Semnele clinice de supurație a rănilor apar după 2-3 zile de la rănire. proces purulent Development Latitude contribuie la leziuni tisulare, îndepărtarea incompletă a țesuturilor deteriorate în timpul tratamentului chirurgical, în prezența unei microflore plăgii virulent. Dezvoltarea rapidă a supurație, intoxicație severă, durere severă în plagă cusute, la temperatură ridicată a corpului sunt caracteristice infectiei stafilococice, în timp ce în plagă se observă necroza moderată. Sluggish în timpul inflamației, dar cu necroză extensivă observată în plăgi infectate Escherichia coli, Proteus și Pseudomonas aeruginosa, proces inflamator supurativa in aceste cazuri tinde să inflamație răspândită fără frontiere clare. infecție Pristreptokokkovoy există un pronunțat infiltrat inflamator cu o hiperemie a pielii distincte.
Dezvoltarea proceselor inflamatorii in rana in primele 3-5 zile după un prejudiciu este numit un supurație primar, la o dată ulterioară supuratie -vtorichnym cauzată de apariția unor noi focare de necroză în rană și infectarea plăgilor tulpinile spital secundare de microorganisme.
Odată cu dezvoltarea purulente exacerbat durere în rană, există umflături marginile sale, schimbarea culorii țesăturilor. cheaguri de sânge, fibrina devin creșteri cenușii murdare de evacuare înfășurate, exudat serosanguineous schimbat la seropurulent, și apoi - prin purulent. Țesuturile înconjurătoare sunt dense la atingere, hyperemic. Ganglionii limfatici regionali sunt deseori extinse, dense la atingere si dureroase. Adesea există limfangită.
Ca inflamatia diminuat edemul redus țesutului înconjurător și hiperemia pielii, a respins necrotic răni ale țesutului perete acoperit cu granulație, adică procesul trece în faza reparatorie - stadiul vindecării rănilor. Sub nefavorabil în timpul picking simptomelor intoxicației (febră mare, frisoane, tahicardie), crește umflare din jurul unui țesut rănii, îmbunătățită hiperemia pielii, necroza tisulară progresivă este crescută secreție purulentă. Temperatura corpului se ridică la 39-40 ° C. În cazuri severe, stare generală de rău, slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, creșterea durerii de cap. În cazul leucocitozei în sânge, deplasarea formulei leucocitare în stânga, ESR a crescut.
Culoarea, mirosul, consistența exudatului sunt determinate de tipul microflorei. miros neplăcut, off-culoare gri puroi caracteristică putrezită exudat purulent florei cyan a fost observată atunci când procesul provocat de Pseudomonas aeruginosa, verde - Staphylococcus viridans etc.
Frigul repetat la pacienții cu răni purulente, în absența durerii, se referă la semnele precoce de aderență la degradarea putred a țesuturilor. Semnul său constant este mirosul specific al țesuturilor decăzute, condiționat de natura agentului patogen. Astfel, mirosul de carne putrezire apare atunci cand se dezvolta in rana Clostridium sporogenes, mirosul de amoniac, descompunerea urinei - cu dezvoltarea lui E. coli, Proteus vulgaris, mirosul de putregai, mucegai - în prezența ciupercilor și spirocheților.
Odată cu dezvoltarea infecției putrefactive, rana se usucă, nu există granulații, necroza țesutului crește, mușchii gri, dim. Răni detașabile murdare de gri, maro, uneori cu nuanță verzui sau maro, cu un miros specific. Pielea care înconjoară rana și țesutul subcutanat sunt acoperite cu pete murdare verzi ca urmare a impregnării cu produse de hemoliză. Ganglionii limfatici regionali sunt deseori extinse si dureroase.
Semnele de non-clostridiană infektsii anaerobă miros neplăcut de exudat, o abundenta de tesut necrotic în rană, prezența de puroi de culoare murdar-gri, cu picături de grăsime. semne pronunțate de toxicitate severă :. Subikterichnost sau sclera îngălbenire și piele, anemie, tahicardie etc. Spre deosebire de clostridiană anaerobă (gaz) cangrenă manifestări locale sunt mai puțin pronunțate, nu există nici o schimbare caracteristice ale mușchilor (tipul de carne fiartă), nu există nici o culoare de bronz a pielii, observate foarte rar acumularea de gaze în țesuturi (absența simptomelor de crepitație).
Tratamentul chirurgical al rănilor festering (după tratamentul primar sau nu expuse la acesta) implică tratament chirurgical secundar. Când se suprapune rana rănită, uneori este suficient să se îndepărteze cusăturile și să se dilueze marginile plăgii, dând astfel o ieșire de exudat, puroi. Prezența mlaștinilor purulente, necroza servește ca o indicație pentru tratamentul chirurgical secundar al rănilor. Scopul operației este excizia țesuturilor necrotice, deschiderea de particule purulente și drenajul adecvat al plăgii.
Tratamentul plăgii se efectuează sub anestezie. Începeți operația cu răni de revizuire - determinați prevalența necrozei, prezența purulentelor, corpurile străine atunci când sunt văzute sau examinate cu deget, instrument (korntsangom, clemă). Apoi, puroul este îndepărtat, țesutul necrotic este excizat, încercând să nu deterioreze țesuturile sănătoase. Deschideți buzunarele plăgii, îndepărtați puroiul. Rana este repetată spălată abundent cu o soluție de antiseptice (peroxid de hidrogen, clorhexidină, hipoclorit de sodiu), drenată și drenată. Dacă este necesar, buzunarele, scurgerile se scurge prin incizii sterile (omologii). În rană, sunt injectate tampoane de tifon cu o soluție de enzime proteolitice. Eficacitatea necrozei mecanice crește cavitatea ultrasonică a plăgii, expunerea la laser (evaporarea țesuturilor necrotice).
Tratamentul suplimentar al unei plăgi purulente se efectuează ținând cont de natura fazică a cursului procesului de rană.
Aplicați terapie antibacteriană, detoxifiere, antiinflamatorie și simptomatică. În prima fază a procesului de vindecare, este necesară îndepărtarea puroiului, țesutului necrotic, reducerea edemului țesuturilor și efectuarea terapiei antibacteriene. Valoarea terapeutică importantă sunt pansamentele. Pentru a elimina puroiul din rana, produsele de necroliza, exsudatul folosesc canale de scurgere, solutii hipertensive. În scopul necrolizei, se utilizează enzime proteolitice. Pentru a combate infecția, rănile sunt spălate cu soluții antiseptice. Pentru a îndepărta țesuturile necrotice, se folosesc fascicule laser, cavitație cu ultrasunete. Atunci când se exprimă necroza tisulară, se efectuează o necrectomie într-o singură etapă sau pas cu pas.
Pansamentele trebuie efectuate zilnic, iar în cazuri grave, cu răni largi purulente cu intoxicație severă - de 2 ori pe zi.
În timpul tranziției procesului de rană la faza de regenerare reparativă, utilizarea antisepticelor fizice și a enzimelor proteolitice este contraindicată, deoarece acestea încetinesc regenerarea țesuturilor. Pansamentele sunt mai puțin frecvente. Aplicați bandaje cu unguente care conțin agenți care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor (de exemplu, unguent al dioxometiltetrahidropirimidinei). Aduceți marginile plăgii împreună cu benzi de tencuială adezivă. Odată cu reducerea completă a fenomenelor inflamatorii, este utilizată o sutură secundară precoce sau tardivă, cu plăgi mari plate - autodermoplastie.
Tratamentul general al rănilor festive se efectuează în conformitate cu principiile tratamentului infecției chirurgicale (vezi capitolul 11). Indicarea, alegerea mijloacelor de tratament antibacterian, detoxifiere se efectuează luând în considerare starea pacientului.
Trimiteți-le prietenilor: