Mielita transversală la copii. Malformații arteriovenoase ale măduvei spinării
Myelita transversală se caracterizează printr-un debut ascuțit de slăbiciune progresivă a mușchilor și tulburări sensibile la nivelul extremităților inferioare. În anamneză, în majoritatea cazurilor există o indicație a unei infecții virale transferate cu febră și o încălcare a stării generale cu ceva timp înainte de debutul bolii. Acesta presupune rolul mai multor viruși, printre care virusul Epstein-Barr, herpesul, gripa, rubeola, oreionul și varicela. Agenții infecțioși suplimentari care pot declanșa dezvoltarea mielitei transversale includ agentul cauzal al bolii Lyme și Mycoplasma pneumoniae.
Sunt propuse cel puțin trei ipoteze pentru a explica cauza mielitei transversale: un răspuns autoimune mediat de celulă, daune directe cauzate de viruși ai substanțelor spinoase și vasculită autoimună. Studiul patomorfologic al substanței măduvei spinării evidențiază înmuierea pronunțată și acumularea limfocitelor în jurul vaselor de sânge, ceea ce confirmă ipoteza bazei imunitare a bolii. În stadiile incipiente ale bolii, sunt exprimate dureri în partea inferioară a spatelui sau în abdomen și parestezii la nivelul extremităților inferioare. Se constată slăbiciunea și hipotensiunea musculaturii din extremitățile inferioare, este posibil să se determine nivelul tulburărilor sensibile, de obicei în regiunea toracică mijlocie.
Durerea, temperatura și sensibilitatea tactilă sunt afectate. Cu toate acestea, sensibilitatea musculară și vibrațiile articulare poate fi păstrată. Disfuncția organelor pelvine este obișnuită, în acest caz este necesară o cateterizare a vezicii urinare. În cele mai multe cazuri, febra stadiului precoce și gâtul rigid. Deficitul neurologic se acumulează în decurs de 2-3 zile și apoi ia caracterul platoului, tonul scăzut este înlocuit treptat de spasticitate în combinație cu simptomele paraliziei centrale la nivelul extremităților inferioare. În CSF, pleocitoza limfocitară moderată și un nivel proteic normal sau ușor ridicat. În cazul în care suspiciunea de mielită transversală este întotdeauna arătată RMN pentru a exclude rănirea de comprimare, provocând o încălcare a funcției măduvei spinării. Pe CT sau RMN, expunerea moderată a măduvei spinării în zona afectată.
Recuperarea spontană survine în câteva săptămâni sau luni și este completă în aproximativ 60% din cazuri. Deficitul rezidual este o disfuncție a vezicii urinare și a rectului și o slăbiciune a membrelor inferioare. Tratamentul include monitorizarea stării vezicii urinare și a fizioterapiei. Nu există dovezi că utilizarea corticosteroizilor modifică cursul și prognosticul de mielită transversală. Diagnosticul diferential include meningita, polineuropatii infecțioasă (Guillain Barre sindrom), poliomielită, neuromyelitis optic (Devics Disease), tumori ale măduvei spinării, abces epidural și malformații vasculare ale măduvei spinării.
Malformații arteriovenoase ale măduvei spinării
malformație arterio a măduvei spinării este o acumulare sertizate vene, de obicei, pe suprafața dorsală a măduvei spinării toracice. Malformație poate provoca leziuni neurologice datorate compresiei măduvei spinării sau fenomenul „fura“ unde sangele este șuntat prin vene anormale, evitând măduva spinării, care cauzează o tranzitorie și, în unele cazuri, tulburări neurologice progresive. Uneori se dezvolta parapareza acută și tulburări senzoriale datorate sângerării vaselor de sânge anormale în spațiul subarahnoidian. Dar de debut mai treptată - cu o tulburare de mers, dureri in partea inferioara a spatelui si disfunctie a vezicii urinare si rect. Reflexele tendonului de pe membrele inferioare sunt absente sau reduse, este revelat un reflex pozitiv Babinsky.
Aproximativ 1/3 din cazuri în zona malformațiilor de pe piele au arătat angiomul pe linia mediană, cu auscultarea coloanei vertebrale, se poate auzi zgomot vascular. Pe roentgenograma coloanei vertebrale sunt posibile eroziuni ale arcurilor vertebre.
Contrastul și angiografia spinală selectivă sunt necesare pentru a studia fluxul de sânge și pentru a determina prevalența malformațiilor. Îndepărtați malformația prin tehnici microchirurgice sau obliterația vaselor sale prin embolizare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: