Tratamentul osteomului osteoid, simptome

Epidemiologia osteomului osteoid

osteomul osteoid este un relativ comune, reprezentând 12% din toate tumorile osoase benigne, si afecteaza in principal copii, adolescenți și adulți, de obicei, sub vârsta de 30 de ani, cel mai des (cel puțin 50%) are loc cu vârste cuprinse între 10 și 20 de ani.







Histologia și patogeneza osteomului osteoid

Osteoma osteoidală constă din țesut osteoid, adică de la trabeculele osoase nemineralizate sau ușor mineralizate, cu prezența osteoblastelor și a osteoclastelor și este bogat vascularizată. Prin urmare, apare adesea pe raze X și CT sub forma unei surse de iluminare în interiorul osului, care reflectă cuibul tumorii (așa-numitul nidus). Dimensiunile cuibului nu depășesc 1-1,5 cm. În matricea osteoidală pot să apară structuri calcificate și, în funcție de severitatea lor, pot fi detectate zone mai densi în cuib. Mai rar, de obicei, când localizați într-un os spongios, cuibul arată foarte bine.

O caracteristică a osteomului osteoid care o deosebește de alte tumori benigne este o reacție osteoproductivă semnificativă atât a periostului, cât și a endosteului în circumferința nidusului. A fost o imagine atât de neobișnuită pentru alte tumori benigne care au servit drept bază pentru S.A. Reinberg (1964) este motivul pentru care osteomia osteoidală este un fel de osteomielită.

Înfrângerea este întotdeauna una singură. În primul rând, afectată de diafiza oaselor lungi, deși osteomul osteoid poate fi de asemenea localizat la capetele articulare ale oaselor lungi și chiar subarticulare. Mai puțin frecvente sunt oasele mâinilor și picioarelor, precum și vertebrele și osul pelvian. Localizările foarte rare includ craniul și scheletul facial.

Există trei forme de osteom osteoid: cortic, spongios și periostal.

Cel mai frecvent tip de osteom osteoid este cortical. Nidus este situat într-o substanță compactă, însoțită de o hiperostoză excentrică limitată, având forma unei jumătăți deschise. Hiperostoza apare datorită formării osoase periostale reactive și poate regresa după îndepărtarea tumorii.

Osteoma osteoidului bolțit este pe locul doi în frecvență. În această formă este mai exprimat în osteogenezei Nydus, prin care se pare ca rotunde „butoane“ de multe ori radiografice dense, înconjurate de o margine subțire de iluminare. Osteoscleroza țesutului osos din jur, dimpotrivă, este mai slabă, în special în localizarea subarticulară și intracapsulară și poate fi localizată excentric față de nidus. Pentru cancellous osteoma osteoid iau uneori insule compacte inofensivi, în jurul căruia nu există nici o iluminare și o ramă îngustă, și reacția sclerotic a osului trabecular înconjurător.

Principala localizare a formei spongioase a osteomului osteoid este gâtul femural, coloana vertebrală și oasele mici ale mâinilor și picioarelor (aproximativ 15% din cazurile acestei tumori). În coloana vertebrală, osteomul osteoid este situat în principal în regiunile posterioare (în arc și procese), mult mai puțin frecvent în corpul vertebrelor. Cel mai des afectate vertebrele cervicale și lombare, cel mai rar - sacrul.

Osteoma osteoidului subperiostatic este cea mai rară formă în care nidusul este localizat doar parțial în os și parțial se extinde în țesuturi moi. Leziunea se centrează, de obicei, pe suprafața mediană a gâtului femural sau în oasele mâinilor și picioarelor, în special în gâtul talusului. Cu această formă, osteoscleroza reactivă este foarte slabă.







Recent, s-au aplicat o serie de metode de tratare percutanată a osteomului osteoid, inclusiv îndepărtarea nidusului percutanat. Astfel de intervenții sunt efectuate sub controlul CT.

Simptomele și diagnosticul osteomului osteoid

Examen clinic. O caracteristică clinică caracteristică este durerea - intensă, crescând noaptea și facilitată prin administrarea de analgezice. Adesea, există atrofie musculară, iar atunci când tumoarea este localizată în apropierea articulației, se poate produce efuziune în articulație și contracție, ceea ce conferă patologiei o asemănare cu artrita.

Cu localizarea osteomului osteoid spongios în coloana vertebrală, durerea poate iradiat de-a lungul rădăcinilor. Una dintre trăsăturile leziunii coloanei vertebrale este postura antalică cauzată de spasmul muscular pe partea leziunii.

Radiație de diagnosticare. Vizualizarea joacă un rol decisiv în recunoașterea și determinarea locației exacte a osteomului osteoid, deoarece biopsia punctiformă nu este informativă cu ea. Prin urmare, în toate cazurile, atunci când imaginea clinică sugerează osteom osteoid, iar nidusul pe raze X nu poate fi detectat, CT sau RMN este arătat. Acestea sunt în principal legate de nivelul coloanei vertebrale și capătul proximal al femurului, unde imagine cu raze X poate fi doar semne sugestive negative sau detectate: postura antialgic, reacția periostală la nivelul colului femural fără vizibile Nidus. Dificultăți în recunoașterea raze X pot apărea și cu o osteoscleroză reactivă pronunțată, care ascunde nidusul. În astfel de cazuri, tumora este uneori confundată cu osteomielita lui Garre.

Metoda de diagnosticare a alegerii pentru osteomul osteoid suspectat este CT. Pe o scanare CT, tumoarea pare aproximativ la fel ca pe o radiografie. RMN general Nydus izointensiven mușchilor pe imagini și giperintensiven pe imaginile ponderate T2, deoarece situsurile reactive ale formării osului și în interiorul Nydus caracterizate prin intensitatea semnalului scăzut ponderat T1. Cu toate acestea, cu un nidus puternic calcificat, imaginea pe IRM poate fi redusă, iar Nidus nu poate fi dezvăluit. În orice caz, diagnosticul de osteom osteoid folosind RMN convențional nu poate fi făcut în 1/3 din cazuri. Cu toate acestea, semnalul din nidus intensifică intens după contrastul intravenos datorită vascularizării bogate a tumorii. Detectabilitatea nidusului cu RMN dinamic cu contrast nu este mai rău sau chiar mai bun decât cu CT cu secțiuni subțiri. În acest sens, angiografia în scopul identificării nidusului nu este aplicată în prezent.

Pe lângă Nydus, RMN-ul detectat edem regional reactiv care înconjoară măduva osoasă și paraossalnyh țesuturilor moi sub forma unui semnal de înaltă pe imaginile ponderate T2 și în particular în secvențele de impulsuri cu suprimarea semnalului de grăsime (STIR, FS-ESF), iar in subarticular tumora poate fi detectată efuziune în articulația din apropiere.

Dimensiunile nidusului nu cresc, de obicei, cu urmărirea și, în general, nu există o dinamică semnificativă a daunelor. Malignizarea acestei tumori și recăderii postoperatorii nu sunt descrise. Se știe că osteomul osteoidului neremovnat se poate regresa odată cu scăderea simptomelor clinice. Prin urmare, aceasta poate fi interpretată în continuare ca angiodysplasie.

Cu RMN, se observă o reacție osteoproductivă semnificativă atât a periostului, cât și a endosului în circumferința nidusului, precum și alte modificări reactive perifocale.

Când corticală osteom osteoid Nydus hiperostoză situat în centru, în mod obișnuit în grosimea materialului compact, și arată ca o albire vatră rotunde sau ovale, de multe ori cu incluziuni sekvestropodobnymi mai dense.

În cazul localizării diafizice a osteomului osteoid cortic, diagnosticul este, de obicei, confirmat cu încredere de radiografii. Cu toate acestea, pentru aceasta este important să se obțină radiografii în direcția tangențială a fasciculului de raze la suprafața regiunii osoase afectate.

Cu osteomul osteoid spongios, radiografia inițială poate fi normală, iar modificările sunt vizibile numai cu observație dinamică.

Diagnostice diferențiale. Deși ideea de natura inflamatorie a osteoma osteoid în trecut, este imposibil să nu se observă o anumită similitudine a formei sale cu osteomielită corticală corticală, cu care este necesar să se diferențieze. Osteomielita corticală este, de asemenea, caracterizată de o concentrare distructivă a cortexului și de o reacție periostală productivă. Rețineți că, de obicei, osteomielita recurg la vizualizare în etapa atunci când straturile periostale nu au fost încă asimilate, de multe ori modificări disponibile sau planificate în sechestrarea corticală și să evolueze destul de repede.

În contrast, osteomul osteoid corticos este de obicei deja format în timpul primului studiu și nu crește cu o observație dinamică în dimensiune. În plus, accentul distructiv intracortic la osteomielită este cel mai adesea extins de-a lungul lungimii osului și are o dimensiune mai mare decât nidusul osteomului osteoid.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: