Înfrângerea sistemului cardiovascular în bolile infecțioase ar trebui privită din două perspective. Pe de o parte, organele sistemului cardiovascular pot fi vizate pentru viruși și bacterii, ceea ce afectează cursul și rezultatul procesului infecțios. Pe de altă parte, o boală infecțioasă poate juca rolul unui factor de decompensare în prezența unei patologii cardiace sau a unei predispoziții la aceasta. Acești indicatori ai tulburărilor circulatorii la pacienții infecțioși nu sunt specifici și apar în diferite forme clinice de boli infecțioase.
In patogeneza leziunilor miocardice bolilor infecțioase sunt importante agenți infecțioși în principal și / sau toxine ale acestora, care acționează direct sau indirect, prin intermediul diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom. Până de curând, un loc important în dezvoltarea miocardului infecțios a fost atribuit factorului alergic. Din punctul de vedere al științei moderne, starea sistemului cardiovascular cu infecții din aer este determinată de influența factorilor patogeni și severitatea sindroame, cum ar fi intoxicatie, tserebrokardialny, trombogemorragichesky.
În timpul unei boli infecțioase, leziunea miocardică poate să apară în perioada acută (primele 7-10 zile ale bolii), când rolul principal este atribuit bacteriilor. viruși și toxinele acestora. Înfrângerea miocardului, care apare în timpul convalescenței timpurii (10-20 zile de la debutul bolii), este asociată cu modificări ale sistemului imunitar.
Diagnosticarea leziunilor cardiace în bolile infecțioase
Pentru a identifica natura și amploarea modificărilor funcționale ale sistemului cardiovascular în cazul bolilor infecțioase, se recomandă utilizarea în principal a electrocardiografiei (ECG). Rezultatele studiilor electrocardiologice indică hipoxie și modificări metabolice cu deficit sever de oxigen.
Examinarea cu ultrasunete a inimii cu infecții în aer nu este specifică, dar poate fi utilizată în cadrul diagnosticului general și diferențial.
Diferitele tulburări metabolice în miocard sunt însoțite de același tip de modificări în complexul ventricular al ECG. Excepțiile sunt hiper- și hiponatremia, hiper- și hipokaliemia. Aceste afecțiuni patologice sunt caracterizate prin semne ECG specifice.
Încălcările unei hemodinamice la bolile infecțioase la acest sau acel grad de exprimare se întâlnesc practic la toți pacienții. Deseori, aceste schimbări sunt de natură funcțională și pot fi identificate numai prin rezultatele studiilor speciale. Deci, cu angină și difterie, modificările inimii pot fi în unele cazuri văzute ca manifestări ale bolii subiacente. În alte boli infecțioase, nu este întotdeauna posibilă detectarea unei dependențe stricte a bolii cardiace de severitatea bolii. Metabolice (bioenergie, neurotrofic) cauzează modificări încălcări ale structurii fizico-chimice a mușchiului inimii, iar aceste modificări reflectă întotdeauna starea funcțională a structurilor miocardice. Modificările bioenergetice ale inimii, ca regulă, sunt reversibile. Eliminarea cauzei duce la o normalizare graduală a ultrastructurii celulei miocardice datorită regenerării intracelulare. Cu toate acestea, în anumite condiții, procesele distrofice din miocard pot duce la moartea celulelor, cu formarea ulterioară a fibrozei și a cardiosclerozei. Moartea porțiunii de țesut muscular este umplut masa mai mare a structurilor specifice în celulele intacte, ceea ce duce la hiperplazia mitocondriilor, reticulul sarcoplasmic, ribozomi. Astfel, se dezvoltă hipertrofia miocardului, care este o reacție compensatorie regenerativ-hiperplastică.
Nu există simptome clinice patognomonice pentru distrofia miocardică. Pacienții se plâng, de obicei, de dureri de constricție, cusătură în inimă, un castron. dimineața și înainte de a merge la culcare. În unele afecțiuni, poate fi înregistrată prelungirea bradiului și / sau tahicardiei în perioada convalescenței timpurii. De o importanță deosebită este apariția zgomotului asupra vârfului inimii și a tensiunii arteriale sistolice V-punct la pacienții cu angină, difterie, cu gripa severa. Acest zgomot este privit ca un simptom, indicând modificări degenerative ale miocardului si este inervat de sistemul cardiovascular al mașinii, rezultând o scădere a tonusului miocardic.
Studiile de activitate electrică a miocardului pentru diagnosticul distrofiei miocardice ocupă una dintre pozițiile de conducere. Metoda electrocardiografică este acum o componentă integrată în examinarea pacienților infecțioși. Semnele ECG ale distrofiei miocardice la bolile infecțioase sunt:
dilatarea atrială;
creșterea duratei intervalului S-T;
scăderea duratei undei T;
o creștere a RVI-TVI;
o scădere a amplitudinii valului T în tuburile toracice;
Decelerarea conducerii intrapartum
În mod normal, durata valului P este în intervalul 0,06-0,10 s. Cu distrofia miocardică, durata valului P crește la 0,09-0,10 s sau mai mult. Pot exista semne de tulburări de conducere intra- și atrioventrice, care se manifestă prin schimbarea formei dintelui P.
Creșterea duratei intervalului S-T
Intervalul S-T este distanța de la capătul complexului ventricular până la începutul valului T. Durata normală a intervalului S-T este de 0,05 până la 0,12 s. Cu distrofia miocardică, durata intervalului S-T crește și este de 0,12 secunde sau mai mult.
Reducerea duratei dintelui T
Valoarea corectă a dintelui T se calculează cu formula: (Q-T / 2) -0,01 s. Distrofia miocardică este caracterizată de o scădere a duratei undei T.
Se calculează prin scăderea din valoarea amplitudinii dintelui R în primul fir toracic a amplitudinii valului T în același plumb. Acest indicator sintetizează modificările proceselor de depolarizare și repolarizare a ventriculului drept. În normă este egală cu 1,68 ± 0,31 mm. În distrofie miocardică, crește la 2,0 sau mai mult.
Reducerea amplitudinii valului T în tuburile toracice
Amplitudinea valului T este comparată cu normele de vârstă.
Acest indicator reflectă potențialul total al procesului de repolarizare. În mod normal, este de 2,42 ± 0,54 mm. Distrofia miocardică se caracterizează printr-o creștere a acestui indicator.
Pentru diagnosticarea distrofiei miocardice, prezența tuturor caracteristicilor enumerate nu este necesară; doar câteva dintre ele pot fi observate. Trebuie subliniat faptul că criteriile de diagnosticare ECG trebuie luate în considerare împreună cu imaginea clinică a bolii infecțioase.
Conceptul de "miocardită" include un grup de leziuni miocardice, a căror bază patologică generală este inflamația cu un curs clasic. Cauzele miocarditei sunt foarte diverse. Acest efect asupra factorilor de miocard de origine alergică infecțioasă, toxică sau infecțio-alergică. În ultimii ani, un grup mare de miocardită alergică infecțioasă, a cărei apariție este asociată cu infecție focală, ducând la sensibilizare și leziuni miocardice alergice infecțioase.
În ciuda faptului că există puține dovezi ale efectului direct al virușilor asupra miocardului, acestea ocupă un loc semnificativ în etiologia miocarditei. Cea mai mare cardiotrogenicitate sunt virusurile Coxsackie din grupa B (tipurile 3 și 4), precum și virusul gripal. Myocardita se dezvoltă cu difterie, angină pectorală, scarlată, infecții meningococice, stafilococice.
Cu mici semne clinice, diagnosticul de "miocardită" este dificil. Acest lucru se datorează faptului că simptomele bolilor infecțioase și ale miocarditei infecțioase coincid de cele mai multe ori. În miocardita acută infecțioasă, pot exista simptome subiective cum ar fi slăbiciunea severă și oboseala, dificultăți de respirație, palpitații, cefalgie. O parte din obiective date clinice în diagnosticul „miocardita“ sunt febra, tahicardie, slabirea inimii sunete, alterarea impuls cardiace, extinderea granițelor murmurul cardiac, a tensiunii arteriale sistolice la vârful inimii.
În diagnosticul de miocardită, trebuie avute în vedere următoarele dispoziții (NYHA 1973):
La examinarea pacienților, istoricul bolii, imaginea clinică, laboratoarele (inclusiv imunologice) și metodele instrumentale de examinare indică dezvoltarea simptomelor de afectare a inimii în fundal sau după infectare.
Prezența unor astfel de simptome clinice: creșterea temperaturii corpului, tahia sinusală sau bradicardia. încălcarea ritmului inimii, slăbirea tonului I, lărgirea limitelor inimii, semne de insuficiență cardiovasculară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: