Sarcina în bolile de inimă

Evaluarea stării femeilor gravide cu defecte cardiace. precum și rezolvarea întrebări cu privire la posibilitatea de menținere a sarcinii, gestionarea și tratarea acestor zhenschip, alegerea metodei de livrare, ar trebui să ia în considerare activitatea procesului reumatică, natura bolilor de inima (o forma de boli de inima, locația sa, gradul de schimbări structurale și gravitatea acestora), stadiul de insuficiență circulatorie , starea funcțională a sistemului cardiovascular și în primul atac, starea altor organe și sisteme, comorbidități și situația obstetrică.

Activitatea procesului reumatic

Acum este general acceptat faptul că sarcina și nașterea au un efect foarte nefavorabil asupra cursului procesului reumatic activ și, prin urmare, prezența sa amenință cu consecințe grave asupra sănătății femeilor. La majoritatea femeilor cu defecte cardiace care au murit la naștere sau după naștere, secțiunea prezintă endomicardită curentă lentă. Aceasta duce la durere acută insuficiență cardiovasculară (edem pulmonar) sau o progresiva decompensare cronica, de multe ori ireversibile, dezvoltarea de complicații tromboembolice severe cu multiple infarcte plămânii, ficatul, splina si creier. În faza activă a reumatismului, frecvența complicațiilor de sarcină și de naștere crește, fătul și nou-născutul suferă în mod semnificativ.
Pentru cardita reumatică se caracterizează prin scurtarea respirației, palpitații, angină false, febră, crescând mărirea cardiacă, prezența pericarditei, tulburări de ritm, blaturi muting, suflu sistolic, în creștere în timp, apariția sau creșterea insuficienței circulatorii deja existente, accelerat VSH, leucocitoza, anemie hipocroma , scăderea tensiunii arteriale.
Diagnosticul carditei reumatice la femeile gravide este asociat cu anumite dificultăți, cauzate de două motive:
1) în majoritatea covârșitoare a femeilor însărcinate, agravarea procesului reumatic este la fel de letargică ca actuala endomiocardită, dobândind caracterul de forme șterse și atipice;
2) febra, tahicardie, angină fals, dificultăți de respirație, modificări ale datelor auscultație și percuție și alte simptome, care se bazează în diagnosticul osnovpom endomiokardita si clinica terapeutica, de multe ori observat la femeile gravide sanatoase. Aceste schimbări sunt cauzate de schimburi și neuroumoral complexe, hormonale, alergice si factorii mecanici care apar in timpul sarcinii normale.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că interpretarea datelor auscultative primite din inimă este complicată datorită faptului că în timpul sarcinii se schimbă semnificativ. Pe de o parte, o melodie tipică de boală cardiacă valvulară, care apare înainte de sarcină și care reapare adesea o scurtă perioadă după naștere, dispare adesea și este murdară. Pe de altă parte, în timpul sarcinii, multe femei, cum ar fi atomul menționat mai sus, au fenomene sonore suplimentare (în special zgomote și modificări ale naturii vârfurilor), care, simulând diferite boli de inimă, pot provoca erori grave.
În corectarea diagnosticului, o istorie corect colectată, cu toate bolile din trecut, în principal angina și diferite manifestări ale reumatismului, este de mare importanță.
O anumită valoare diagnostică este obținută prin anamneza "reumatică" - o scădere a bolii actuale cu o infecție nazofaringiană streptococică anterioară, indicații ale reumatismului familial. Leucocitele care depășesc 12.000, modificând formulele leucocitare la stânga, anemia progresivă, ESR peste 35-40 mm pe oră, împreună cu alte semne indică o exacerbare a reumatismului. Testul canalului Valdman (determinarea cantității de monocite din sânge luată de la deget înainte și după tratare) facilitează recunoașterea endocarditei reumatice. În prezența endoteliului, numărul de monocite din sânge crește de mai mult de 2 ori după îndepărtarea recipientului. Diagnosticarea fazei active a reumatismului în timpul sarcinii este facilitată de metodele de cercetare auxiliare.
Particularmente importante în diagnosticul procesului reumatic activ sunt metodele de diagnosticare imunobacteriologică și biochimică nespecifică a procesului reumatic.
Electrocardiografia face, de asemenea, mult mai ușor să se evalueze deteriorarea mușchiului cardiac în faza activă a reumatismului la femeile gravide. Cel mai important, adesea primul semn al carditei reumatice, este încălcarea conductibilității atrioventriculare. Prelungirea intervalului PQ (0,22-0,25 s față de 0,12-0,18 s la subiecții sănătoși) este un important simptom diferențial diagnostic care indică un proces reumat activ.
Extrasistolul este, de asemenea, una din caracteristicile caracteristice ale carditei reumatice. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim despre posibilitatea apariției extrasistolelor la femeile gravide sănătoase, ca rezultat al modificărilor complexe neurohumorale și hormonale în organism.
Niciuna dintre metodele de cercetare (laborator sau instrumentale) individual nu oferă absolut, strict specific pentru diagnosticul datelor despre procesele reumatice active. Prin urmare, examinarea cuprinzătoare, ținând cont de datele clinicii și de un complex de metode de laborator, biochimice și imunologice, dobândește o semnificație deosebită. După stabilirea prezenței unei faze active a bolii, este necesar să se determine gradul de activitate și natura cursului reumatismului. Conform clasificării propuse de AI Nesterov, se disting trei grade de activitate a procesului: I - activitate minimă, II - moderat exprimată, III - activitate maximă, clar sau puternic pronunțată. Există, de asemenea, 5 variante ale cursului reumatismului: osgros, subacut, prelungit sau lent, continuu recidivant, latent. În cazul în care, pe baza unui studiu global poate presupune prezența procesului acut sau endomiokardita curent ar trebui inert întreruperea sarcinii în primele etape (înainte de 12 săptămâni). Mai mult decât atât, având în vedere că, după dispariția manifestărilor clinice ale procesului de reumatice în inima durează 7-8 luni, ar trebui să presupună că sarcina este contraindicat în acele cazuri în care au avut loc endomyocarditis activ cu aproximativ un an înainte de sarcină curentă. Dacă procesul reumatoidă activă a relevat la o dată ulterioară (după 12 PED sarcinii), trebuie să începem urgent tratamentul unei gravide primepnv întreg arsenal de mijloace de terapie antireumatic complexe.

Natura bolii cardiace valvulare

Obstetrician-ginecolog în activitatea sa practică cel mai adesea trebuie să observe la femeile gravide următoarele defecte cardiace valvulare.
Defecte cardiace dobândite (etiologie reumatică):
1) insuficiența valvei mitrale;
2) îngustarea deschiderii venoase stângi (stenoza mitrală);
3) boală cardiacă mitrală combinată (combinată): stenoza orificiului atrio-ventricular stâng și insuficiența mitrală a valvei (boala mitrală);
4) defecte cardiace aortice: insuficiență a valvei aortice, stenoză aortică sau o combinație a acestora;
5) diverse defecte complexe și combinate. Insuficiența izolată a supapei tricuspice se observă extrem de rar, ca o complicație a defectelor inimii stângi. Alăturarea acestuia modifică semnificativ hemodinamica și agravează prognosticul.
Bolile congenitale ale inimii și anomaliile în dezvoltarea inimii și vaselor mari:
1) non-vindecarea canalului botulian;
2) stenoza arterei pulmonare izolate;
3) defect septal atrial;
4) defectul septului interventricular (boala Tolochinov-Roger);
5) stenoza izotopului aortic (coarctarea aortei).
Sunt descrise cazuri singulare de sarcină și naștere cu complexul Eisenmenger și tetralogia lui Fallot. Alte defecte cardiace congenitale și în special defecte cu cianoză primară la femeile gravide sunt practic îndeplinite.
Moasele sunt din ce în ce este necesar pentru a monitoriza femeile gravide, care au avut o interventie chirurgicala cardiaca, de cele mai multe ori - commissurotomy mitrala, valvulotomia aortică și tricuspide (etapa 2 sau 3 valve) și recent - supapa de inlocuire.
În conformitate cu frecvența de defecte cardiace in randul femeilor gravide se situează pe locul întâi eșec al valvei mitrale, a doua - combinate (combinate) defecte cardiace mitrala. defecte cardiace congenitale în ele sunt mult mai rare. Dacă aveți doar mitrala decompensare insuficienta valvei apare relativ rar, sarcină și naștere, de regulă, să aibă loc fără complicații și agrava starea pacientului. Dimpotrivă, îngustarea orificiului atrioventricular stâng, adică, stenoza mitrală sub formă „pură“ sau în combinație cu insuficienta mitrala, adesea complicata de alte malformații în timpul tulburărilor circulației sanguine sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că o compensație pentru acest viciu, după cum se știe, a făcut musculatură slab din atriul stâng, ceea ce conduce foarte repede la o creștere a presiunii în circulația pulmonară, urmată de o stagnare în aceasta. De multe ori se dezvolta edem pulmonar. Complicațiile sunt frecvente hemoptizii, fibrilatie atriala, embolism in diverse nave pentru a forma infarcte (rinichi, splină, plămâni), blocarea arterelor cerebrale hemiplegie de dezvoltare si altele. Aceasta boala de inima la femeile gravide este cea mai frecventa cauza de deces.
Cu defecte aortice, compensarea se datorează musculaturii puternice a ventriculului stâng. Prin urmare, la majoritatea femeilor însărcinate, condiția generală nu este încălcată și, de regulă, decompensarea nu se dezvoltă. Acesta din urmă are loc în acele cazuri în care se observă expansiunea diastolică exprimată a ventriculului stâng. Atunci când defectele asociate aortei și mitralului cardiac sunt foarte nefavorabile.
Efectul sarcinii asupra afecțiunii femeilor cu defecte cardiace congenitale este determinat în principal de natura defectului, de mecanismul de compensare cu acesta, de capacitățile funcționale ale mușchiului inimii și de endocardita stratificată.
Dacă clearance-ul (diametru) și lungimea cervixului mici ca in ingustare mica a arterei pulmonare în cazurile de absență a hipertensiunii pulmonare si a sarcinii endocardita si nastere continua favorabil. Atunci când un mic defect atrial izolat sau septal ventricular, atunci când nici un simptom de resetare ca sângele venos, insuficiență ventriculară dreaptă și hipertensiune pulmonară, sarcina, majoritatea pacienților transferați în condiții de siguranță. La defectele congenitale exprimate este prezentat avortul de sarcină sau corecția chirurgicală a unui defect.
La pacienții cu coarctație aortică (gradul II-III, însoțite de hipertensiune ridicată) în timpul sarcinii și în special în timpul travaliului pot fi observate uneori complicații grave (ruptura aortei deasupra îngustării, sangerare in creier).
În legătură cu faptul că gestionarea sarcinii și nașterii la femeile cu afecțiuni cardiace este determinată în mare măsură de natura înfrângerii inimii, este necesar să se determine în fiecare caz forma defectului cardiac și severitatea acestuia.

Principalele caracteristici de diagnosticare ale defectelor dobândite

Inadecvarea circulației sanguine la femeile gravide cu boli de inimă

Starea funcțională a miocardului

Starea diferitelor organe și sisteme

Examinarea cuprinzătoare a femeilor însărcinate are o importanță deosebită. Este extrem de important nu numai pentru a diagnostica prezența la un pacient a unei boli cardiace, pentru a determina activitatea procesului de fază și, cursul, și în fiecare caz, pentru a evalua starea funcțională a diverselor sisteme și Organon, backup-ul lor și capacitățile de adaptare. În acest sens, o importanță deosebită a combinat aplicarea metodelor moderne de determinare cardiace si hemodinamice (ECG, PCG, BCG, VCG, PKG, studiul hemodinamic „metoda colorat“ et al.), Compoziția gazoasă a echilibrului arterial și sânge venos acido-bazic, fizice eficiență, alimentarea cu oxigen a țesuturilor, starea funcțională a sistemului respirator-pulmonare și diferite organe (ficat, rinichi, cortexul adrenal), electrolit, enzimă, vitamine și echilibrului hormonal; imunologice, biochimice și genetice. Metode moderne de investigare a stării funcționale a corpului unei gravide ar trebui să fie utilizat pe scară largă în clinică pentru o decizie cu privire la posibilitatea de a continua sarcinii, dezvolta tactici de sarcină și la naștere la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular.

Bolile concomitente și situația obstetrică

Pentru o femeie gravidă cu boli de inimă, prezența tuberculozei, hipertensiunii, bolii renale și a sângelui este nefavorabilă.
Diferite tipuri de complicații ale sarcinii și nașterii poate agrava, de asemenea, boli de inima si contribuie la decompensare. Prin urmare, ar trebui acordată atenție femeilor exclusive cu boli ale sistemului cardiovascular, în care sarcina și nașterea complicată de nefropatie, hipertensiune, placenta praevia, sangerare, femeile cu pelvisul înguste, sarcina multipla, polihidraminos, malpoziție, și așa mai departe. D.