Keratoakantomul este o tumoare epitelică care simulează clinic și histologic carcinomul cu celule scuamoase (SCC).
Conform studiilor disponibile o serie de valori pentru intervalele de incidenta de la 6 până la 106 de cazuri la 100 mii populație, în funcție de raportul între sexe a populației M2 :. AE1. Există o asemănare epidemiologică cu boala lui Bowen și SCC. În acest caz, persoanele cu piele întunecată și întunecată sunt mai puțin predispuse la boală.
Cauza etiologică a formării keratoacantomului rămâne neclară și, aparent, este de natură complexă. Gama largă de factori includ: expunerea la soare, traume, virusul papiloma uman și aberații cromozomiale - care modifică proliferarea normală a suprafeței epiteliului cheratocite.
Dintre numeroasele forme clinice ale bolii pot fi identificate:
- keratoacantam solitar - o formă densă, de formă nodică, de culoarea cărnii, cu ombilicare în centru, crescând rapid și încet regresând cu rezultatul cicatricilor. Se întâmplă la persoanele de vârstă mijlocie și mai în vârstă, pe piele expusă la insolare;
- un keratoacant gigant cu un diametru mai mare de 2 cm;
- keratoacanthom eruptiv (tip Grzybowski) cu erupție generalizată nodulară la persoanele de vârstă mijlocie;
- keratocoatomul multiplu (tip Ferguson-Smith) 1, identic morfologic cu solitar, cu mai multe leziuni; este tipic pentru adolescenți și tineri, nu depinde de factorul de insolare și este probabil determinat genetic.
Există o clasificare keratoacanfomul variante clinice, care difera in forma si marimea leziunii, cu localizarea pe piele și membrane mucoase, (mai mult de 3 luni) fluxul tipic (până la 3 luni) si atipice. Cu toate acestea, din cauza vigilenta oncologica tactici medicale active în medicina modernă nu permite să urmeze cursul natural al bolii, astfel încât unele aspecte ale clasificării clinice ar trebui să fie considerate provizorii.
cluster de nod Histologic keratoacanfomul caracterizate prin celule scuamoase foarte diferențiate în prezența centrului „crater“ umplut cu cheratină și deschidere pe suprafața formațiunii. Cea mai mare activitate proliferativă este observată în polul inferior, ceea ce determină o tendință de creștere invazivă. Cu toate acestea, de regulă, focalizarea keratoacantomului rămâne localizată și nu crește în dermă mai adâncă decât glandele sudoripare.
Prezența în formarea unor elemente de celule scuamoase foarte diferențiate, precum și o involuție independentă timp de 6 luni până la 1 an, permit atribuirii keratoacantomului bolilor benigne. În același timp, creșterea rapidă în câteva săptămâni până la 1-2 cm și capacitatea, deși rareori, de a invada și metastaze, caracterizează această boală ca fiind neoplazică.
Mai mult decât atât, localizările frecvente ale keratoacantoamelor sunt zone predispuse la inimă ale pielii, incluzând jante roșii și urechi. Prezența formării patologice în aceste loci dictează necesitatea repartizării tumorii primare a stadiului T2, indiferent de magnitudine. Acesta este motivul pentru care mulți cercetători consideră keratoacanthum ca o versiune extrem de diferențiată a carcinomului cu celule scuamoase (SCC-KA). În alte studii, substratul pentru SCC-KA este prezența celulelor atipice în jurul periferiei formării.
Se arată că natura ramificare vasculare si forma keratoacanfomul permite diagnosticul diferențial al cancerului invaziv este încă în stadiul clinic la dermoscopy. Astfel, forma dreaptă rotunjită a învățământului cu nave relativ mari de ramificație asemănătoare copacilor mărturisește în favoarea keratoacantomului. Vasele subțiri de păr de-a lungul periferiei leziunii de formă neregulată sunt mai frecvent observate în carcinom.
Cu toate acestea, principala metodă pentru diagnosticare este metoda histologică. Studiul imunohistochimic (IHC) care utilizează markeri diferiți (CK, EMA, CD30, CD34 și S100) permite, de asemenea, confirmarea sau respingerea naturii invazive sau pseudocarcinomatoase a leziunii.
În ciuda faptului că tehnica chirurgicală este fundamentală în tratamentul keratoacanfomul, există anumite limitări pentru utilizarea sa. Joaca un rol crucial: dimensiunea educației, localizarea anatomică, gradul de infestare cu implicarea țesutului de bază, precum și natura tratamentului anterior. Când în imposibilitatea de a ablasticheskuyu funcționare, precum și în cazul recurență după intervenții chirurgicale efectuate radioterapie pentru a obține cel mai bun efect cosmetic și funcțional. De asemenea, cu condiția tehnica de ablație (vaporizarea laser, crioterapie) utilizat impreuna cu tratamentul medicamentos (5-fluorouracil, bleomicin, metotrexat, imiquimod, retinoizii) metode alternativ de bază.
Astfel, relația strânsă a keratoacantomului cu carcinomul cu celule scuamoase a pielii face necesară optimizarea măsurilor terapeutice și diagnostice în contextul prevenirii secundare a acestui neoplasm malign.
Observație clinică 1
La examinare, a existat o formare nodală mare, de culoare roz, de dimensiune 3,5 × 4 cm, cu o depresiune largă în centru sub forma unui crater, umplut cu elemente de descompunere purulentă și decompoziție, pe fondul hiperemiei și edemului. Patologia din ganglionii limfatici regionali nu a fost detectată. Diagnostic preliminar: pielea bazală a regiunii temporale drepte, complicată de supurație și degradare. Examinarea citologică a amprentei de pe suprafața formării a fost realizată, ceea ce a evidențiat prezența "... elementelor inflamatorii, a unor grupuri mici de celule epiteliu plat de straturi adânci, scale". Astfel, datele de plângeri, anamneză, studii clinice și citologice au mărturisit în favoarea keratoacantomului. Pe bază de ambulatoriu, s-a efectuat vaporizarea cu laser utilizând aparatul Lancet.
Perioada postoperatorie a continuat fără complicații, intervenții suplimentare nu au fost necesare. La examenul de control după 3 luni, sa observat epitelizarea completă a defectului, pacientul nu a prezentat plângeri.
Observație dinamică continuă.
Observația clinică 2
Atunci când este privit din pielea regiunii temporal stâng a fost găsit, gradul de nod la 2,5 cm în diametru, în creștere deasupra suprafeței intacte ale pielii 0,8 cm, de culoare roz, cu o porțiune centrală a cariei.
Ganglionii limfatici regionali aveau caracteristici normale. A fost efectuată o biopsie. Examenul histologic (№14 / 10268-69) a arătat "particule de piele cu acantoză pronunțată și creșteri atipice ale epidermei prin tipul de keratoacantom". În același timp, nu au existat semne fiabile de cancer.
Trebuie remarcat faptul că pacientul din T. a confirmat deja citologic mai multe bazioliomii plate ale pielii din dreapta a nasului (1,4 cm în diametru), fruntea (1,5 cm) și pleoapa superioară superioară (0,4 cm). Formațiile au fost descoperite pentru aproximativ 15 ani în urmă și caracterizate printr-o creștere lentă.
Într-o ordine planificată, vaporizarea cu laser a acestor formațiuni a fost efectuată pe aparatul chirurgical laser "Lancet", cu toate acestea dimensiunea keratoacantomului și componenta inflamatorie pronunțată nu a permis distrugerea sa radicală.
Ținând cont de aceasta, și de asemenea, a identificat elemente Histologic atipice în etapa structurii keratoacanfomul II efectuat radioterapie korotkodistantsionnaya (KDRT) pentru aparatele „X-Ray TA-2“, folosind un tub cu diametru de 3 cm (SSD de 10 cm, tensiune 30 kV, 5mA curent, 3 mm filtru de aluminiu) într-o doză unică focală de 4 Gy zilnice de 5 ori pe săptămână până la o doză totală focal (ODS) 48 Gy fără întreruperi (76 unități VDF. corectate pentru zona câmpului).
A fost observată regresia completă a părții rămase a keratoacantomului. S-a efectuat tratamentul zilnic al zonei de acțiune cu soluții apoase de antiseptice și aplicarea unguentului metiluracil cu efect pozitiv.
În cazul în care examinarea de control de o lună de la reclamațiile pacienților închiderea KDLT nu a prezentat, a fost observată epitelizarea activă atunci când este complet iradiere defectelor zona epitelizarea după focare cu laser vaporizarea carcinom cu celule bazale.
Observație dinamică continuă.
discuție
În general, vârsta medie a pacienților, conform literaturii, depășește pragul de 60 de ani. Sa observat asocierea keratoacantomului cu traumatism prelungit și insolație. În studiul nostru, am observat keratocoantoame solitare la pacienții cu vârsta de 77 ani și 91 ani pe pielea regiunilor temporale expuse la insolație și traumatism la folosirea ochelarilor. În același timp, mărimea keratoacantomului a depășit 2 cm, ceea ce indică o formă gigantică de formațiuni, dar în diferite etape ale procesului patologic. La pacientul I am observat keratoacanthum în stadiul de dezvoltare inversă, după cum reiese din date anamnestice și obiective. La pacientul T, dimpotrivă, keratoacantomul a avut tendința să crească, adică era într-o etapă de creștere.
Atipia în examinarea histologică la pacientul T. am fost tratați ca un semn al SCC-KA. Un motiv suplimentar pentru vigilența oncologică a fost combinația unui pacient cu T. keratoacanthoma cu multiple basaliomas.
Au existat cazuri de reapariție după tratamentul chirurgical al keratoacanfomul, inclusiv elemente ale vasculare și a invaziei perineală, care necesită o observație dinamică, a cărei durată este determinată în mod individual, ținând cont de vârsta pacienților și disponibilitatea serviciilor de cancer.
concluzie
Astfel, keratoacantomul este o boală care necesită implicarea unui oncolog pentru diagnosticul precoce și prevenirea secundară a formelor cutanate de cancer și îmbunătățirea calității asistenței medicale.
KA Teterin, Yu.E. Kizhaev, N.P. Bolotov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: