Îmbunătățirea tacticii terapeutice în bolile bronhopulmonare acute și cronice este una din problemele importante și departe de soluționate. Terapia cu antibiotice este una dintre cele mai importante componente ale tratamentului complex al bolilor respiratorii la copii. Alegerea unui preparat antibacterian și calea de administrare a acestuia sunt încă o sarcină dificilă pentru medic.
In prezent, industria farmaceutica are agenți orali vast arsenal antibacteriene care sunt utilizate pe scară largă în practica pediatrică datorită prezenței formelor de dozare pentru copii sub formă de suspensii, siropuri, tablete cu un dozaj adecvat. Evaluarea calea clasică de administrare de antibiotice, și anume, parenteral și oral, în unele cazuri, copiii trebuie să se acorde preferință pentru acesta din urmă ca fiind cea mai economisesc potasiul, ceea ce exclude efectul prsihotravmiruyuschy.
Calea parenterală de administrare a medicamentului, care s-a stabilit ca principala metodă pentru tratarea bolilor respiratorii, cu multe avantaje necondiționate (acuratețea dozării, concentrațiile de vârf ridicate etc.) nu este lipsită de defecte. Aceasta, în primul rând, este legată de pericolul transferului posibil de infecție (hepatită serică, infecție HIV), probabilitatea complicațiilor post-injectare și, de asemenea, efectul psihotramatic al injecțiilor dureroase. Toate acestea impun necesitatea unei reduceri rezonabile a indicațiilor pentru administrarea parenterală a medicamentelor la copii.
Este dificil să se supraestimeze importanța creării de noi forme prelungite de antibiotice care să ajute la reducerea frecvenței administrării lor, care nu numai că au un spectru larg de acțiune, ci și toxicitate redusă, care este deosebit de importantă pentru copii. O atenție deosebită trebuie acordată introducerii unei metode de tratament "în trepte", care reduce timpul de administrare parenterală a antibioticelor la 1-3 zile.
Aceasta constă în tranziția la administrarea unui antibiotic adecvat pe cale orală cu un efect clinic pozitiv. Utilizarea antibioticelor în, în special forme de actiune de lunga durata, reduce semnificativ riscul de răspândire a bolilor infecțioase, reduce sarcina personalului de asistență medicală, reducând nevoia cantitativă de seringi și permite utilizarea de droguri mai mare, nu numai în spital, dar, de asemenea, în condiții de ambulatoriu.
Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că terapia cu antibiotice pe cale orala, ca un tratament de pornire, este prezentat la formele cele mai ușoare și moderate ale bolii, inclusiv pneumonia acută necomplicată și exacerbări ale bolilor bronhopulmonare inflamatorii cronice.
Structura etiologică a afecțiunilor respiratorii la copii are propriile caracteristici, în funcție de forma, severitatea bolii și vârsta copilului, care trebuie luate în considerare atunci când se hotărăște numirea antibioticelor. Cele mai frecvente agenți patogeni ai pneumoniei dobândite în comunitate, în special formele sale complicate, sunt Staphylococcus aureus (58%) în primele luni de viață.
În mod semnificativ mai puțin proeminenți sunt Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzae (10-15%). În vârstă mai mare, rolul Streptococcus pneumoniae crește (35-60% și mai mult). Agenții patogeni atipici ai pneumoniei la copiii cu vârsta de 16 luni sunt detectați în mai mult de 10-20%, mai des Chlamidia trachomatis, mai puțin frecvent Mycoplasma hominis. Mycoplasma pneumoniae este definită la 10-15% dintre pacienții cu vârsta de 16 ani.
La vârsta școlară (7-15 ani) crește frecvența de pneumonie atipica, in special cauzate de Mycoplasma pneumoniae (20-40%) și Chlamidia pneumoniae (724%). Ani klinikobakteriologichesky monitorizării efectuate la Institutul de Cercetare de Pediatrie RAMS a arătat că spectrul microbiene în bolile bronhopulmonare cronice la copii exacerbare a reprezentat în principal, două microorganisme pneumotropic.
Astfel, Haemophilus influenzae este predominant factor cauzal în infecție, reprezentând 6,170%. din care în 27% din cazuri este asociat cu pneumococul. Pneumococul este frecvent la 35% dintre pacienți. Mult mai puțin determinată parțial în etiologia inflamației cronice Moraxella Branchamella (4-10%), Rroteus mirabilis (2,2%), Klebsiella pneumoniae (1,1%), Streptococcus pyogenes (1,1%), Staphylococsus aureus (0,1 %).
Datele acumulate de către specialiștii din diferite țări, indică propagarea și rolul tot mai mare de tulpini rezistente de microorganisme (pneumococi, Haemophilus influenzae și branhamelly kataralis) pentru diverse infecții ale tractului respirator superior și inferior. Cu toate acestea, atunci când alegerea terapiei cu antibiotice adecvate ar trebui să fie ghidate de microorganisme regionale pneumotropic date de rezistență obținute în Rusia.
Monitorizarea susceptibilitate principalele bacterii pneumotropic, efectuate de noi au arătat că Streptococcus pneumoniae menține o sensibilitate ridicată la penicilina medicament (tabelul. 2), care corespunde cu rezultatele unui studiu multicentric de rezistență, făcute în Rusia. Există, de asemenea, sensibilitatea ridicată de Streptococcus pneumoniae la macrolide si cefalosporine în rezistența lor naturală la aminoglicozide.
Haemophilus influenzae își păstrează, de asemenea, sensibilitatea ridicată la ampicilina, amoxicilina, amoxicilină / clavulanat, azitromicina, cloramfenicol, aminoglicozide și cefalosporine de generații II-III. Aproape toate tulpinile de Haemophilus influenzae au o rezistență la antibiotice, cum ar fi oxacilina (84%), oleandomicină (97%), lincomicină (100%), ceea ce confirmă inadvertenŃa utilizării în aceste cazuri.
macrolidele activitate prezintă mici și medii și cefalosporinele I generatie pastrand in acelasi timp o sensibilitate ridicată la azitromicină și cefalosporinei preparate generații II-III. tulpini de Branchamella cataral au o rezistență la penicilină (70-80%), dar păstrează o sensibilitate ridicată la amoxicilină / clavulanat, macrolide, cefalosporine generațiilor II și III.
Am efectuat studiul sensibilității bacteriilor alocate pentru boli respiratorii arata ca medicamentele de penicilină sunt medicamentele de alegere în tratamentul pneumoniei, precum și o serie de alte infecții la copii cauzate de coci Gram-pozitive (pneumococi, stafilococi, streptococi).
Printre altele, cele mai utilizate antibiotice în tratamentul bolilor respiratorii, in special pneumonii comunitare dobândite, a primit aminopeniciline (ampicilina, amoxicilina și amoxicilină / clavulanat). In necomplicate comunitare dobandite pneumonie usoara si severa, in special in stabilirea ambulatoriu, de preferință utilizarea acestor antibiotice, având în vedere sensibilitatea Streptococcus pneumoniae, care este cea mai frecventa cauza a pneumoniei comunitare.
Combinat grupa penicilinei antibiotic de amoxicilină / acid clavulanic a atras o atenție deosebită de pediatri, deoarece rezolvă problema stabilității betalactamază organismelor patogene majore, fiind un antibiotic cu spectru larg. Este convenabil pentru utilizare la copii, deoarece, împreună cu forma parenterală, există tablete și sirop.
Acest lucru îi permite să fie folosit ca terapie empirică atât pentru infecțiile grave ale sistemului respirator (inclusiv prin utilizarea metodei pas cu pas), cât și pentru plămâni - în interior. Experiența noastră în utilizarea amoxicilinei / clavulanatului în exacerbarea pneumoniei cronice a evidențiat eficacitatea clinică ridicată (86%) și bacteriologică.
Introducerea de noi macrolide în practica terapeutică a permis extinderea posibilităților de utilizare a medicamentelor antibacteriene orale, care ajută la reducerea nevoii de metode parenterale de administrare a antibioticelor. În plus, macrolidele sunt considerate unul dintre cele mai sigure grupuri de antibiotice și au o activitate înaltă pentru Streptococcus pneumoniae și Branchamella catarrhalis.
Noua macrolide midecamicina (Macropen), roxitromicina, spiramicină și josamicină, comparativ cu eritromicina au mai bune proprietăți organoleptice și farmacocinetice, o biodisponibilitate mai mare, de înjumătățire mai lungă, cu o tolerabilitate mai bună, prin reducerea numărului de recepții de droguri de 2-3 ori pe zi și de a crește terapeutic eficiență.
16 membri macrolide (midecamicina josamicină etc.), spre deosebire de 14- și macrolide cu 15 membri nu sunt scoase din membrana celulei bacteriene pompa sa mai exercite efectul. Ca un midecamicina macrolid cu 16 atomi nu interacționează cu alte medicamente, spre deosebire de eritromicină și alte macrolide, care ar putea încetini metabolismul teofilinei, antihistaminice (terfenadină, astemizol) și alți agenți, cauzând efecte adverse grave.
Antibioticele macrolide sunt medicamentele de alegere pentru pneumonie atipică cauzate de agenți patogeni intracelulari (Mycoplasma, infecții cu Chlamydia), precum pneumonia dobândită în comunitate cauzate de pneumococ și branhamelloy kataralis, în special la copii cu manifestări alergice și de hipersensibilitate la peniciline.
Studiul comparativ al eficacității macrolidelor a confirmat eficacitatea lor ridicată în tratamentul copiilor mici cu pneumonie acută și cu exacerbări ale infecțiilor cronice. În același timp, rezolvarea completă a pneumoniei a avut loc în același timp cu administrarea parenterală a altor antibiotice. În cazul administrării orale a eritromicinei în cazurile de pneumonie acută dobândită în comunitate și exacerbarea pneumoniei cronice, a fost obținută eficacitatea clinică de 75% și, respectiv, 71%.
Dar, în același timp, 16% și 19% dintre pacienți au prezentat reacții adverse care au necesitat retragerea medicamentului. Incidența ridicată a reacțiilor adverse limitează utilizarea eritromicinei, în special la copiii mici. O mai mare eficacitate a fost obținută prin utilizarea de noi macrolide: midecamicina 82%, roxitromicina 90%, spiramicina 89%, azitromicina 93,4%. Odată cu aceasta, a existat o bună toleranță la aceste medicamente și o raritate de reacții nedorite (35%). Se confirmă datele din literatură privind eficacitatea și siguranța antibioticelor macrolide în tratamentul copiilor.
medicamente Cephalosporin sunt în prezent printre antibioticele cu spectru larg cele mai active utilizate pentru tratamentul bolilor respiratorii la copii, dar cu cefalosporine pneumoniei comunitare, pot fi utilizate în caz de eșec de a începe pregătirile. Printre cefalosporine de generațiile II și III, s-au dovedit extrem de eficiente în practică, trebuie remarcat antibiotic oral cefuroxim, cefaclor și ceftibuten.
În cazul în care pneumonie acută sau cefalosporinele bronșită I, II și III generații considerate ca agenți de rezervă, apoi cu patologii cronice bronhopulmonare, malformații legate în special pulmonare și bronhiile, precum și la copiii cu cefalosporinele imunodeficientei II și III generație sunt printre principalele antibiotice, luând în considerare spectrul lor larg de acțiune, rezistența la betalactamaze, eficiența ridicată și tolerabilitatea bună.
În formele severe ale bolii, medicamentele orale pot fi de asemenea utilizate pentru a continua tratamentul, dacă este necesar, pentru inițierea administrării parenterale a antibioticelor cu spectru larg, înlocuirea lor, combinația de medicamente și metodele de administrare, inclusiv prin metoda pas cu pas a tratamentului.
Trebuie subliniat faptul că copiii cu boli acute bronhopulmonare recurente și în special cronice trebuie adesea să prescrie cursuri repetate de medicamente antibacteriene. În acest sens, apar o serie de dificultăți, asociate nu numai cu dezvoltarea stabilității agenților patogeni ai procesului inflamator în bronhii și plămâni, ci și datorită necesității de a oferi tratamentul cel mai rezonabil și mai rezonabil. Cel mai adecvat tratament se efectuează luând în considerare antibioticograma. Dacă aceste date nu pot fi obținute și, în caz de urgență, se recomandă utilizarea de antibiotice cu spectru larg.
În concluzie, trebuie remarcat faptul că există mari posibilități de a spori eficacitatea tratamentului copiilor cu boli bronhopulmonare. Crearea și punerea în aplicare de medicamente pediatrice eficiente antimicrobiene orale cu spectru larg, inclusiv formulările pediatrice pentru administrare orală, va contribui la îmbunătățirea strategiilor de tratament pentru bolile respiratorii la copii, nu numai în spitale, dar, de asemenea, în condiții de ambulatoriu de ambulator.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: