Pietrele vezicii urinare fie coboara in vezica urinara din rinichi si uretere, fie se formeaza in vezica urinara.
Formarea de pietre în vezică este facilitată, pe lângă cauzele obișnuite de formare a pietrelor, printr-un flux complicat de urină din vezică. De aceea, la femeile calculi vezicali apar de multe ori mai mică decât cea a bărbaților (printr-o scurtă, femei uretra late pietre mici sunt ușor de distins de la vezica urinara fluxul de urină). Pietrele întâlnite la femei sunt fixate de obicei pe suturi de mătase, prin care vezica a fost cusută accidental în timpul unei operații ginecologice sau pe o ligatură de mătase tăiată în blister.
La subiecții de sex masculin, pietrele vezicale apar în special în copilărie (datorită îngustării uretrei relativ la băieți) și în vârstă înaintată (datorită adenomului prostatic).
Dimensiunile pietrelor sunt diferite - de la pietriș pînă la pumnul omului. Deseori, pietrele vezicii urinare sunt simple, dar destul de des există 2-3 duzini, sute și chiar mii de pietre mici; forma lor este rotundă sau ovală. Pietrele multiple sunt măcinate unul pe celălalt, iar fațetele netede se formează pe suprafețele adiacente (pietre fațete). Suprafața, culoarea, consistența și compoziția chimică sunt aceleași ca și în cazul pietrelor de rinichi.
În absența unei infecții urinare, membrana mucoasă a vezicii urinare poate rămâne neschimbată. Pietrele infectate sunt însoțite de cistită urmată de dezvoltarea pielitei, pielonefritei sau nefritei aptetematoase.
Pietrele care se află în spatele adenomului prostatic, precum și pietrele mici formate pe ligatură, nu pot funcționa mult timp. Oxalații datorită suprafeței lor subulare, urinării provocate de timpuriu și tulburărilor de durere.
Cu cistita, firul este atașat la sfârșitul actului de urinare. Pietrele cu bule sunt caracterizate printr-o intensificare a fenomenelor disurizante în timpul mersului pe jos, joltare de conducere.
Tipic pentru o piatră vezică este o întrerupere bruscă a fluxului de urină în timpul urinării și reluării acesteia atunci când se schimbă poziția corpului (piatra se retrage din gâtul vezicii). Unii pacienți pot urina numai într-o anumită poziție - pe coastele lor, pe laturile lor.
leziuni ale nervilor Stone, care este deosebit de bogat în gât de vezică, provocând în timp ce mersul pe jos și plimbare jolting de durere, care radiază spre capul penisului, perineu, testicul.
Hematuriria microscopică se observă în cazul pietrelor vezicale în majoritatea cazurilor. Hematuriria macroscopică apare de obicei după mișcări, nu este foarte intensă și se oprește rapid în poziția calmă a pacientului.
Pietrele vezicii urinare pot fi detectate prin sondarea lor cu o sondă de metal cu un coc scurt (un detector de piatră, vezi figura 39) introdus în vezică. Oferă un sentiment de fricțiune împotriva pietrei și, cu pietre densă - oxalați și urați - puteți auzi baterea unui instrument despre el.
Principala metodă de investigare este cistoscopia. Cistoscopia nu pot găsi doar piatra, dar, de asemenea, pentru a obține o idee despre capacitatea mucoasei vezicii urinare, numărul, mărimea și compoziția rocilor, prezența adenomului de prostată (Fig. 96). Toate acestea sunt importante pentru alegerea unei metode de tratament.
Cu cistoscopia, nu puteți găsi o piatră, dacă aceasta este situată în diverticul. În plus, nu este posibil prin îngustarea uretrei, o capacitate de vezică mică, în timp ce inflamația acesteia.
În aceste cazuri, diagnosticul pietrei vezicii urinare se face pe baza unei radiografii care detectează umbra pietrei (Fig. 97). Când pietrele mică întârziere razele X (urați, pietre cistină) utilizat cystography cu oxigen sau o ușoară (3-5%) soluție sergozina. Defecțiunea de umplere indică prezența unei pietre. Chistografia, în plus, oferă o imagine a dimensiunii adenomului prostatic.
Pietrele vezicii urinare, de regulă, trebuie îndepărtate. Pietrele infectate, însoțite de cistită, pielită sau pielonefrită, necesită îndepărtarea urgentă.
Cea mai obișnuită metodă de îndepărtare a pietrelor vezicale este zdrobirea pietrei cu ajutorul unui litotriptor. Acesta din urmă constă din două brunchiuri lungi, dintre care unul se deplasează. canelură longitudinală. Fiecare ramificație este curbată la capăt sub forma unui cioc. Prin structura ciocului, se disting litotriptorii dentați (finali) și linguri (Fig. 98). Folosind un șurub pe mânerul lithotriptorului, puteți deplasa și fălcile astfel încât să se potrivească una cu cealaltă și să le împingă în afară.
Strângerea și zdrobirea pietrei de către litotriptor se face orbește. După soluție instilarea anestezie uretră dikaina 3: 1000 vezical umplut cu soluție sau mercur oksitsianistoy rivanola 1: 3000 și lithotriptor introdus. Atunci când o orientată în sus, adică. E. în cavitatea vezicii urinare, cioc litotripter lăsat mână ridicați instrumentul mâner și apăsați ușor în sfârșitul lui în peretele nizhnezadnyuyu, astfel încât ciocul instrumentului este la cel mai jos punct al bulei. Apoi mâna dreaptă deschide și închide ciocul litotriptorului, în timp ce mâna stângă produce, în același timp, o ușoară tremurare a acesteia, rotind puțin spre dreapta și spre stânga. Din această cauză, piatra, datorită gravității, cade în ciocul deschis al litotriptorului.
Ramurile sculei sunt aduse împreună și rotorul rotește șurubul pentru a zdrobi piatra. Fragmentele și piatra concasată capturat în același mod în bucăți mici și nisip sunt îndepărtate prin clătire vezicii introdus prin evacuarea uretră cateter printr-o aspirație Janet seringă sau balon de cauciuc (vezi. Fig. 28).
Un cistoscop litotriptor (vezi figura 26) poate fi folosit pentru a fi supus fragmentării pietrelor sub controlul ochiului. Acest instrument este valabil numai pentru pietre care nu depășesc 2-3 cm în diametru.
Concasarea de pietre are mai multe avantaje: nu necesită deschiderea unei vezici, iar după o litotriție reușită, pacientul poate fi descărcat în 2-3 zile. Când se recidivează, zdrobirea pietrei poate fi repetată în mod repetat.
Cu toate acestea, în unele cazuri, zdrobirea pietrei este contraindicată sau imposibilă din punct de vedere tehnic. Acestea includ pietre cu diametrul de 5-6 cm, care nu pot fi capturate de litotriptor, și oxalați, care nu pot fi zdrobiți prin duritatea lor.
În astfel de cazuri, o recenta pietre strivire vezicii urinare așa-numita electro-șoc - o descărcare electrică de înaltă tensiune generată în fluidul care umple vezica urinara. De la un generator special, o descărcare de înaltă tensiune este transmisă pietrei în momentul atingerii capului sondei introduse în vezică prin cistoscopul de operare. Piatra se sparge în fragmente, care sunt zdrobite în același fel.
Când pietrele aranjate în diverticul vezical, la pietre formate în jurul corpuri străine, sub restricții ale uretrei, la capacitate mică (mai puțin de 50-75 ml) mucoasa vezical cu sangerare litotripsie imposibila.
În aceste cazuri, piatra este îndepărtată printr-o secțiune extraperitoneală înaltă a vezicii urinare (sectio alta). În vezică, se administrează 200-250 ml dintr-o soluție de rivanol 0,1%. O tăietură se face de-a lungul liniei mediane a abdomenului de 6-8 cm lungime, scăzând la 2 cm de marginea superioară a simfizei. Dissectați aponeuroza, rectus abdominians răspândit în mod diferit într-un mod plictisitor, încrețirea încrețită a peritoneului este împins în sus. Pe părțile laterale ale liniei mediane, peretele frontal al vezicii urinare este cusut cu două filamente lungi, cu care se strâng ușor și se diseca în paralel cu tăietura cutanată. Piatra este îndepărtată. Când pietrele infectate sunt injectate în drenajul vezicii urinare, îndepărtarea rănii se vindecă spontan. Cu pietre neinfectate și un flux liber de urină, în special la copii, vezica urinară poate fi cusută bine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: