Hipopituitarismul postpartum (sindromul ischia)

Ginecologie> Hipopituitarismul postpartum (sindromul Shikhen)

Hipopituitarismul postpartum (sindromul ischia)
Degeraturi pentru tratamentul bolilor ginecologice!

Remediu popular eficient pentru tratamentul bolilor ginecologice: fibroame, fibroame, mastopatie etc.







Hipopituitarismul postpartum în literatură este descris la începutul secolului al XX-lea. Glinski și Simonas și mai apoi în detaliu în 1937 N. Sheehan, al cărui nume îi este numit. Există date contradictorii privind incidența bolii (de la 2 cazuri la 10000 de nașteri la 0,1% din totalul nașterilor). Acest lucru se datorează faptului că boala se poate manifesta imediat după naștere și, de asemenea, după câțiva ani, chiar și în perioada de premenopauză. În plus, poate apărea cu diferite simptome clinice, în funcție de severitatea bolii (de la sever la subclinic).

Prin urmare, boala nu este întotdeauna diagnosticată în timp util, deoarece în forme ușoare și subclinice, pacienții nu acordă atenție simptomelor sale. Studiul glandei pituitare la femeile care au murit din cauza sângerării în timpul travaliului a făcut posibilă determinarea faptului că acestea duc la necroza glandei pituitare.

Semnele clinice ale hipopituitarismului apar cu necroză de 50% sau mai mult din glanda pituitară, iar cu necroza peste 70% dezvoltă o formă severă a bolii. De asemenea, se demonstrează că necroza este observată în principal în lobul anterior al glandei pituitare. În mod similar, sa constatat că hipopituitarismul este observat, de asemenea, după bolile septice grave după naștere și avortul criminal.

Astfel, principalele cauze ale hipopituitarismului sunt scăderea masivă a sângelui (de la 800 ml și mai mult) și complicațiile septice (sepsis, șoc bacterial). În acest caz, datorită spasmului arterelor hipofizare și a trombozei intra-vasculare multiple, apare necroza țesutului hipofizar.

Aceasta este facilitată de modificările surplusului de sânge al glandei hipofizare în timpul sarcinii, care crește cu un factor de 2. Fundalul premorbid, sub forma unui curs complicat de sarcină și naștere, este un factor important în dezvoltarea bolii.

Patogeneza hipopituitarismului postpartum. cauzată de necroza glandei pituitare, se explică prin: o scădere a influxului de sânge în lobul anterior al glandei hipofizare; creșterea sensibilității celulelor hipofizare la înfometarea la oxigen; efecte adverse asupra fluxului sanguin în uterotonica pituitară, în special preparatele de ergot și pituitrină; activarea coagulării intravasculare; procese autoimune cu formarea de autoanticorpi împotriva antigenilor celulelor pituitare anterioare; inferioritatea anterioară a sistemului hipotalamo-pituitar.

Datorită înfrângerii adenohypofizei, producția de hormoni tropic cu leziuni ulterioare la glandele endocrine și simptomele corespunzătoare este întreruptă. Grupurile cu risc crescut sunt femeile cu sângerări la travaliu, care au suferit deja sângerări uterine în trecut.

Imaginea clinică a sindromului Shiheen depinde de gradul de deteriorare a glandei pituitare (forme severe la 75% și absența simptomelor la 25%). Gonadinele, funcțiile tireo-corticotropice ale glandei hipofizare sunt încălcate într-o anumită secvență, urmate de deficiența glandelor periferice.

Încălcarea funcției gonadotropice a hipofizării duce la amenoree, hipoplazie și atrofie ale organelor genitale, glandelor mamare. Parul devine uscat, fragil, pierderea lor este remarcata, pana la alopecia totala. Cel mai vechi simptom al sindromului Shikhen este agalactia (dacă boala se manifestă imediat după naștere). Colportologic și histologic se evidențiază atrofia pronunțată a organelor genitale mucoase și a endometrului.






Funcția insuficientă a glandei corticosuprarenale - gipokortitsizm din cauza nivelului de ACTH care se încadrează, manifestă o varietate de simptome: stare de rău, oboseală, anorexie nervoasă, tulburări ale tractului gastro-intestinal, pierderea in greutate progresiva. Și a redus mecanismele imune protectoare ale organismului, care predispune la boli caracter catarale frecvente (angina, pneumonie și altele.).

Ceva mai târziu, apar simptomele de hipotiroidism secundar: umbra uscată, palid, cu pielea glandulară, a scăzut transpirație, somnolență, vorbire lent, pierderi de memorie și modificări psihice, lentoarea, depresie și edem cu mixedem clinic. Dezvolta, si multe alte simptome ale insuficienței hipotalamo-hipofizo: modificări ale sistemului cardiovascular (hipotensiune, miocard), reducerea metabolismului bazal, somn si termoreglarea, simptome ale diabetului insipid, modificări în sânge (leucopenie, anemie).

tulburări hormonale sunt caracterizate printr-o scădere bruscă a conținutului hormonului triplu al hormonilor hipofizari si toate glandele endocrine periferice (ovare, glandele suprarenale si a glandei tiroide). Nivelul de reducere a hormonilor este direct proporțional cu severitatea bolii.

Schimbare apă-electrolitică înfundată. Deshidratarea se observă cu o scădere a nivelului de sodiu și clor și o creștere a cantității de calciu.

Suferă de un tract gastrointestinal (secreție pancreatică rupte dezvolta tulburări diaree) și renale (albuminuria, gipoizostenuriya).

Puteți distinge trei forme ale bolii în termeni de severitate.

Forma ușoară se caracterizează prin oboseală rapidă, o durere de cap cu hipotensiune. Cu o examinare amănunțită, simptomele hipotiroidismului și insuficiența glucocorticoidelor sunt revelate.

severitatea medie a bolii este caracterizata prin insuficienta ovariana (cicluri sindrom hypomenstrual anovulatorii) și tiroidei (sub formă de pastă, piele uscată și unghiilor, oboseală, hipotensiune arterială).

Într-o lipsă severă marcată de gonadotrofică, functiile tiroidiene si pituitare kortikotropnoy (de la eșec ușoară pentru a finaliza „pierderea“ a funcțiilor glandelor endocrine periferice).

De asemenea, trebuie amintit că, după pierderea masivă de sânge și a complicațiilor septice severe, în cazul în care nu se dezvolta sindromul Shihena, este posibil, în multe cazuri, definiția simptomelor individuale, care sunt considerate ca formă subclinice a bolii.

Diagnosticul sindromului de gravitate severă și moderată în perioada postpartum nu este deosebit de dificil și se efectuează conform metodelor de cercetare clinice și speciale (hormonale, ultrasunete etc.).

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu tumori (hipofiza, mixedem, boala Addison și amenoreea psihogenică). Este mai dificil să se diagnosticheze forme ușoare ale bolii, în special cele care au apărut ulterior în viață după terminarea sarcinii. În astfel de cazuri, este necesară o examinare aprofundată în profunzime și o monitorizare dinamică după pierderile masive de sânge și complicațiile septice după naștere și avort.

Tratamentul sindromului Sheehan

Tratamentul constă în efectuarea terapiei de substituție hormonală, în funcție de natura eșecului unei anumite glande endocrine. Hipotiroidie prezentat medicamente tiroidiene (tireoidin, triiodotironina Ltiroksin, etc ...), insuficiență suprarenală - hidrocortizon, dexametazona, dexametazonă și alte droguri acțiuni glyukokor-tikoidnogo atunci când eșecul funcției gonadelor - terapia de substituție hormonală ciclică (estrogen-progesteron). În formele severe, toate cele trei tipuri de terapie hormonală sunt administrate simultan. Conform mărturiei numit hormoni anabolici (fenobolil, retabolil, androgeni dupa 40-45 de ani).

În toate cazurile, se recomandă măsuri generale de întărire: alimentația rațională în porții mici de 5-6 ori pe zi, luând multivitamine, biostimulante (aloe, fibre, levamisol). Terapia corectivă este prescrisă ținând seama de gravitatea încălcărilor tractului cardiovascular, genitourinar și gastro-intestinal. Tratamentul cu medicamente hipofizare (HG, T7T, AYUT) nu a fost larg răspândit, datorită complexității tehnice a administrării pulsatoriei, acțiunii pe termen scurt și dezvoltării de anticorpi față de ei în organism.

În cazurile severe, pot apărea afecțiuni de comă în care este indicat tratamentul în ambulatoriu cu resuscitare (transfuzie, transfuzie de sânge) și administrarea hormonilor în doze mari. După excreția pacienților aflați într-o stare gravă, se efectuează, ca întotdeauna, terapia hormonală, luând în considerare starea clinică și eficacitatea.

Prognosticul pentru restabilirea funcțiilor pierdute ale organelor endocrine este nefavorabil. Terapia de substituție hormonală permite salvarea vieții pacienților pentru o perioadă lungă de timp, dar cu o capacitate limitată de lucru, atunci când se desfășoară activitate profesională, factorii nocivi trebuie excluși, iar sarcina fizică este limitată.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: