de oxigen, mănâncă în mod natural. Pentru prima dată în zilele de intubare, copilul este injectat cu medicamente neuroleptice. Schimbarea tubului trebuie efectuată în fiecare zi, ceea ce înseamnă prevenirea formării mucoasei de la nivelul laringelui. Ineficiența intubării prelungite timp de 7-10 zile este considerată ca o indicație pentru traheostomie.
Majoritatea pacienților cu laringotraheită (crupă) nu au nevoie de îngrijiri spitalicești dacă încep tratamentul în timp. Principalele măsuri de tratament vizează reducerea edemelor; diluție a sputei mucoase.
Primul ajutor pentru croup include:
• Inhalarea aburilor cu ajutorul unui inhalator (este posibil și într-o baie de casă).
• Baie pentru picioare (mână).
• O reședință de vară a medicamentelor antipiretice.
• Băutură caldă și caldă.
Obiectivul principal este reducerea componentei edematoase a stenozei și menținerea permeabilității libere a căilor respiratorii. Este necesar ca toți copiii cu stadiul 2 OSL să efectueze o terapie cu oxigen.
Cu stenoza din prima etapă. terapia distractivă, băutura alcalină caldă.
Cu stenoza din etapa a doua. inhalare 0,025% soluție de naftizină cu durata de până la 5 minute cu ajutorul unui inhalator (sau nebulizator);
imposibilitatea de inhalare (nr inhalator de temperatură ridicată a corpului, etc.) - administrarea intranazală de 0,2 ml de 0,05% copii soluție naftizina primul an de viață, pentru fiecare an ulterior la 0,1 ml, dar cel mai adesea 0,5 ml. Cantitatea calculată de soluție de nafizină trebuie diluată cu apă distilată la o rată de 1,0 ml pe an de viață, dar nu mai mult de 5,0 ml. Diluat Naphthyzinum administrat folosind o seringă (fără ac), stând cu capul aruncat înapoi la o singură nară a unui copil în poziție. Eficacitatea soluției care intră în laringe este indicată de apariția unei tuse; dacă este capabil să aresteze complet stenoza, un copil poate fi lăsat la domiciliu, urmată de o supraveghere medicală activă obligatorie după 3 ore repetate intranazală naftizina a permis mai mult de 2-3 ori pe zi, cu o pauză de 8 ore .;
în caz de stenoza de relief incomplet două etape și eșec spitalizare - introduce dexametazona la 0,3 mg / kg (prednisolon 2 mg / kg), intramuscular sau intravenos activ pacient vizită după 3 ore.
Cu stenoza celei de-a treia etape:
dexametazonă intravenoasă la o doză de 0,7 mg / kg sau prednisolonă 5-7 mg / kg;
inhalarea repetată sau administrarea intranazală a unei soluții de naftizină 0,05%;
spitalizare de urgență, de preferință în poziție șezândă, dacă este necesar - intubarea de urgență a traheei;
pentru a asigura pregătirea pentru resuscitare cardiopulmonară, dacă este posibil, să cheme o brigadă specializată de terapie intensivă.
Cu stenoza etapei a 4-a:
Intubarea traheala, imposibilitatea punerii sale în aplicare - konikotomiya după administrarea de soluție 0,1% de atropină la o doză de 0,05 ml pe an de viață intravenos sau în mușchii podelei gurii (menținând în același timp reflexul faringian introduce intravenos o soluție 20% de oxibutirat de sodiu la 0,4 ml / kg (80 mg / kg);
în timpul transportului - terapie prin perfuzie pentru corectarea tulburărilor hemodinamice (vezi recomandările pentru introducerea terapiei cu perfuzie în stadiul pre-sanitar).
Infecțiile virale respiratorii acute (ARVI) încă ocupă un loc de frunte în patologia infecțioasă a copilăriei. Una dintre manifestările frecvente și severe ale infecției virale respiratorii acute, însoțită de tulburări respiratorii, este laringotraheita acută (sinonime - virală sau pseudocratică).
Laringotrocheita cea mai frecventă acută se manifestă la copiii din al doilea și al treilea an de viață (mai mult de 50% din cazuri), oarecum mai puțin frecvent - în copilărie (6-12 luni) și în al patrulea an de viață. LSLT apare rar la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani și niciodată în primele 4 luni de viață.
Trimiteți-le prietenilor: