În hemodializa cronică, complicațiile apar din cauza uremiei continue. dializa și ultrafiltrarea ca atare și efectele secundare ale hemodializei prelungite. Partea cea mai vulnerabilă a hemodializei, care determină complicațiile sale directe, este asociată cu utilizarea accesului vascular. Hemodializa este eficientă numai la un debit de sânge de cel puțin 300-400 ml / min. În venele sângele în mișcare suficient de rapid, și cateterism repetată a arterelor mari este periculoasă, astfel încât suprafața între artera și vena adiacentă impune fistulă. Dacă se dorește o lungime a aloca porțiuni venă tehnic imposibil din cauza atrofie și fibroză (de exemplu, după o cateterizare anterioară sau flebita), arteră și venă sunt conectate printr-un șunt (PTFE modificat). Șuntul sau fistula este perforată cu un ac 14-16 G și fluxul sanguin este obținut suficient pentru hemodializă.
Dacă nu se poate stabili o fistulă sau un șunt sau se întârzie formarea ei, ei recurg la o cateterizare a venei jugulare interne. În șunturi și fistule, se dezvoltă adesea tromboză, infecție și anevrisme (în special în șuvițe); acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru spitalizarea unor astfel de pacienți. Infecția fistulelor și a cateterelor în vena jugulară internă este adesea complicată de septicemie și embolie septică; agentul predominant cauzator este Staphylococcus aureus.
O scădere rapidă a osmolalității în plasmă poate determina sindromul de dializă hiposomolară (confuzie uimită și convulsii epileptice). În plus, modificările rapide ale nivelurilor de electroliți, în special potasiul, pot duce la tulburări ale ritmului cardiac. Hipotensiunea arterială în timpul hemodializei are loc din mai multe motive:
- scăderea CBC datorită mișcării sângelui din patul vascular în tuburi și aparate;
- pierderea apei în timpul ultrafiltrare;
- modificarea osmolalității plasmei;
- utilizarea concomitentă a medicamentelor antihipertensive;
- îndepărtarea catecolaminelor plasmatice;
- modificarea temperaturii corpului (în funcție de temperatura soluției de dializă).
Pentru a evita hipotensiunea arterială. este necesar să se calculeze cu exactitate volumul de plasmă care poate fi în siguranță îndepărtată din patul vascular, și să efectueze hemodializă sau hemofiltrare fără hemodializă, la o concentrație relativ mare de sodiu în soluția de dializă.
demența de dializă (inteligență redusă. Crizele epileptice. Violarea EEG), osteomalacie cauza tulburări ale turnover-ului osos si rezultat anemie microcitară de toxicitate aluminiu (datorită absorbției aluminiului din dializat sau care au primit doze mari de hidroxid de aluminiu). Acum, cu toate acestea, astfel de complicații sunt rare datorită îndepărtării aluminiului din dializat și limitând primirea unor astfel de substanțe.
Pacienții aflați la hemodializă identifică adesea HBsAg și HCAg. care se datorează scăderii imunității și transfuziilor frecvente de sânge.
Supunerea cronică a virusului, de regulă, se desfășoară asimptomatic, dar se poate manifesta prin încălcări tranzitorii sau ușoare ale funcției hepatice. Infecția cu virusul hepatitei C și cu citomegalovirusul este periculoasă numai pentru pacienții cu transplant renal.
Indicații pentru transfuzie de sânge redus brusc după apariția epoetinei alfa și beta, care a redus riscul de hepatită și a altor infecții cu transmitere prin sânge. Hepatita B este acum mai puțin frecventă datorită utilizării unui vaccin specific. Conform observațiilor clinice și recomandările Centers for Disease Control, izolația este necesară numai pentru pacienții cu antigenul hepatitei B găsit în B. sângelui Din cauza riscului de infecție, în special cauzate de cytomegalovirus virusul hepatitei B și HIV. în departamentele de hemodializă, toate regulile de asepsie și antiseptice trebuie respectate cu strictețe.
Astfel de complicații ale hemodializei, ca embolie aer, sângerare, contaminarea soluției de dializă și hemoliză, devin din ce în ce mai rare ca imbunatatirea echipamentelor pentru dializa. Datorită contactului sângelui cu membranele, este posibilă hipoxemia și leucopenia mediată de complement. Reacții severe la un material pentru membrane (dureri de spate. Durere în piept. bronhoconstricției. Reacțiile alergice de tip imediat) sunt rare.
Atunci când sângele contactează unele membrane, se produc citokine (IL-1, IL-6 și TNF). activarea și producția de citokine Complementului in hemodializa cred cauza pierderea poftei de mâncare sau a crescut catabolism la pacienții tratați prin hemodializă. Eliberarea de citokine cu o excreție redusă a beta2-microglobulina contribuie la dezvoltarea amiloidozei dializa - sindrom, inclusiv sindromul de tunel carpian. înfrîngerea coloanei cervicale, depozite tumorale amiloid in gat, cap si chisturi ale colului femural, capul humerusului și manșetele oasele, congelate umăr, și amiloidoza organelor interne. Se crede că este mai bine să utilizeze membrane sintetice (poliacrilonitrilice, polimetilmetacrilat și polisulfonice), o mai biocompatibil decât celuloza, deoarece aceasta generează mai puțin beta2-microglobulina și excreția acestuia este crescută. Deși costul acestor membrane este mare, în cazul în care acestea sunt utilizate în mod repetat (ceea ce este posibil in 70-75% dintre pacienți), dializa în general, nu trebuie să fie prea scump.
Când hemodializa pentru prevenirea trombozei în tuburile de dializor utilizează întotdeauna heparină. Aceasta este plină de sângerări, inclusiv subdural, retroperitoneal, gastrointestinal, dar și în cavitatea și pleura pericardică. La pacienții care sunt predispuși la sângerare, doza de heparină este redusă.
Pacienții cu insuficiență renală terminală la hemodializă cronică sau dializă peritoneală mor cel mai adesea din cauza complicațiilor cardiovasculare. Aceste complicații nu se conectează direct cu hemodializă, ci mai degrabă este rezultatul tratamentului hipertensiunii arteriale necorespunzătoare, recepția hiperlipidemie și numai în unele cazuri - hemodinamica în timpul dializei. Cu hipertensiune arterială. în plus față de îndepărtarea lichidului prin hemodializă, pot fi necesare medicamente hipotensive.
O altă complicație severă, epuizare, este de asemenea o complicație a insuficienței renale cronice, mai degrabă decât dializă. În același timp, dializa cronică provoacă creșterea catabolismului și pierderea aminoacizilor prin membrană. Deoarece acest lucru este adesea însoțit de un aport inadecvat de proteine și de calorii, pacienții sunt recomandați o nutriție sporită.
Înainte de a trimite un pacient, în special sever, la hemodializă, trebuie să evaluați riscul posibilelor complicații și să îl corelați cu beneficiul așteptat. Avantajele hemodializei constau în faptul că nu durează prea mult timp și se schimbă puține schimbări în modul de viață al pacienților în timpul sesiunilor. În plus, în cazul hemodializei comparativ cu dializa peritoneală, nivelurile diferitelor substanțe din ser se normalizează mai repede. Hemodializa poate fi efectuată chiar și acasă, dar cu ajutor extern.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: