Tratamentul medicamentos. Principiile terapiei medicamentoase de tuberculoză a organelor sistemului urogenital nu sunt mult diferite de metodele de tratament al tuberculozei la alte site-uri. Toți pacienții nou diagnosticați supuse unui tratament cu o combinație de medicamente anti-tuberculoză în dozele maxime zilnice. Durata tratamentului TB primară este determinată în fiecare caz în parte, aceasta depinde de forma de proces a tuberculozei și a bolilor asociate, capacitatea funcțională a rinichilor și ficatului, toleranța individuală și formulările, gradul de sensibilitate de droguri de Mycobacterium tuberculosis. Toate formele de tuberculoză renală sunt supuse la terapie intensivă timp de 3-6 luni. Excepția este pionefroza sau retenția acută a ureterului, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență relativ. După ce pare posibil tratamentele de pregătire pentru a dezvolta în continuare politica de tratament în ceea ce privește un anumit pacient.
Tuberculoza pacienților rinichi în timpul tratamentului medical sunt supuse unui control urologic sistematic (urograma excretor) pentru diagnosticarea în timp util și prevenirea complicațiilor (strictura și obliterarea lumenului (ureterului). Prin urmare, o terapie antituberculoasă curs primar, în general, ar trebui să fie efectuate într-un spital specializat-Ftizio urologice sau stațiune. În cazul în care TB rinichi însoțită de un anumit ureter leziune, terapia antituberculoasă o com ayut tratamentul cu corticosteroizi, prevenind formarea de cicatrici brute. Simultan a recurs la sistematica bougies-TION prin stricturi ureterale cistoscop.
O caracteristică importantă a tratamentului pacienților renale este dependență de doză tuberculoza de anti-tuberculoza de droguri pe capacitatea funcțională a rinichilor (renale). In antituberculoase rinichi secretorii și funcția de evacuare normale administrate în doze maxime, la o funcție renală totală redusă sau dacă pacientul numai rinichi, din cauza riscului de cumul, doza a fost redusă la jumătate. Tratamentul cu medicamente antituberculoase este combinat cu terapia complexă cu vitamine.
Dacă datele din examenul urologic de control, efectuate la 3-6 luni după începerea tratamentului, sugerează că pacientului i se va prezenta doar terapia medicală, tratamentul continuă pentru primul an continuu. În anii următori, până la vindecarea clinică completă, tratamentul se efectuează în primăvară și toamnă timp de 2-3 luni. Cu intoleranță individuală la medicamente, uneori injecția lor intravenoasă sub forma unui cocktail permite tratamentul continuu. Pentru a rezerva un grup de medicamente anti-TB (cycloserine, pirazinamida, etionamidă, kanamicină, rifampicină și etambutol) resort în tratamentul pacienților care au efecte pe termen lung sunt aplicate cu medicamente standard suficiente. Preparatele din grupul de cicloserină, kanamicină, rifampicină sunt indicate în special pentru pacienții cu tuberculoză renală complicată de pielonefrită cronică nespecifică.
Rezultatul bolii depinde de caracteristicile imunobiologice ale macroorganismului, de tratamentul în timp util și susținut. Leziunile tuberculoase localizate în părțile corticale ale rinichiului (renale parenchimatoase tuberculoza), datorită caracteristicilor optime ale alimentarii cu sange a acestor departamente se pot dizolva complet sau cicatrice. Distrugerea parenchimului renal nu se termină niciodată cu regenerarea țesutului. În locul cavității anterioare, se produc diferite chisturi de retenție sau impregnarea cu săruri de var, cu rezultate favorabile, cu formarea unor focare mari de tuberculoză. Zonele nefuncționale ale rinichiului sunt supuse calcificării.
Funcția rinichilor totale în forme distructive de tuberculoză suferă într-o mică măsură. Simptomele de insuficienta renala sunt observate numai la înfrîngerea masivă a ambilor rinichi sau a tuberculozei numai - după nefrectomie - rinichi și vezică tuberculoza cu reflux vezico-ureteral. Utilizarea medicamentelor antituberculoase moderne contribuie la vindecarea clinică și anatomică completă a manifestărilor inițiale ale tuberculozei vezicii urinare chiar și în timpul terapiei antibiotice preparative. În cazurile mai severe de tuberculoza ulcerativă a vezicii urinare, împreună cu terapia anti-tuberculoza in curs de desfasurare pentru pacientii cu tuberculoza a vezicii urinare pentru a primi; instalarea uleiului steril de pește, soluții de medicamente anti-tuberculoză în vezică. Cu durere severă, un efect bun este obținut prin galvanizarea cu dicai streptomicină pe vezica urinară.
Solurile ulceroase ale vezicii tuberculoase pot fi tratate cu un ac special, flexibil, prin cistoscopul streptomicină, în combinație cu cortizonul. Un număr de pacienți cu tuberculoză a vezicii urinare efectului terapeutic bun se realizează prin utilizarea de medicamente anti-TB, împreună cu soluție de alcool de vitamina D2 și 30 000 de unități. pe zi timp de 3-4 luni.
Modul Sanatoriul și terapie climatice - un factor terapeutic suplimentar important pentru tratamentul pacienților cu tuberculoză a sistemului urogenital. retea TB sa specializat în sanatorii ftiziourologicheskimi n Bashkiria (kumysolechebnitsy "Saffron" și "Gluhovskaya"), în regiunea Moscova ( "Lenin Hills")! În plus, aproape toate regiunile au propriul lor departament specializat sanatoriu ftiziourologicheskie sub jurisdicția locală. Contraindicație direcția în moteluri speciale ftiziourologicheskie sunt insuficienta renala cronică sau acută, fistula urinară, incontinență urinară, o combinație de organe tuberculozei urogenitale cu distrofie-amiloid lipoidă, tuberculoza pulmonară activă sau sistem osteoarticular. Ultimele două grupe de pacienți pot fi luate la un sanatoriu de specialitate pentru pacienții cu tuberculoză pulmonară sau osteoarticulară.
Metode chirurgicale de tratament. Utilizarea medicamentelor moderne anti-tuberculozei a limitat semnificativ indicațiile pentru tratamentul prompt al pacienților cu tuberculoză renală și a creat posibilitatea de a aplica o serie de intervenții de conservare a organelor.
Nefroektomiya are în prezent următoarele indicații: pionefroza bacilară cu pierderea completa a functiei renale, rinichi polikavernozny tuberculoza cu o scădere bruscă a funcției renale și prezența mai multor stricturi ureterale, rinichi tuberculoasă complet omelotvorennaya, polikavernozny tuberculoza renala complicat pielonefrita nespecifice, renale sunt cauzele hipertensiunii arteriale.
În prezența unei așa numite baloturi de tuberculat oprită, înainte de a trece prin ea, verificați patenitatea ureterului (pe masa de operație) și starea țesutului renal. În cazul unei oportunități de restabilire a permeabilității ureterului (neocistostomie, funcționarea lui Boari) dintr-un refren de nefrectomie. Cavernele excluse din rinichi sau din segmentul oprit al rinichiului sunt supuse rezecției (rezecția rinichilor, cavernectomie, cavernotomie). Uneori, o operație de conservare a organelor pe rinichi este combinată cu o operație reconstructivă pe ureter.
În prezent, a devenit posibil, iar operația pe ambele tyuchkah - rezecție kavernotomii sau ambii rinichi, nefrectomie și unul kavernoektomiya sau rezecție pe partea opusă, și de asemenea, operațiunile de organe pe un singur rinichi.
Pacientii cu vezica si ridate vezico reflux supus operatii reconstructive, vezica urinara plastic intestinal si ureter, diverse intervenții chirurgicale antireflux pe ureter si vezica urinara.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: