Tratamentul conservator al leziunilor renale

Tratamentul conservator al leziunilor renale. principii

Tactica conservatoare a funcționat bine pentru multe leziuni urologice, dar controversa continuă cu privire la alegerea unor tactici operaționale sau conservatoare pentru anumite tipuri de leziuni ale organelor genito-urinare. Recenzile recente ale rezultatelor furnizării de asistență pacienților urologici, cu o analiză atentă a nivelului de dovezi, au evidențiat o lipsă clară a studiilor avansate privind nivelul ridicat de dovezi.







lucrările recente Mai multe despre clasificarea exactă a prejudiciului urogenitale, precum și un număr insuficient de potențiali date de follow-up a lăsat o mulțime de întrebări cu privire la strategia optimă de tratament în ceea ce privește prejudiciul.

De mult timp a fost recunoscut faptul că daunele minore ale rinichilor sunt tratate foarte eficient prin metode conservatoare. Contuziile și hematom subcapsular este de obicei acceptat expectativă, și numai în anumite cazuri, aceste leziuni pot necesita intervenții chirurgicale sau alte intervenții. Leziunile ușoare sunt rezolvate în mod spontan, cu excepția cazurilor individuale, care sunt asociate în principal cu lacrimi superficiale ale parenchimului. În funcție de stabilirea de facilități și experiența practică proprie, unii chirurgi cu trauma urologică poate limita tratamentul chirurgical al leziunilor renale hemodinamica instabile, de obicei, fără a ține cont de vizualizare a datelor. Susținătorii alte venituri este considerat un indiciu pentru o intervenție chirurgicală daune care este gravă și poate duce la o creștere a frecvenței complicațiilor post-traumatice, atunci cand tratamentul conservator.

McAninch și Carroll a propus ca indicații absolute de instabilitate hemodinamică renală luată de diagnostic chirurgicală, cu sângerare continuă nevoie de transfuzii masive descoperite în timpul laparotomie sau pulsatilă hematom în creștere, precum și separarea pediculului. Printre indicațiile relative considerate de leziuni pot fi atribuite grele hematomul, mare perirenal, prezența picurare urinare, devascularization zone mai mari ale parenchimului și identificarea funcționareși laparotomie neînțeleșilor de gradul de severitate al prejudiciului.

Susținătorii tactici conservatoare sugerează că multe leziuni grave pot vindeca fara interventie chirurgicala, dar complicatiile pot fi de multe ori reparate cu proceduri non-chirurgicale (drenaj percutan, plasarea de stent, embolizarea angiografica), și că incidența conservării renale de mai sus, în cazurile în care este posibil să se evite un studiu deschis rinichi. Din punct de vedere al reprezentanților acestei școli, singurul criteriu (cu câteva excepții), pe baza cărora ar trebui să fie luată decizia privind o intervenție chirurgicală de urgență, este hemodinamica instabile, și nu și gradul de deteriorare sau identificate prin tulburări de metode imagistice de diagnostic.

Reprezentanții celorlalte zone chirurgicale, mai active, cred că leziuni renale severe cu rata mare inacceptabilă a complicațiilor, precum și apariția acestor complicații crește riscul de nefrectomie și dezvoltarea de modificări renale patologice ireversibile, care pot fi prevenite prin alte, diferite de abordare adversa la un prejudiciu semnificativ. Ele justifică poziția lor, astfel încât deschisă examinarea renală timpurie realizată oferă avantaje ca debridare în timp util pentru a elimina țesut neviabil, hemostaza finală a restabili integritatea sistemului de colectare și canale de scurgere corespunzătoare timpurie. Prin această abordare, riscul de complicații infecțioase posttraumatice, urină și sângerare va fi redus la minimum. Pentru a simplifica procesul decizional, au fost propuse indicații absolute și relative pentru examinarea chirurgicală a rinichilor.

Tratamentul conservator al leziunilor renale






Aproape toate au recunoscut nevoia pentru tratamentul chirurgical al anumitor tipuri de daune, și anume închise leziunile detașabile și penetrante ale pediculul vascular, leziunile de tip V privind clasificarea Aast și ureterovaginal separare fornikalnogo segment joncțiune sau separare completă. În ceea ce privește leziunile de tip V, în unele observații clinice, sa raportat posibilitatea tratamentului lor conservator. Cu toate acestea, după cum arată cele mai multe studii, astfel de leziuni se termină în 90-100% din cazuri cu nefrectomie urgentă.

În concluzie, se poate concluziona că nu este recomandabil să se efectueze un tratament conservator al acestor leziuni, a căror corespondență cu tipul de leziuni renale este fără îndoială și că astfel de încercări pot reprezenta un adevărat pericol pentru victimă.

Pentru cazurile chirurgicale includ, de asemenea, cele exprimate sângerare în continuare atunci când angiografia nu este considerată ca o procedură medicală care nu este disponibil sau nu a rezolvat problema. De asemenea, atunci când inevitabil pentru alte indicatii asociate laparotomie penetrant recomanda tratarea leziunii renale mod rapid, în special în cazurile în care operațiunile de evaluare a gravității acestora nu a fost efectuat sau a fost incompletă.

Dacă se ia o decizie în favoarea tratării conservative a leziunilor renale mari, ar trebui urmate câteva reguli de bază. Astfel de pacienți pot prezenta sângerări prelungite, sau sângerarea activă poate începe într-o perioadă ulterioară, astfel încât urmărirea trebuie făcută într-un departament chirurgical intensiv. În timpul observației, studiile abdominale și de laborator, inclusiv determinarea hemoglobinei și a electroliților, sunt repetate fără întârziere.

Primele 24-48 de ore ar trebui întotdeauna să fie gata la sfârșitul tipării și testate pentru compatibilitatea individuală a sângelui donator. Hemoglobina pacientul ar trebui să fie menținut la un nivel care să fie o scădere bruscă de sângerare reînnoită nu a dus la consecințe catastrofale. Este necesar să se acorde o atenție deosebită mărimii hematomului detectat în stadiul inițial în timpul diagnosticării imagistice. hematom mare sugerează sângerări majore vasele intrarenale, și, prin urmare, este probabil ca acestea să indice cazurile clinice în care riscul de sângerare continuă este mai mare.

Nu limitați transfuzia de sânge la pacienții vârstnici sau la cei cu afecțiuni cardiovasculare, deoarece acestea nu suferă pierderi bruște mari de sânge. În procesul de tratare conservativă a leziunilor cu risc ridicat, este de dorit să se repete studiul după 48-96 ore folosind tehnici suplimentare de imagistică. Aceasta permite diagnosticarea precoce a unor astfel de complicații cum ar fi creșterea hematomului paraneural, formarea urinomului sau a leziunii ischemice a parenchimului. Reacțiile adverse recunoscute la timp dau timp pentru a trata complicațiile care apar înainte de a fi asociate cu sepsis, azotemie sau anemie severă.

Tratamentul conservator al leziunilor renale

Este în general acceptat, cu o gestionare conservatoare a daunelor mari asupra rinichilor, să se acorde o perioadă de odihnă strictă pentru o anumită perioadă de timp, deși datele care justifică această practică nu sunt atât de numeroase. Cu toate acestea, această abordare pare adecvată. Spălarea patului este prescrisă pentru o perioadă de 24 până la 72 de ore sau până când hematuria este eliminată. În viitor, cu atenție și sub supravegherea medicală, se stabilește un tratament ambulatoriu. Dacă rezultatul tratamentului conservator a fost pozitiv, atunci se recomandă evitarea efortului fizic până când studiul imagistic de control confirmă vindecarea completă.

Deteriorarea din cauza ramurilor arterei renale închise traumatisme însoțite segmentara devascularization fără a rupe substanță de rinichi pot fi tratate conservator, la o frecvență redusă de complicații.

Printre penetrante leziuni renale dominate în principal de cele asociate cu prejudiciul altora, nu au legătură cu organele sistemului genito-urinar. În cele mai multe astfel de cazuri necesită o laparotomie, examinarea preoperatorie folosind tehnologii de formare a imaginii poate fi efectua în mod egal și să nu efectueze. Problema a oportunității de studii de imagistica cu (suspectată) a leziunii renale similară, este discutată mai jos în secțiunea „Tratamentul chirurgical al daunelor tipice urogenitale.“ În cazurile în care chirurgul trauma nu vede nici indicații clare pentru o intervenție chirurgicală, și pătrunzătoare a leziunii renale este probabil, alegerea între tratamentul chirurgical și conservator va face urolog, pe baza stării obiective a victimei și că este preferabil, din datele de CT spirală, cu îmbunătățirea contrastului.

În ciuda faptului că un prejudiciu greu de cap sau penetrante a glandei suprarenale este rară, este, cu toate acestea, merită menționat. Când hematom suprarenale, nu duce la o creștere de tratament organism conservator se realizează, precum și daune și alte organe parenchimatoase. Abordarea standard înjunghiere sau răni provocate de gloanțe, în cazul în care direcția canalului plăgii indica o deteriorare a glandei suprarenale, este impunerea unei inspecții deschise și suturi hemostatice sau adrenalectomia performanță cu distrugerea extensivă a țesuturilor. alimentarea cu sânge a glandei suprarenale din mai multe surse, deci este rar devascularization traumatică.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: