Lyubskaya L

Caracteristicile clinice și endoscopice și problemele de tratament a pacienților cu ulcer duodenal, care au suferit perforări ale ulcerului

LA Lyubskaya, I.Yu. Kolesnikova, Yu.V. Grigorieva







Tver State Medical Academy din cadrul Ministerului Sănătății din Rusia

Scopul studiului. Compararea datelor clinice si endoscopice, rezultatele tratamentului standard, la pacienții cu boală duodenal (PUD), antecedente de ulcer perforat și fără ea. Materiale și metode. DU 113 pacienți au fost examinați în faza de recidivă în primul grup a inclus 61 pacienți cu necomplicat DU, pe data de 2 - 52 pacienți cu antecedente de perforare ulcerului. În plus față de examenul clinic, s-a efectuat esophagogastroduodenoscopy (EGDS), măsurători zilnice ale pH-ului. Cu EGDS de control, a fost evaluată cicatrizarea ulcerului.

Rezultate. In pud necomplicate, la 75% dintre pacienți au avut sindrom de durere clasic, și la pacienții care au suferit perforare, durere au fost mai slabe, mai extinse nealimentare. A scăzut apetitul în mod semnificativ mai frecvent (35%) a apărut în cursul complicat al bolii. Când endoscopie morbiditatea însoțită de o frecvență semnificativ mai mare de detecție a esofagitei erozive (20%), gastrită (52%), duodenita (25%), ulcere multiple (28%), mai mari dimensiuni ulcere. La 35% dintre pacienții care au suferit perforări ale ulcerului duodenal, a fost înregistrat efectul antisecretor insuficient al dozelor standard de omeprazol. care a fost însoțită de o creștere a timpului de cicatrizare a ulcerelor în medie cu 1,2 zile.

Concluzia. Pentru pacienții pud antecedente de ulcer perforat caracterizate mai puțin pronunțat și mai deversat durere legate de alimente, leziuni erozive la esofag și zona gastro ulcerative defecte ulcere multiple dimensiuni mai mari decat in boala necomplicate, precum și rezistența la 1/3 cazuri la doze standard de omeprazol intarziat ulcere cicatrizare.

Cuvinte cheie: ulcer duodenal, perforație, terapie antisecretorie, măsurare zilnică a pH-ului.

Caracteristici clinice și endoscopice și probleme de tratament la pacienții cu ulcer duodenal după perforație

L.A. Lyubskaya, I.YU. Kolesnikova, YU.V. Grigoryeva

Tver State Medical Academy, Ministerul Sănătății al Rusiei

Scop. Pentru a compara rezultatele clinice și endoscopice și rezultatele terapiei standard în cazul pacienților cu boli ulceroase duodenale (DUD) cu și fără antecedente de ulcer perforat.

Rezultate. 75% dintre pacienții cu DUD necomplicată au fost observate de a avea sindrom de durere clasică și durerea a fost mai blândă, mai extinse, și produse alimentare care nu au legătură la pacienții care au suferit de perforare. Scaderea apetitului a fost mai frecventa in DUD necomplicat (35%). EGDS a arătat că DUD complicată a fost însoțită de o rată de detecție semnificativ mai mare a esofagitei erozive (20%), gastrită (52%), duodenita (25%), ulcere multiple (28%), și dimensiuni mai mari de ulcer. 35% dintre pacienții care au experimentat perforație ulcer duodenal au prezentat un efect antisecretor inadecvat al dozelor de omeprazol standard, care a fost urmată de creșterea timpului de ulcer cicatrizare cu o medie de 1,2 zile.

Concluzie. La pacienții cu DUD perforat, istoria a fost simbolizată de durere mai puțin pronunțat, mai extins, și produse alimentare care nu au legătură, esofagian și daune erozive gastroduodenale, defecte multiple ulcerative, dimensiuni de ulcer mari decât la cei cu DUD necomplicat, precum și rezistență la standardul doza omeprazol într-o treime din cazuri, și cicatrici ulcer întârziat.

Cuvinte cheie: boala ulcerului duodenal, perforație, terapie antisecretorie, măsurare pH 24 ore.

Kolesnikova Irina Y. - Doctor of Medicine prof. dept. spitalizare
Grigoryeva Julia Viktorovna - asp. dept. spitalizare

DGD - reflux duodenogastric
CO - membrană mucoasă
EGDS - esophagogastroduodenoscopy
JBDK - ulcerul peptic al duodenului

Introducerea practica clinica medicamente antisecretorii, largi potenți inhibitori ai pompei de protoni și terapie antibacteriană în scopul eradicării Helicobacter pylori au imbunatatit considerabil atat de sanatate si prognosticul bolii ulcer duodenal (PUD). Cu toate acestea, incidența complicațiilor acute distructive PUD (sângerare, perforație) este menținută la un nivel stabil [1, 2]. Mai mult, problema este prost inteleasa tratamentul pacientilor in absenta pud H. pylori (HP-negativ), deoarece aproape 50% dintre pacienții cu ulcer perforatie sunt inițial HP-negativ [1]. Current ghidurilor clinice sunt aceleași pentru pacienții cu complicate și benigne pud curs [3], dar este cunoscut faptul că pacienții cu mai complicat apatic la terapia standard, anti-ulcer [4].

În acest sens, scopul studiului a fost de a compara datele endoscopice clinice, precum și rezultatele terapiei standard la pacienții cu JBD care au suferit perforări ale ulcerului în anamneză și fără aceasta.

Materiale și metode

Toți pacienții au fost supuși unui examen clinic și instrumental. Esophagogastroduodenoscopy (EHDS) a fost efectuată cu un examen histologic pentru detectarea H. pylori, un test de urează respiratorie. Datele monitorizării pH-ului intragastric zilnic utilizând aparatul Gastroscan-24 (SPI Istok-System, regiunea Moscova, Fryazino) au fost studiate în ziua a 5-aa terapiei standard [5]. A fost evaluat pH-ul mediu, durata de timp cu pH> 3,0, 4,0 și 5,0. Criteriul de suprimare suficientă a producției de acid a fost realizarea unui pH> 3,0 pentru cel puțin 75% din timpul zilei [5, 6]. În cazul detectării prin măsurarea insuficientă a pH-ului a supresiei insuficiente a producției de acid pe fundalul tratamentului, doza de omeprazol a fost crescută la 60 mg.







În a 14-a zi de tratament, EGDS a fost efectuată cu o evaluare a dinamicii defectului ulcerativ. În cazul ulcerației, examinările endoscopice repetate au fost efectuate la fiecare 7 zile până când defectul a fost complet înțepenit.

Datele obținute au fost supuse procesării statistice utilizând programele de calculator Statistica 5.0 pentru Windows, Excel pentru Windows XP Professional. Au fost calculate criterii parametrice - media (M), eroarea standard (m) și criteriile nonparametrice # 967; S-au luat în considerare diferențe semnificative statistic pentru p<0,05.

Rezultate și discuții

Durerea și sindroamelor dispeptice la pacienții cu pud necomplicată și care au un istoric de perforare ulcer diferea în mare măsură (Tabelul 1).. La grupa 1, manifestările clinice ale DU au fost în mare parte „clasic“ - majoritatea pacientilor „foame“ durere epigastrică și arsuri la stomac combinate cu apetit normal sau crescut. Dimpotrivă, la pacienții care au avut ulcer perforație, în plus față de durere în durere epigastrică, în 13% din cazuri, există durere în mesogaster, în 12% din cazurile de durere au fost absente, iar 50% au fost „atipice“ - 38%, după o masă, de 15%, fără legătura cu alimentele.

Tabelul 1. Date de anamneză a pacienților după perforarea ulcerului duodenal și fără el

Notă. Aici și în tabel. 2 sunt prezentate sub forma unui număr absolut de pacienți (%) sau M ± m. * - diferența dintre variantele fluxului JBD în acest indicator este statistic semnificativă (p <0,05; χ2<0,05). ДПК — двенадцатиперстная кишка.

Unul devine impresia că durerea după perforarea ulcerului este doar parțial din cauza bolii de bază, cu o pondere semnificativă a durerii asociate cu dezvoltarea de adeziuni după intervenția chirurgicală (sutura a ulcerului). In ambele grupuri, intensitatea sindromului durerii cel mai adesea privit de pacienți ca moderată (36-44%), dar în lotul 1 1/3 pacienți a simțit o durere intensă, în timp ce aproape 50% caracterizat durerea ca slabă sau lipsește din grupa 2 . Greața și arsuri la stomac sunt reprezentate în ambele grupuri în proporții similare. Acesta a atras atenția diferenței dintre grupurile în frecvența de detectare a simptomelor, cum ar fi pierderea poftei de mâncare. În cazul în care deteriorarea apetitului fără complicații observate doar 5% dintre pacienți, apoi în complicată - 1/3 din pacienți. Astfel, pacienții cu antecedente de ulcer perforat suturare bolii clinice au fost semnificativ diferite de cele la pacienții cu boală fără complicații. În schimb, pronunțat, durere moderată și intensă „foame“, în epigastric coroborat cu arsuri la stomac, normal sau apetit crescut de pacienți cu pud complicate deranjat ușoară până la moderată durere și EPI mesogaster nici o durere „foame“, cu caracteristici de dureri adezive de multe ori nu a existat nici o durere. Caracteristic a fost combinația dintre plângerile tipice de hiperaciditate, arsuri la stomac, pierderea poftei de mâncare.

În plus, la pacienții cu JBD și perforarea unui ulcer în istoric, au fost înregistrate o frecvență similară a recăderilor și o durată mai lungă a acestora din urmă comparativ cu cele la pacienții cu evoluție necomplicată a bolii.

În cazul endoscopie superioare tractului gastrointestinal (Tabel. 2) leziune la nivelul mucoaselor (SB) a esofagului la pacienții din grupul 2 au apărut semnificativ mai frecvent decât în ​​grupul 1, deși incidența eșecului cardia a fost semnificativ mai mare la pacienții cu JBDK actuală necomplicată. Astfel endoesophagitis în grupul cu complicate înregistrate de 2 ori, iar esofagita eroziva - aproape de 3 ori mai mare decât la pacienții cu benigna a bolii. gastrită erozivă și duodenita (eroziune plat), la pacienții cu antecedente de perforații au fost detectate semnificativ mai frecvent decât la pacienții cu pud necomplicate. În plus, în pud complicate au fost mai frecvente defecte multiple ulcerative CO, in timp ce in necomplicate - single. Pacienții cu antecedente de perforare aveau mai multe șanse de a avea ulcere localizate pe peretele posterior al bulbului DPC. Frecvența detectării GDR cu EGDS a fost semnificativ mai mare în grupul de pacienți cu JBDD necomplicat.

Tabelul 2. Imagistica endoscopică la pacienții după perforarea ulcerului duodenal și fără aceasta

Notă. * - diferența dintre variantele fluxului JBD în acest indicator este statistic semnificativă (p<0,05).

Cu EGD de control după 14 zile, cicatrizarea ulcerului sa realizat la 56 (92%) pacienți cu JBD necomplicat și la 39 (76%; p<0,05) при осложненном течении. После контрольной ЭГДС в отсутствие рубцевания все больные получали омепразол 60 мг/сут. При последующей эндоскопии через 7 дней зарегистрировано рубцевание язвенного дефекта у всех больных с неосложненным течением ЯБДК и у 9 (17%) больных с перфорацией в анамнезе. При этом у 4 (7,7%) пациентов 2-й группы сохранялись язвенные дефекты. Через 14 дней от первой контрольной эндоскопии у всех больных достигнуто рубцевание язвы. Следовательно, сроки рубцевания в 1-й группе составили в среднем 14,6±0,23 дня, а во 2-й — 15,8±0,24 дня (р<0,05).

Astfel, în ciuda suficientă o eficiență medie a terapiei antisecretorii la 1/3 pacienți cu ulcere perforate în istoria acid supresie cu doze standard de omeprazol au fost inadecvate. Când ineficiența necomplicate a dozei standard a fost detectată în mod semnificativ mai mică - doar 14% dintre pacienți. Acest lucru a fost însoțită de o creștere semnificativă a duratei de cicatrizare ulcer la al 2-lea grup. Evident, pacienții cu pud complicate necesită numirea preventivă a unor doze mai mari de omeprazol.

Este interesant pentru a discuta despre relația și caracteristicile durerii, rezultatele examinării endoscopice, eficacitatea terapiei anti-secretoare standard si frecventa / duratei recurențelor la pacienții cu pud necomplicat și orientare necontabilizate pe perforația transferate. Putem presupune că intensitatea scăzută a durerii, cel puțin o corelație puternică cu ingestia de alimente și difuze, localizarea nesigură a durerii duce la un tratament mai rare și tardivă a pacienților cu pud complicate la medic. Pe de o parte, acest lucru duce la o reapariție PUD registru de frecvență comparabilă (probabil, la pacienții care au suferit recăderi perforație mai frecvente), cu dimensiuni semnificativ mai mari de ulcer, celălalt - mai mare defect ulcerativă, în combinație cu o sensibilitate mai mică la doze standard de omeprazol este însoțită de o creștere în ceea ce privește cicatrizarea ulcerului.

Pentru pacienții cu JBD cu perforație a unui ulcer într-o istorie de durere mai puțin pronunțată, mai vărsată și mai puțin asociată cu alimente decât cu un curs necomplicat al bolii.

In pud complicate detectate semnificativ mai frecvent leziuni erozive ale zonei esofag și gastro, dimensiunea defecte multiple ulcerative mai mari de ulcere decât la pacienții cu necomplicate.

La 1/3 dintre pacienții care au suferit perforări ale ulcerului duodenal se înregistrează un efect antisecretor insuficient al dozelor standard de omeprazol, care este însoțit de o creștere a timpului de cicatrizare a ulcerului.







Trimiteți-le prietenilor: