Extrasistolele ventriculare (ESV) - prematură (extraordinară) contracție a inimii cauzate de impuls care rezultă într-unul din sistem intraventriculară conductoare (bloc de ramură și picioarele sale fibre Purkinje) departamentele sau miocardului ventricular.
În monitorizarea Holter ZHE este detectată la 40-75% dintre pacienți (bolnavi și sănătoși).
Nu există prevenirea primară. Prevenirea secundară - prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare (CVD), eliminarea cauzelor non-cardiace ale ZHE.
În prezent, acesta sa răspândit clasificarea modificat, ceea ce implică separarea de aritmii ventriculare prin forma și frecvența extrasistole lor (R. J. Myerburg și colab., 1984).
Clasificarea aritmiilor ventriculare (R. J. Myerburg și colab. 1984)
Frecvența și morfologia IE la pacienții fără modificări structurale în inimă nu au o semnificație prognostică.
Doar la pacienții care au suferit IM cu o fracțiune redusă de ejecție, detectarea a mai mult de 10 JEh pe oră corespunde unui risc crescut de SCD.
La pacienții cu defecte și alte leziuni cardiace organice, creșterea riscului apare cu o scădere a funcției contractile a miocardului.
- Identificarea și tratamentul bolii subiacente.
- Reducerea mortalității.
- Reducerea simptomelor.
Indicatii pentru spitalizare
- Pentru prima dată a dezvăluit ЖЭ.
- Din punct de vedere prognotic nefavorabil ZHE.
Benzi extrasistole ventriculare, la care pacienții sunt bine tolerați subiectiv. Este posibil să renunțăm la numirea medicamentelor antiaritmice.
Benzi extrasistole ventriculare:
- slabă toleranță subiectivă;
- frecvente ZH (inclusiv idiopatice);
- JE potențial malign fără LVH pronunțată (grosimea peretelui LV nu mai mare de 14 mm) a etiologiei non-ischemice.
Puteți prescrie medicamente antiaritmice de clasa I (allapinină, propafenonă, etatsizină, moratsizin).
Fenitoina este prescrisă pentru ZH cu intoxicație cu digoxină.
LS este prescris numai în perioada de senzație subiectivă de extrasistole.
Este posibil să se prescrie medicamente și medicamente psihotrope liniștitoare (fenazepam, diazepam, clonazepam).
Numirea medicamentelor antiaritmice din clasa III (amiodaronă și sotalol) cu HA benign este indicată numai dacă medicamentele din clasa I sunt ineficiente.
Contraindicații privind prescrierea medicamentelor antiaritmice din clasa I:
- postinfarcție cardioscleroză;
- stânga anevrism;
- hipertrofia miocardului LV (grosimea pereților> 1, 4 cm);
- Disfuncție VN;
- CHF.
La pacienții cu redusă a ventriculului stâng numire a fracției de ejecție a medicamentelor antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului ESV, agravează prognosticul prin creșterea riscului de MSC.
La pacienții care primesc medicamente antiaritmice din clasa IC (encainidă, flecainida, moricizina) pentru a suprima PVCs la pacienți după infarct miocardic. letalitatea (de 2 ori, de 5 ori) datorată efectului proaritmic a crescut semnificativ.
Riscul de acțiune proaritmică crește, de asemenea, cu hipertrofie ventriculară stângă severă, miocardită activă.
Toate medicamentele din clasa antiaritmice IA și C trebuie să fie utilizat cu precauție în caz de încălcare a sistemului blocului de ramură conducție și distal AV-Blocada gradul I; În plus, ele sunt contraindicate la alungirea intervalului Q-Tc de peste 440 msec de orice etiologie.
Verapamil și beta-adrenoblocanții sunt ineficienți, cu o majoritate absolută a aritmiilor ventriculare.
β-Adrenoblocanții nu au un efect antiaritmic direct în aritmii ventriculare și nu afectează frecvența JE. Cu toate acestea, prin reducerea stimulare simpatică, acțiune anti-ischemic și pentru a preveni kateholaminindutsirovannoy hipokalemia ele reduc riscul fibrilației ventriculare.
β-Adrenoblocanții sunt utilizați pentru prevenirea primară și secundară a SCD, sunt indicați la toți pacienții cu IHD și ZH (în absența contraindicațiilor).
Malformații extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne.
Amiodarona este medicamentul de alegere.
Sotalol este prescris atunci când amiodarona este contraindicată sau ineficientă.
Adăugarea beta-blocantelor sau a administrării concomitente cu amiodaronă (în special în IHD) reduce atât mortalitatea aritmică, cât și totală.
Evaluarea eficacității tratamentului. Principala metodă este monitorizarea Holter.
Medicamentul este considerat eficient dacă pe fondul admiterii sale dispărea în totalitate pereche și bate de grup, precum și jogging VT scade numărul de ESV singur cu 70-90%.
Monotopnoy ESV cu frecvente (câteva mii pe zi), rezistente la tratamentul medicamentos, sau incapacitatea de a utiliza pe termen lung a medicamentelor antiaritmice in combinatie cu tolerabilitate sau prognostic slab demonstrat exploatație intracardiacă EFI pentru a clarifica locația RFA și focalizarea aritmogen.
PROGNOZA Prognoza depinde de riscul de SCD, care este determinat de severitatea bolii subiacente si disfunctia VS.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: