La un moment dat, motivul obișnuit pentru aceasta a fost oprirea terapeutică a nervului diafragmatic (traversarea sau strivirea) în tratamentul tuberculozei pulmonare. În prezent, cea mai frecventă cauză a paraliziei diafragmei este cancerul bronhogenic. Implicarea unui nerv în procesul tumorii de deasupra rădăcinii pulmonare exclude toate posibilitățile de tratament chirurgical. Uneori, în prezența semnelor că leziunea este localizată complet sub rădăcină, încercați să o operați cu îndepărtarea tumorii, rezecția nervului și a pericardului.
Paralizia a diafragmei poate să apară în leziuni ale nervului frenic oriunde pe toată lungimea sa. Există multe motive pentru acest lucru. Acestea includ polio, herpes zoster, neuron anormal cu motor, corea Huntington, hemoragiile în măduva spinării sau a unei tumori, leziuni sau boli ale vertebrelor cervicale, difteric, intoxicare cu plumb, administrarea toxoid tetanic [15], pojar, febra tifoidă, reumatism, infarctele pulmonare, mediastinita [10] și pericardită. Paralizia diafragmei a fost de asemenea înregistrată în asociere cu pneumonia [6, 8]. Presiune asupra nervilor frenic formațiunilor mediastinale sau anevrism aortic ocazional mare [13] a fost de asemenea descrisă. În cazul tuberculozei primare în Regatul Unit în mod frecvent întâlnit nervul frenic, uneori, a suferit cu creșterea ganglionilor limfatici mediastinali și paratraheală. Alte motive pentru răni sunt leziuni ale gatului, leziunile de la naștere (intindere sau ruptura a nervului frenic în hiperextensie sau trăgând gâtul nou-născut), iar îndepărtarea radicală a tumorilor maligne. Uneori, paralizia nervului frenic, nu pare să existe nici un motiv aparent. [7]
Stoarcerea nervului diafragmatic în scopul reducerii temporare a volumului de hemitorax prin ridicarea diafragmei a fost o intervenție comună în majoritatea centrelor în cazul efectuării lobectomiei pentru tuberculoza pulmonară. Este îndoielnic, în măsura în care este util, și zdrobirea nervului nu mai este folosită în plus față de rezecțiile pulmonare, sub orice boli care sunt produse.
Tulburări funcționale. La o persoană sănătoasă în alte moduri, capacitatea de ventilație în cazul paraliziei unilaterale a diafragmei este redusă cu aproximativ 20% [16]. Svanberg a arătat că ventilația pe partea afectată scade la 1 / 4-1 / 2 din valoarea normală, iar absorbția de oxigen - până la 1 / 2-3 / 4 din normă [16]. Comroe și colaboratorii [5] au vorbit despre orthopnea la pacienții cu paralizie bilaterală a diafragmei asociată cu nevrită motorie după administrarea antiserului tetanic. Mai târziu, McCredie și colaboratorii [12] au examinat 3 pacienți cu paralizie bilaterală a diafragmei. În toate cazurile, ZHEL a fost redus drastic, în special în poziția în sus, iar mărimea fluxului respirator a fost de asemenea redusă. Rezistența căilor respiratorii și capacitatea de difuzie la 2 din 3 pacienți au rămas normale, în 2 a existat o lipsă de saturație a oxigenului din sângele arterial în poziția de sus în spate sau abdomen.
Anatomia patologică. Stoarcerea nervului diafragmatic determină paralizia diafragmei, care poate dura până la 6 luni sau devine permanentă. Se produc modificări trofice timpurii, care pot fi detectate după 3 zile. În timpul lunii, cupola paralizată a diafragmei este subțire, se produc depuneri de grăsime și diferite grade de fibroză. Probabil toate aceste schimbări și cele mai multe dintre ele sunt reversibile atunci când efectul scade concasarea și restaurat mobilitatea normală a diafragmei. Cu forme ireversibile de paralizie a diafragmei, schimbările sunt permanente.
Imagine clinică și radiologică. Pot exista simptome de boală cauzală. În alte cazuri, diafragma paralizie unilaterală rareori cauzează apariția simptomelor (balonare, de obicei, numai leziune gastrică la partea stângă), dar paralizie bilaterală provoaca dificultati de respiratie, si de a fi completă, uneori, necesită suport ventilator.
În plus față de ridicarea diafragmei, pe o radiografie directă puteți vedea deplasarea inimii în direcția opusă. În fluoroscopie, mișcările paradoxale ale diafragmei sunt notate. Când pacientul este întrebat poshmygat nas, paralizate se ridica diafragma dom, reflectând modificările presiunii intra-abdominale, în timp ce un coronament intact se mișcă în mod normal.
Tratamentul. Examinarea și tratamentul ulterior vor depinde de diagnosticul probabil. De exemplu, procesul radical în plămâni este o indicație pentru bronhoscopie și alte studii privind cancerul. Diferențierea de la eveniment poate fi dificilă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: