În absența îmbunătățirii stării generale și a imaginii otoscopice, trebuie să se presupună că otita a trecut în stadiul de supurație (chiar dacă nu a fost o perforare a membranei timpanice). Aceasta este o indicație pentru paracenteză. Paracenteza se manifestă mai des la copii (în special la o vârstă fragedă), în care un timpan mai gros și mai gros este rezistent la perforațiile spontane. În același timp, durerea urechilor și simptomele generale de intoxicație sunt mai pronunțate în ele decât în cazul adulților.
Acesta ar trebui să recurgă paracenteză cu creșterea presiunii în cavitatea timpanică purulentă din cauza exudat, care afecteaza durere de urechi, bombat timpanului, uneori, durere în mastoidian și temperatură ridicată.
Uneori paracenteza este indicată printr-un exod complicat de puroi printr-o deschizătură prea mică, spontan formată și, de asemenea, atunci când este închisă de o mucoasă prolifică.
Ieșirea liberă a puroiului după paracentesis conduce la eliminarea durerii, reducerea simptomelor comune și promovează o eliminare mai rapidă a procesului inflamator. Paracenteza are o importanță deosebită pentru prevenirea pierderii persistente a auzului după tratamentul cu otită, în special atunci când este tratată cu antibiotice.
Organizarea exsudatului incomplet resorbit sub influența antibioticelor în absența perforării membranei timpanice conduce la formarea de aderențe și fuziuni care determină rigiditatea ossicolelor auditive. În același timp, paracenteza promovează vindecarea mai rapidă și mai bună a timpanului decât perforație spontană.
Paracentesisul este o operație mică, însă necesită respectarea strictă a regulilor de asepsie. Este necesară curățarea atentă a canalului urechii și frecarea pereților cu alcool. Acul și pâlnia de paracenteză trebuie să fie sterile.
Deoarece paracenteza este extrem de dureroasă, aveți nevoie de o bună analgezie. Se obține prin utilizarea următorului amestec.
Rp. Ac. Carbolici liquefacti 1.0
Mentholi
Cocaini hydrochloridi # 257; # 257; 2.0
Spiritus aethylici 70% 10,0.
minge de bumbac înmuiat în acest amestec, se introduce timp de 10 - 12 minute în canalul auditiv extern la contactul dens cu timpanului. După îndepărtarea mingii, este evidentă o strălucire ascuțită a membranei timpanice. Uneori, copiii foarte agitați trebuie să utilizeze o anestezie ușoară eterică.
Paracenteză se efectuează în zonele de proeminență maximă a timpanului, de obicei, în partea din spate a departamentului ei. Pentru o gaură mai stabilă a plăgii și o ieșire mai bună, incizia se face pe întreaga parte posterioară a membranei timpanice, paralelă cu mânerul ciocanului.
Un ac de paracentesis (sau mai degrabă un cuțit cu două tăișuri) ar trebui să fie cel mai bine sub forma unei scule a cărei mâner este sub un unghi față de ac, atunci brațul medicului nu va bloca timpanul.
Capul unui pacient care se află într-o poziție așezată sau înclinată trebuie fixat ferm de un asistent, iar copilul trebuie să fie prevăzut cu imobilizarea nu numai a capului, ci și a întregului corp. Tăierea este produsă printr-o pâlnie largă în condiții bune de iluminare. În primul rând, acul este perforat și trebuie să existe un sentiment că acul a trecut în cavitate, dar nu până când acesta atinge peretele medial și apoi tăietura se face de jos în sus. Aceasta, luând în considerare înclinația membranei timpanice, contribuie la o lungime mai mare a inciziei și reduce posibilitatea traumatismului mucoasei peretelui medial al timpanului și al ferestrelor.
După paracentezare, o canelură sterilă de tifon este injectată în canalul auditiv.
Cu o experiență insuficientă a medicului, este posibilă o tăietură cutremurată (sub formă de zgârietură) sau, dimpotrivă, un perete medial traumatic prea mare al cavității timpanice, care cauzează dureri severe. Trauma, peretele medial nu este periculos, deoarece ferestrele ovale și rotunde sunt bine acoperite. Rănirea bulbului venei jugulare cu proeminență atipică foarte rară în timpanul și dehiscența peretelui osoasă este mai degrabă o posibilitate teoretică.
Paracenteza este de asemenea indicată atunci când apar semne de iritare a urechii interne sau a meningelor.
Când marginile sunt lipite împreună, incizia este uneori (în următoarele 1 până la 2 zile) paracenteză repetată. Uneori, scurgerea de puroi în timpul perforării spontane sau după paracenteză este împiedicată să cadă prin perforarea mucoasei umflate a cavității timpanice. Dacă papila format este neglijabilă, este posibil să încerce să-l elimine prin turnarea unui alcool sau cauterizare 10 - 20 de% soluție de nitrat de argint. În cazul în care un eșec sau o papilă mare ar trebui să fie mâncat cu ureche pinch sau bucla.
Tratamentul ulterior constă în asigurarea unui flux liber de puroi din cavitățile urechii medii. Aceasta se realizează prin introducerea unor benzi de tifon steril în adâncimea canalului urechii (până la atingerea membranei timpanice). Seturile de tifon din tifon sunt înlocuite la început de 6 - 8 ori pe zi, atunci când purulența scade de 3-4 ori pe zi. Aceasta este așa-numita metodă uscată de tratament.
Unii medici preferă așa-numita metodă umedă de tratament. Este folosit în principal cu puroi gros.
Abundent exudat vâscos gros sau poate fi îndepărtată prin spălarea soluției calde ureche 4% acid boric, urmată de uscare lână meat, înfășurat în jurul stilet. Spălarea urechii se poate face de 1-2 ori pe zi, respectând regulile relevante. Temperatura soluției trebuie să fie de aproximativ 37 ° C, se spală urechea ar trebui să fie un balon de cauciuc, fără jet de apă sub presiune îndreptată spre peretele posterior al meatului, urechea exterioară trăgând în sus și posterior.
Este de asemenea posibil să se spală soluția ureche ethacridine lactat (rivanol) (1: 1000) sau furatsilina (1: 5000). Se aplică de asemenea o perfuzie cu soluție de peroxid de hidrogen 3% (cu puroi îndepărtat din adâncimea canalului urechii împreună cu spuma). Dezavantajul este iritarea pielii (mai ales la copii).
Pentru o eliberare mai rapidă a cavității timpanice de puroi produs ca suflare ureche prin balon Politzer sau pacientii cu rinita acuta printr-un cateter (cu o lubrifiere preliminar cocaina adrenalină soluție mucoasei nazale și inferior pasaj nazofaringe). În acest caz, puroiul din cavitatea timpanului este împins în canalul urechii. Este posibil de asemenea precaut puroi vanie otsasy prin canalul auditiv extern prin Siegl buncăr (pâlnie administrat ermetic pre vym comprimate ușor balon de cauciuc. După dozatoare pâlnie introducere de pulverizare).
Întârziere de puroi în canalul urechii poate duce la inflamarea pielii sale, care, la rândul său, încalcă fluxul de puroi din urechea medie. Când neobilnye supurație și puroi slab recunosc diferite picaturi: a specificat Pharmaceuticals, de asemenea, alcool boric (Ac. Borici 0,5 g; Spiritus aethylici 70% 10 ml), 1 - soluție de nitrat de argint 2%, soluție de sulfat de zinc 0,5% și etc De asemenea, se aplică antibiotice.
Rezultate bune sunt obținute prin investirea turundului cu o soluție de lidază și streptomicină (în 5 ml de soluție 64 de unități convenționale de lidază și 200.000 de unități de streptomicină).
Uneori, la perforații mari, se utilizează injecția de pulbere de acid boric și un antibiotic sau amestec de antibiotic cu sulfonamidă, de exemplu:
Rp. Penicillini 500 000 de unități
Sulfadimezini 10,0
MDS. Pulbere pentru suflare în ureche.
Injecția trebuie făcută cu atenție la membrana mucoasă acoperit cu pulbere membranei timpanice cu un strat subțire, nu corked perforații.
Cu pussiness continuu și formă mai grea a otitei, combinată cu utilizarea locală și / sau a antibioticelor. Este de dorit să se determine mai întâi natura florei în puroi de la ureche și să se stabilească sensibilitatea bacteriilor la antibiotice prin metoda discurilor.
La adulți, penicilina IM este utilizată la intervale regulate de 500.000 de unități de 5-6 ori pe zi sau de streptomicină (500.000 de unități de două ori pe zi). Este mai bine să combinați 4 injecții de penicilină și 2 injecții de streptomicină înainte de a primi o antibioticogramă.
Cursul de tratament este de 6-10 zile. La copii, doza depinde de vârstă. De asemenea, puteți utiliza bicilină, care este administrată o dată la 5 până la 6 zile. Partea negativă a utilizării antibioticelor este uneori acțiunea de mascare care are loc. Controlul este îmbunătățirea stării generale, încetarea supurației, care apare cu un tratament adecvat în ziua 2 - 3, vindecarea membranei timpanice în ziua 3 - 4 și restaurarea auzului.
Succesul tratamentului, în special restaurarea auzului, este facilitat de suflarea urechii urechii, care trebuie efectuată imediat după reducerea inflamației, dacă este necesar, se utilizează anemie și cavitatea nazală este curățată.
Pacienții care au prezentat otita medie acută, inclusiv cei care au primit penicilină și streptomicină, ar trebui să fie sub supraveghere medicală pentru un timp și după eliminarea inflamației urechii medii.
Dispariția aproape toate simptomele de media otitei acute (în afară de recuperarea auzului) și o stare generală satisfăcătoare a pacienților în primele 3 - 4 zile după administrarea de antibiotice, de multe ori duce la întreruperea timpurie a utilizării lor, ceea ce poate provoca recidiva, uneori cu complicații grave.
"Handbook on otorhinolaryngology", A.G. Lihaciov
Trimiteți-le prietenilor: