Fața este limitată de frunza posterioară a peritoneului parietal și de suprafețele colonului ascendent și descendent ca fiind libere de peritoneu;
Înapoi - peretele din spate al abdomenului, adică coloana vertebrală și mușchii din regiunea lombară căptușită cu fascia intraabdominală (fascia endoabdominalis) (figura 2.3);
din partea de sus - secțiunea inițială a diafragmei la locul de tranziție a peritoneului parietal la ficat, stomac, splină;
de jos - promontoriu și linie de graniță (linea terminalis); pe fiecare parte - locul de tranziție a peritoneului parietal de la peretele antero-lateral al abdomenului până la posterior.
Fig. 2.3. Straturile regiunii lombare pe secțiunea sagitală (diagrama).
2 - lamina superficialis fascia thoracolumbalis;
3 - endoabdominală fascia;
4 - m. quadratus lumborum;
5 - fascia retrorenalis;
6 - m. erector spinae;
7 - lamina profunda fascia thoracolumbalis;
8 - retroperitoneală spațială;
9 - fascia iliaca;
11 - a. v. iliaca communis;
12 - procesus vermiformis;
13 - fascia Toldi;
18 - fascia prerenalis;
20 - glandula suprarenalis;
22-fascia diaphragmatica;
24 - pleura diaphragmatica.
Retroperitoneum trei straturi de grăsime retroperitoneale se întind peste: strat de grăsime retroperitoneale (textus cellulosus retroperitonealis), gras capsula rinichiului (capsula adipos Renis, s paranephron.) Și fibre de okoloobodochnaya (paracolon).
Stratul gras al spațiului retroperitoneal prin fascia intra-abdominală și cea din spate. În linia mediană axilară (locul de tranziție a peritoneului parietal de la peretele anterior al abdomenului până la cel posterior), acest strat gras trece în țesutul gras preperitoneal.
țesutul adipos perirenal este cuprins între foile fascia renale (fascia renalis). Aceasta începe în partea superioară a fasciei la nivelul X-XI margini lateral - răsucitură plasează peritoneului parietal, apoi împărțit în două foi (fascia retrorenalis et fascia praerenalis), acoperă țesutul adipos perirenal (Fig.2.4.).
Fibra de țesut apropiat se află în fața foii frontale a fasciei renale. Este limitată: în spatele - predpochechnoy fascie, fata - suprafața posterioară a colonului, și o bucată de peritoneu parietal. În regiunile superioare de fibre okoloobodochnaya ajunge la rădăcina mezenterul colonului transversal, în partea de jos se termină la cecum și locul potrivit pentru a muta în jos colon obododochnoy sigmoid - stânga. Mai mult, fascia Toldy retrocolic suprapusă suprafața posterioară a ascendent și descendent colon (fascia Toldi), reprezentând stratul Xin de țesut conjunctiv în perioada embrionară a servit intestinului mezenter.
Fig. 2.4. Fascia și fibrele din regiunea lombară pe o porțiune orizontală.
1 - fascia propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - m. obliquus internus abdominis; 4 - m. traverseaza abdominisul; 5 - endoabdominală a fasciei; 6 - peritoneu; 7-aorta abdominalis; 8 - mesenterium; 9 - v. cava inferior; 10 - fascia Toldi; 11 - canalul din dreapta; 12 - paracolon; 3 - ureter; 14 - ren;
15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erector spinae; 18 - fascia retrorenalis;
19 - paranefron; 20 - fascia prerenalis.
Astfel, straturile regiunii lombare, dacă sunt văzute din exterior spre interior, sunt aranjate în ordinea următoare.
Departamentul medical. piele; țesut subcutanat; superficial; un strat profund de fibre; superficial lombosacral fascia; mușchi, îndreptarea coloanei vertebrale; o frunză adâncă a fasciei lombosacrale; un mușchi pătrat al spatelui și un mușchi lombar mare; lombar și quadratic fascia (fascia intraabdominală); țesutul adipos al spațiului retroperitoneal; posterioară a fasciei renale; țesut celular periferic; rinichi; foaia frontală a fasciei renale; fibre celulozice apropiate; fascia fascia (fascia Toldi); peritoneu parietal.
Secțiune laterală. piele; țesut subcutanat; superficial; un strat profund de fibre; propria fascie a spatelui; cel mai larg muschi spate; musculatura oblică exterioară; mușchiul inferior posterior inferior; musculare oblice interne; aponevroza mușchiului abdominal transversal; transversală; țesutul adipos al spațiului retroperitoneal; posterioară a fasciei renale; țesut celular periferic; rinichi; foaia frontală a fasciei renale; fibre celulozice apropiate; fascia fascia (fascia Toldi); peritoneu parietal.
Spatiul retroperitoneal localizat: rinichi, glanda suprarenală, ureter, aorta abdominală, cavă inferioară Viena, ascendent venele lombare, lombare trunchiul simpatic separat, partea ventrala a canalului toracic, pancreas, partea 12 duoden, peritoneu neacoperită (pars nuda), o parte din legătura ascendentă și coloană descendentă.
Organul asociat este situat pe părțile laterale ale coloanei vertebrale în părțile laterale ale spațiului retroperitoneal. Ele sunt înconjurate de țesut gras pericobretic, închis între frunzele fasciei renale.
Skeletotoxic, rinichii sunt localizați la nivelul vertebrelor lombare toracice XI-XII și II-III, rinichiul drept este situat deasupra stângii. Există poziții înalte și joase ale rinichilor (figura 2.5). La o poziție înaltă, polul superior al rinichiului este situat la nivelul lui XI, la un nivel scăzut - la nivelul coastei XII.
Rinichiul seamănă cu forma unei fasole. Se distinge capetele superioare și inferioare. Marja laterală (margo lateralis) rinichi convexe de frontieră medial (medial Margo) este concavă. În partea centrală a părții concave se află porțile renale (sinusul Hilum renalis), unde sunt localizate vasele și nervii, ganglionii limfatici și pelvisul renal care pătrunde în ureter. Toate aceste elemente formează pedicul renal. Aranjamentul reciproc al acestor elemente este după cum urmează: vena se află cel mai ventral, artera renală este localizată în spatele acesteia cu nervii care o înconjoară și chiar mai mult posterior cu pelvisul renal. Rinichiul are o convexă anterioară și o suprafață posterioară puțin concavă. Este acoperit cu o capsulă densă fibroasă, în mod normal, ușor de îndepărtat.
Rinichiul are o structură segmentată, care trebuie luată în considerare la rezecție.
Fig. 2.5 Scheletul la rinichi din spate.
1 - v. cava inferior; 2 - extremitas superior; 3 - a. renalis dextra; 4 - v. renalis dextra; 5 - ren dexter;
6-hylum renale; 7 - pelvis renalis; 8 - ex-tremitas inferior; 9 - dexter ureter; 10 - ureter sinistru; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren sinister; 14 - aorta abdominalis.
Rinichiul este fixat de faltele peritoneului, pedicul vascular, capsula grasă a rinichiului și presiunea intraabdominală. Ligamentele rinichiului se formează ca urmare a tranziției peritoneului de la rinichi la organele vecine.
Peritoneul, care acoperă suprafața anterioară a rinichiului drept, în partea superioară trece la marginea inferioară a ficatului, formând un ligament hepatic-renal (lig. Hepatorenale). Secțiunile mediane ale peritoneului 12 coli continuă la duoden și formează un fascicul de renal-duodenal (lig. Duodenorenalis). foaie peritoneala care acoperă o suprafață frontală a rinichiului stâng, splina trece pe forme ligament phrenicolienal (lig. Phrenicolienale). Prin consolidarea rinichiul stâng are, de asemenea, de a face cu ligamentului frenic stâng (GIL. Phrenicocolicum păcat.).
Rinichiul drept din partea superioară contactează suprarenalele și ficatul, în zona porții este acoperită cu 12 duoden. La polul inferior până la rinichi este îndoirea dreaptă a colonului. Rinichiul stâng contactează glanda suprarenală, pancreasul și curbura stângă a colonului, a intestinului subțire, precum și a suprafeței posterioare a stomacului și a splinei, separate printr-o pungă de omentum. Suprafața posterioară a rinichilor este adiacentă diafragmei și taliei pătrate a spatelui inferior.
Rinichii sunt alimentați cu sânge din arterele renale (aa Renales), care se extind de la aorta abdominală la mijlocul toracicului XII până la corpul vertebrelor lombare II. Artera renală dreaptă este mai lungă decât cea din stânga și în majoritatea cazurilor trece în spatele venei cava inferioare.
Fluxul venos de ieșire se efectuează venele renale în vena cavă inferioară la nivelul I-II a vertebrelor lombare. Sistemul renal venoase are anastomoză abundentă, cu vene din spațiul retroperitoneal, realizând anastomoze caval-caval și porto-caval. Prezența unor astfel de anastomoze explică modalitățile de răspândire a metastazelor tumorale și a infecțiilor hematogene, precum și sângerări din stomac și intestine în timpul operațiilor renale și hematurie în timpul operațiilor pe stomac și intestine.
Sistemul limfatic al rinichiului este împărțit în superficial și adânc. La ieșirea din rinichi, vasele limfatice sunt trimise la ganglionii limfatici regionali localizați de-a lungul venei renale, de unde fluxul limfatic către nodurile situate în jurul aortei abdominale și vena cavă inferioară.
Inervația rinichi efectuat plexului renal (plexus renalis), poziționată în aval a arterei renale. Compoziția plexului renal include fibrele sistemului nervos simpatic, parasympatic și spinal. Plexul renal are o serie de anastomoze atât cu plexul mezenteric superior cât și inferior, precum și cu plexurile abdominale aortice, splenice, hepatice și pancreatice. Prezența acestor conexiuni se explică prin varietatea simptomelor din bolile rinichilor și ale organelor adiacente.
Glandele suprarenale (Suprarenales)
Glandele pereche de secreție internă, situate la nivelul vertebrelor toracice X-XI, la stâlpii superioară ai rinichiului, sunt închise în paturile fasciale, fibrele acestora fiind izolate de celuloza pericardică. Adrenalul drept al suprafeței posterioare este atașat la diafragmă, cel anterioară la câmpul extraperitoneal al ficatului, partea interioară la vena cavă inferioară. Glanda suprarenale stângă se află în spatele diafragmei (figura 2.6). Lățimea sa inferioară atinge coada pancreasului și vaselor splinei. Pe partea din față, este sigilat cu un sac de ambalare din stomac și splină. În interiorul glandelor suprarenale sunt noduri celiace semilunulare, cu care au numeroase conexiuni.
Fig. 2.6. Glandele suprarenale (conform Spaltecholz, cu modificări).
I - vv. Hepaticae; 2 - truncus coeliac; 3 - gl. suprarenalis sinistra; 4-ren sinister; 5 - diaphragma;
6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. testicularis sinistra;
10 - v. testicularis sinistra; 11 - v. testicularis dextra; 12 - ren dexter; 13 - v. renalis dextra;
14 - a. mesenterica superior; 15 - gl. suprarenalis dextra; 16 - v. suprarenalis dextra.
(. Un suprarenală superior): Nadpochechnikikrovosnabzhayutsya din cauza a trei artere suprarenala superior - se extinde din suprarenală secundară inferioară a diafragmei artera - ramura a aortei abdominale și suprarenalei inferior - se extinde de la nivelul arterei renale (un media suprarenală.) (un suprarenală inferior.).
Cele mai multe nave mari sunt vena suprarenala stanga si dreapta suprarenale (vv.suprarenales sinistrae et dextrae), din poarta și debitul suprarenală în vena cavă inferioară în dreapta și vena renală a plecat.
Inervarea glandelor suprarenale se realizează de către ramurile plexului celiac, formând plexul suprarenale (plexus suprarenalis).
Acesta este împărțit în două părți: ventrale (pars abdominalis) și pelvine (pars pelvina). Pe drum, el are trei constricție (istm ureteris): prima - la punctul de trecere al pelvisului renal în ureter, al doilea (mijloc) - în locul intersecției cu vasele iliace și al treilea - în peretele vezicii urinare. Între contracții sunt extinderea fusiforme (ampullae). ureter 25-30 cm lungime.
În zona rinichilor, ureterul se află în spatele vaselor, adică în spatele arterei renale, în fața căreia se află venele renale. Partea din față este acoperită cu o bucată de fascie renale față (praerenalis fascia), spate - frunze spate fasciei renale (fasciei retrorenalis). În jurul ureterului este fibra (paraureteron), care este o continuare a țesutului pericelular.
Suprafața frontală a ureterului rinichi fasciei aderente la peritoneu parietal, astfel încât atunci când ureterului afloriment extraperitoneal trebuie căutate pe partea din spate a peritoneului parietal.
Sub-mijlocul lui psoas ureterului față traversează vasele spermatice (testiculares) la bărbați Vasa sau a vaselor ovariene (ovarica) la Vasa femei. Partea ventrală a ureterului deasupra intersecției este numită lombar, iar sub iliacă. După ce ajunge la linia de delimitare (linea terminalis), ureter dreapta traversează stânga exterior și - artera totală podzvdoshnye.
În interiorul ureterului drept se află vena cavă inferioară. În partea superioară, ureterul drept este acoperit de partea descendentă a duodenului, sub acesta de rădăcina mezenterului intestinului subțire. În afara ureterului se află colonul ascendent și cecumul. Procesul asemănător cu viermele prin frunza peritoneului parietal se poate apropia strâns de ureterul iliac, care ar trebui avut în vedere, deoarece cu pietre ureterale situate în acest departament, simptomele durerii pot fi confundate cu apendicita acută. În interiorul ureterului stâng se află aorta, în exterior - colonul descendent, în față - peritoneul parietal și rădăcina mezenterului colonului sigmoid (fig.2.7).
Bazinul ureter trece prin peretele lateral, spre interior strunjire, iar la nivelul coloanei vertebrale ischiatice (spina ischiadica) îndreptate spre partea inferioară a vezicii urinare. Pe calea lor traversează artera de blocare, venă și nerv, precum și vasul deferențiat în fața ureterului. Fasca viscerală a pelvisului formează vaginul pentru ureter și țesutul înconjurător.
ureter Perfuzie transportate ramuri ureteral (rr. Ureterici), care se extinde de renal, testicular, sau artera ovariană și chistică.
Sângele venos din părțile superioare se varsă în vene renale, de la mijloc - în ovarian (ovarian) și de la cele inferioare în vena iliatică interioară și plexul venos al vezicii urinare.
Ganglionii din ureter superior se varsă în nodurile regionale situate de-a lungul navele picioare de rinichi și porțile ei, piese de mijloc - ganglionii limfatici din jurul venei cave inferioare si aorta, iar din partea de jos - în ganglionii limfatici situate de-a lungul vaselor iliace.
Inervarea ureterelor apare datorită plexului suprarenale și a părților superioare și datorită plexului renal. Secțiunea intermediară este, de asemenea, inervată de ramurile regiunii lombare a trunchiului simpatic și a plexului nervos al vaselor spermatice. Partea inferioară primește inervație din plexul hipogastric (plexus hypogastricus).
Fig. 2.7. Vascularizarea uterină în spațiul retroperitoneal (conform lui Netter, cu modificări).
1 - ren dexter, 2 - a. renalis dexstra; 3 - v. renalis dexstra; 4 - dexter ureter; 5 - a. v. testicularis;
6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a. v. iliaca externa; 9 - conturul ureterului sub peritoneu (departamentul pelvian); 10 - a. mesenterica inferior; 11 - p. Genitofemoralis; 12 - v. testicularis sinistra; 13 - a. mesenterica superior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. suprarenală;
16 - a. suprarenală; 17 - truncus coeliacus.
Trimiteți-le prietenilor: