UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT AL BELARUSSIEI
"Eșecul renal cronic"
Insuficiența renală cronică (CRF) este un complex de simptome care se dezvoltă ca urmare a scăderii numărului și a modificării funcției nefronilor, ceea ce duce la o încălcare a activității excretoare și endocrine a rinichilor. Acesta este un concept colectiv, care combină diferite grade de insuficiență renală - de la cele ascunse, descoperite numai cu ajutorul unor metode de cercetare instrumentale subtile, la evident, având o manifestare clinică vie.
Funcțiile principale ale rinichilor:
reglementarea echilibrului de apă și electrolitică;
reglarea stării acido-bazice (excreția de bicarbonați etc.);
reglarea tensiunii arteriale (prin menținerea echilibrului de apă, a ionilor de sodiu, a sintezei reninei);
influența asupra metabolismului bazal;
funcția excretoare (excreția zgurilor etc.);
influența asupra metabolismului vitaminei D și a funcției glandelor paratiroide;
influența asupra hemostazei.
Majoritatea covârșitoare a bolilor difuze ale rinichilor se caracterizează printr-un curs continuu progresiv, cu înlocuirea treptată a nefronilor funcționali cu țesut sclerotic și dezvoltarea CRF.
În stadiul terminal (final) al CRF, toate funcțiile renale care necesită hemodializă programată de înlocuire, dializă peritoneală sau transplant de rinichi - scad dramatic.
Rata de filtrare glomerulară (GFR) este principalul indicator al funcției renale!
În medie, fluctuațiile GFR (prin clearance-ul creatininei endogene) cuprind în mod normal, 80-120 ml / min pe baza zonei standard a corpului - 1,73 m 2. In GFR practica clinica masurata prin Reberga-Tareeva. Pentru a determina concentrația creatininei în ser și urină colectate în timpul unei zile, diureza minute se calculează prin împărțirea sumei totale de urină pe zi pe ml la 1440 minute, și ia în considerare următoarea formulă:
GFR = [creatinină în urină (mmol / l) * minus diureza (ml / min)] / creatinină sanguină (mmol /
Pentru a evita erorile care apar la colectarea urinei, puteți folosi formula Cockroft-Gault.
Pentru bărbați: GFR = [1,23 * (vârsta de 140 de ani) * greutate (kg)] / creatinină sanguină (μmol / L).
Pentru femei: GFR = [1,05 * (140 de ani) * greutate (kg)] / creatinină sanguină (μmol / L).
Cele mai frecvente cauze ale CRF includ următoarele:
boli urologice (boala de rinichi polichistică, anomalii congenitale, adenom de prostată etc.);
boli sistemice de țesut conjunctiv;
de la 50 la 500 de persoane (în medie, 200) la 1.000.000 de persoane;
echivalent morfologic - nefroscleroză;
Hiperazotemia apare numai cu moartea a 60-75% din nefronii care funcționează.
Două grupuri de factori care determină progresia CRF:
1) încălcări ale hemodinamicii sistemice și intrarenale (hipertensiune sistemică și intragastrică, hiperfiltrare);
2) tulburări metabolice (lipide, purină, carbohidrat, fosfor-calciu etc.) + proteinurie.
Teoria lui Brenner (SUA, 1977):
În nefronii hipertrofieni rămași crește presiunea de filtrare, ceea ce contribuie la progresia accelerată a fenomenelor sclerotice în glomeruli hipertrofiate.
Patogenie de hipertensiune intra cerebrală:
Principalul rol aparține dezechilibrului tonusului arteriolelor aferente (AA) și eferente (EA). Datorită faptului că diametrul acestuia din urmă este de 2 ori mai mic, se creează un gradient de presiune intra cerebrală, care asigură procesul de ultrafiltrare a sângelui cu formarea urinei primare.
Mecanismele efectului dăunător al hipertensiunii intra cerebrale asupra rinichilor:
deteriorarea hidrodinamică a peretelui capilarelor glomerulare,
întărirea proteinuriei, trecerea macromoleculelor prin mesangiu,
precum și o creștere a conținutului de angiotensină II, endotelină I
duce la activarea macrofagelor și monocitelor, expresia unei game largi de citokine - factori de creștere,
Ca rezultat, fibroblastele renale sunt activate, transformarea fibroplastică a celulelor diferențiate, acumularea de componente ale matricei extracelulare, adică dezvoltă nefroscleroză.
Etapele CRF (Lopatkin, Kuchinsky, 1972):
1) inițială (latentă);
stadiul inițial (I) - o scădere a GFR la 40-60 ml / min;
stadiul conservativ (II) - scăderea GFR până la 15-40 ml / min;
terminal (III) - scăderea GFR sub 15-20 ml / min.
Poliurie posibila, anemie moderata, in 40-50% din cazuri - hipertensiune arteriala.
Slăbiciune, scăderea abilității de a munci, poliuria (este necesară îndepărtarea zgurilor) cu imagine, în majoritate - hipertensiune arterială și anemie.
Oliguria, manifestări pronunțate ale uremiei cu tulburări severe ale metabolismului apă-electrolitic și a homeostazei bazate pe acid, CNS și CNS, miocard, ...
în stadiul inițial - imaginea clinică este determinată de boala de bază, cu slăbiciune generală, oboseală crescută și capacitate redusă de muncă.
la o examinare obiectivă de paliditate a integrelor, o nuanță gălbuie a pielii (o întârziere uχрохрома), "echimoze" sunt dezvăluite.
în stadiul final, pielea frecventă provocată de mâncărime asociată cu eliberarea prin piele a cristalelor de uree, care uneori sunt văzute ca un fel de "îngheț" uremic. Datorită iritării pielii și a membranelor mucoase, există adesea boli pustuloase. Pe piele se notează frecvent urme de zgâriere. Odată cu întârzierea asociată cu parestezii asociate cu toxine uremice, sângerări nazale, sângerări la nivelul gingiilor, hemoragii gastrointestinale, uterine, subcutanate.
durere în oase (osteomalacie, osteoscleroză);
gută secundară, cu atacuri tipice de artrită, leziuni cu degetul goute ale primei articulații metatarsofalangiene;
pacienții sunt deprimați, o schimbare frecventă a stării de spirit este tipică, pot apărea mișcări ale mușchilor, crampe uneori dureroase ale mușchilor vițelului. În timp, slăbiciunea, somnolența, oboseala, apatia (encefalopatia uremică) crește.
în faza terminală poate fi polineuropatia severe si dureroase cu sindroame distrofice, convulsie, encefalopatie până la dezvoltarea coma uremic, cu acidotic respirație mai zgomotos (Kussmaul respirație). Uneori se dezvoltă miopatie severă. Pe fondul hipertensiunii maligne (până la 90%) se pot dezvolta accidente vasculare cerebrale.
laringită, traheită, bronșită, pneumonie, pneumonită uremică și pleurezie, edem pulmonar nefrogen. Caracterizat prin scurtarea respirației, atacuri de sufocare (OLZHN). În astfel de cazuri, pe roentgenograma - "edem pulmonar uremic" sub forma unui fluture.
manifestări ale sindromului hipertensiv (senzații neplăcute în inimă, dureri de cap, amețeli, semne LV de la dispnee la astmul cardiac). Miocardită uremică, pericardită, sindrom dureros, tipic anginei, până la dezvoltarea infarctului miocardic.
terminală dezvoltă durere retrosternală pericardita, fibrinoasă sau exudativă manifestându-pronunțat, dificultăți de respirație, pericard „zgomot uremic“ frecare, denumit anterior „uremika marș funebru“.
disgeuzie, aversiunea la alimente, greață, vărsături incontrolabile, sughiț, sângerări gastro-intestinale, diaree (mai puțin constipație), stomatită, glosită, cheilită, gastrita excretor, duodenita, enterocolită.
în stadiul final - miros de amoniac din gură, salivare crescută, ulcerație a mucoasei orale.
impotență, amenoree, ginecomastie și altele (datorită prolactinei întârziate).
Simptomele descrise mai sus ajung la cel mai înalt grad în stadiul terminal - UREMIA.
în stadiul inițial normal sau ușor înalt,
în stadiul intermitent - poliuria (2,5 și mai mult l / zi cu o greutate specifică redusă);
în stadiul terminal - oligo - și anurie.
cresterea treptata a anemiei;
leucocitoză toxică cu o schimbare spre stânga;
scăderea numărului de trombocite și capacitatea lor de a agrega;
ESR accelerat în grade diferite.
la început - modificările sunt determinate de boala care stă la baza, dar pe măsură ce acestea progresează, ele sunt compensate;
simptomul precoce al CRF este o scădere a densității relative a urinei la 1004-1011, indiferent de cantitatea de diureză;
reducerea progresivă a GFR.
Pentru a diferenția boala care a condus la CRF, este necesar să se analizeze datele anterioare de laborator, dar este aproape imposibilă la intermitent și, în plus, în stadiul terminal, chiar și cu biopsie.
urină crescută, creatinină, molecule medii, magneziu, fosfor, potasiu (în stadiul terminal), scăderea nivelului de calciu;
la poliuria - gipocaliemia, acidoza metabolică (mai tipică pentru stadiul terminal);
cu oligo - sau anurie - hiperkaliemie.
dintele mic T și depresiunea descendentă oblică a segmentului ST la un nivel de potasiu sub 3,5 mmol / l;
tensiune non-coronariană mare la un nivel de potasiu de peste 7,0 mmol / l.
Instrumente de diagnoză instrumentală:
radiografia renală;
renografia radioizotopilor (RRG);
Insuficiența pancreatică cronică III st. pe fondul displaziei
>> Medicină, sănătate
boală Pacient: ____________________________ Diagnostic clinic: Pseudo-insuficiență cronică III. pe fondul displaziei. Complicații. metodele de cercetare, este posibilă diagnosticarea: Insuficiența pancreatică cronică a III-a. pe fondul displaziei.
Diagnosticul insuficienței renale cronice
>> Medicină, sănătate
PENTRU STUDENȚI PENTRU SEMINARUL "DIAGNOSTICUL INSUFICIENȚEI PUNGALEI Cronice" Dezvoltarea metodică aprobată pentru. indicații pentru începerea tratamentului de dializă a insuficienței renale cronice. Cronică pochonechnostechnost - un complex de simptome, cauzat de o scădere bruscă a numărului.
Probleme asociate asistenței de urgență pentru insuficiența renală cronică
Raport >> Medicină, sănătate
IN LEGATURA CU PROVIZAREA ASISTENTEI DE URGENȚĂ PENTRU INSUFICIENȚA PUNGALĂ Cronică »Finalizat: un student de anul cincinal verificat. canalul de literatură Introducere Pacienții cu insuficiență renală cronică de diferite etiologii primesc la început conservatoare.
Sindromul insuficienței renale cronice
>> Medicină, sănătate
Insuficiență renală acută
>> Medicină, sănătate
Cauzele pochechnoynedostatochnosti acută la pochechnoynedostatochnosti acută poate provoca profunde. devine formarea malnutriției cronice. Îngrijire de urgență pentru insuficiența renală acută Singura măsură.
Glomerulonefrită cronică
>> Medicină, sănătate
Cel mai adesea progresează cursul cu rezultate în insuficiența renală cronică. Complicații 1. În formă hipertensivă. - atașarea diferitelor infecții. 3. Insuficiența pulmonară cronică. Tratamentul 1. Cu exacerbarea infecției streptococice.
Anestezia la pacienții cu insuficiență hepatică și renală
>> Medicină, sănătate
subiect: „anestezie la pacienții cu insuficiență hepatică și pochechnoynedostatochnostyu“ îndeplinite: elev curs V Verificat: .. la m reduc fluxul sanguin renal și poate agrava pochechnoynedostatochnosti. Pseudo-insuficiență cronică (CRF).
Intoxicatie cronica
>> Medicină, sănătate
cu dezvoltarea și progresia insuficienței renale acute sau cronice. Tulburările sistemului nervos sunt caracterizate printr-o varietate. duce la dezvoltarea insuficienței renale acute sau cronice. Intoxicarea cu plumb pare specifică.
Nefrită tubulointerstițială cronică
>> Medicină, sănătate
complicațiile - hipertensiunea arterială, insuficiența renală - ar trebui efectuate în conformitate cu schemele corespunzătoare. Insuficiență pancreatică cronică. Se poate datora lipsa cronică de afectare.
Articole similare
-
Prevenirea insuficienței cardiace - cronice, acute, la femei, droguri, la vârstnici,
-
Rezumat ce este - amigdita cronică - o bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri și
Trimiteți-le prietenilor: