Mixom este cea mai comună primă tumoră de bună calitate de inimă. Are o origine endocardică și se distinge printr-o mobilitate destul de considerabilă datorită unui picior bine exprimat. In cele mai multe cazuri (aproximativ 75%) mixom localizate în atriul stâng, mai puțin frecvent (apariție aproximativ 18%) -sa pra-TION, fiind atașat la septul interatrial, de obicei, lo lângă fereastra ovală, de aproximativ 5% din tumora provine Din peretele liber al ventriculului stâng sau drept. Ocazional, există multiple mișcări.
Persoanele bolnave în vârstă de cel puțin 40-60 de ani, mai des decât femeile. Aproximativ 10% dintre pacienți au o boală de tip familial, moștenind într-un tip dominant autosomal. In astfel de cazuri, mixom apare de obicei la vârstă fragedă, mai frecvent multiple (30-50%) poate începe din ventriculii (10-15%), urmat de miksomatozny- E adenoame sân, tumori endocrine op-gana-elor și pigmentarea pielii . Dacă mixomul spontan reapare foarte rar, în cazurile de boală familială frecvența recurenței este de 12-22%,
Anatomia patologică. Heart mixoma este o tumoră polioidă liberă pe tulpină, cu un aspect neted, dar
suprafață neuniformă, multi-colorată, care de obicei ne permite să punem deja un diagnostic morfologic în studiul macroscopic. Diametrul său variază de 1 la 15 cm mixom destul de creștere rapidă, determinând apariția simptomelor-atriale obstructivă :. stânga atunci când Dost Gaeta aproximativ 7 cm în diametru, și chiar atunci când acesta este mai mare decât diametrul de 10-12 cm La examenul microscopic. tumora constă într-o matrice de polizaharide Muko-acide reprezentate, care sunt celule endoteliale care acoperă poligonali asemănătoare cu exteriorul acesteia și care formează canale multiple în sale mai gros
Clinica și diagnostic. Imaginea clinică a mixomului inimii și modificările datelor privind metodele suplimentare de investigare determinate de aceasta se datorează trei sindroame principale: 1) un sindrom de manifestări generale sau sistemice; 2) em-bolia; 3) sindromul de obstrucție (obstrucție) la fluxul sanguin intracardiac. Natura manifestărilor ultimelor două sindroame este determinată de localizarea tumorii.
Manifestările sistemice ale mixomului sunt observate la mai mult de 90% dintre pacienți. Acestea includ creșterea temperaturii corporale, slăbiciune, scădere în greutate, anemie, ESR crescută, dis-proteinemie și valori crescute ale imunoglobulinelor în sânge. Anemia are adesea caracterul unui hemolitic, deoarece este aranjat prin hemoliză intravasculară. Sindromul Rhein, ledo reticular, poliartralgia, leucocitoza sau leucopenia, trombocitopenia sunt mai rare.
Embolismul cu fragmente tumorale și suplimente trombotice, de obicei recurente, are loc în 40-50% din cazurile de mixom de inimă. În cazul în care tumora este localizată în partea din stânga-din materie de inima, loveste diferite bazine mari jumătate circulator Kru-ha, arterele cerebrale, care se manifesta adesea episoade inexplicabile kratkovremen- pierderea conștienței completă. Complicațiile târzii ale emboliei arterelor intracraniene pot fi formarea anevrismelor și ruptura lor. Embolismul arterelor retiniene poate provoca pierderea temporară sau persistentă a vederii. Mixom a inimii drept este sursa de embolism ramuri arteriale pulmonare, în unele cazuri, cu formarea de hipertensiune pulmonara-posttromboembo netocrystalline cronice. Astfel,
presiunea din atriul drept poate duce la deschiderea ferestrei ovale și la apariția embolismului paradoxal. Manifestările nespecifice ale emboliei includ o creștere a temperaturii corpului și agravarea schimbărilor în sângele inflamator.
Sindromul obstructia intracardiaca în timpul mixom atriul stâng cauzat parțial al tumorii obtu walkie stânga orificiu atrioventricular u gura mai rare a venei pulmonare. Ca urmare, dezvoltarea venoasă pulmonară și, în unele cazuri, hipertensiune arterială și sindrom de debit cardiac scăzut, care se manifestă dispnee, ortopnee, pana la edem pulmonar, tuse, și, uneori, hemoptizie, palpitații, slăbiciune și periferiches-edem kimi. Se observă adesea amețeli și pierderea tranzitorie a conștienței, este posibilă moartea subită. Suspectul prezența mixom permite schimbarea vyrazhennos whith aceste simptome, în funcție de poziția corpului, o conexiune care set-kuyu speciale, dar reducerea dispnee în poziția culcat pe spate, dar nu destul de des.
La auscultare, melodia inimii seamănă cu o melodie a stenozei mitrale. În timpul sistolei cu mixom-talkivaetsya ai forța din ventriculul stâng prin atrio-ventriculară kovoe-gaura din atriul stâng, ceea ce duce la un colaps retardat-vaniyu a supapei și este însoțită de divizarea ton I-leniem cu componenta sa de amplificare a doua. Al doilea ton este accentuat de consolidarea P2. La începutul ton suplimentar diastolei vyslu Shiva generat atunci când lovind tumora cu graba un curent de sânge din atriul stâng și ventriculul stâng, endocardului sa, sau tumora schenii mișcare bruscă Terminată. Această tumoare așa-numitul bumbac poate crea impresia de clic tonuri de deschidere sau mit supapă ERALE III și înregistrate cu PCG prin 80-120 ms după A2. adică oarecum mai târziu decât clicul de deschidere a valvei mitrale, dar înainte de tonul III. Majoritatea pacienților deasupra vârfului inimii sunt identificați și ca mușchii mezodiastolici și sistolici. Un secundar important de inima melodii distinctive aspect cu mixom al atriului stâng, precum și la alte localizarea sa este Xia variabilitate zgomote sonoritate și tonuri, în funcție de
poziția corpului, precum și atunci când se observă în dinamică. Zgomotul de regurgitare mitrală poate fi puternic și poate lua întreaga perioadă a sistolului, care este de obicei asociat cu o deteriorare semnificativă a supapelor sau corzilor valvei într-o tumoare calcificată constantă.
Modificările datelor ECG nu sunt specifice. Pulmonara giperten-Zia poate provoca blocarea bloc de ramură dreaptă pachet, ceea ce mărește Asemănarea cu stenoza mitrală. Când sondajele bazate pe rentgenolo, inima este forma mitrale datorită creșterii atriul stâng și artera pulmonară, combinate cu semne de congestie venoasă în plămâni și o oră și apoi - a hipertensiunii arteriale pulmonare. Uneori este posibil să se observe focalizarea micșorării calcicozelor, ceea ce este mai bine văzut cu fluoroscopia.
Diagnosticul este, de obicei, stabilit cu ecocardiografie transtoracică, care permite o bună examinare a formei, dimensiunii și locului de atașare a tumorii situate în atriumul stâng la picior (figurile 43, 44). Efectuarea ecocardiografiei transesofagiene și imagistica prin rezonanță magnetică pentru a clarifica diagnosticul, de regulă, nu este necesară.
Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu boală cardiacă mitrală, predominând stenoza. Examenul clinic a posibilității de mixom mo-gut pentru a depune mărturie durata mai mică a bolii, episoade de tromboembolism în timp ce menținerea ritmului sinusal, relația dintre simptome ale poziției corpului și variabilitatea inimii melodie. Fără EchoCG, cu toate acestea, este de obicei imposibil să recunoaștem aceste boli. Cu dominanța tabloul clinic al manifestărilor sistemice de diagnostic diferențial al endocarditei infecțioase, difuze supra-bolevaniyami țesut conjunctiv, maligne cardiace umflarea-lyami și localizare extracardiace.
Manifestările clinice ale mixom dreptului de pre-furios, din cauza sindromului de congestie mici inima-vă sunt grăbit și venoase în circulația sistemică, includ slăbiciune, dispnee, edem periferic, și, uneori, ascita, cianoză, distensie venoasă jugulară și mărirea ficatului. Ele apar, totuși, relativ târziu, când tumoarea ajunge la o dimensiune considerabilă, cu auscultare
Fig. 43. Echocardiograma pacientului cu mixomul atriului stâng.
Acces parastern. secțiune transversală de-a lungul axei lungi.
și - în perioada sistolului din cavitatea atriumului stâng (LA), se observă o formare ecopozitivă. atașat la baza supapei mitrale a clapetei anterioare (mixom, M) b - în timpul diastolului mixomul (M) prolații din atriul stâng la cavitatea ventriculară stângă 
Fig. 44. Echocardiografia unui alt pacient cu mixom al atriului stâng. Acces superior. compartiment cu patru camere.
a - ca în Fig. 43, în timpul diastolului este determinată obstrucția căii de intrare ventriculară stângă inimile din cel de-al patrulea spațiu intercostal la stânga la marginea sternului și aproape de partea de sus auzim adesea murmurul mesodiastolic și tardiv sistolic, care sunt amplificate prin inhalare. La un număr de pacienți la începutul sistolului, la aproximativ 80 ms după tonul I, se formează și un ton sonor suplimentar, care se formează atunci când mixomul este scos brusc din spermatologul drept în atriul drept. Ca și în cazul mixomului atriului stâng, melodia inimii este variabilă. Cu regurgitare severă tricuspidă, care se dezvoltă atunci când supapa tricuspidă traumează cu o tumoare, se determină un puls venoas pozitiv. ECG-ul poate fi văzut în reducerea tensiunii, abaterea axei spre dreapta, iar uneori - dreapta bloc de ramură diferite grade, în timp ce studiul rentgenologiche-cer - o creștere a atriului drept, dar moderata de obicei. În același timp, se atrage atenția asupra combinării semnelor clinice pronunțate de insuficiență cardiacă cu o inimă relativ mică. Stabilirea unui diagnostic permite ecocardiografia transtoracică. Pentru a clarifica locul de atașare a tumorii și mărimea picioarelor, este utilizată ecocardiografia transesofagiană ocazională. Amestecuri din atriul drept cu un număr de diferențiat-bolevany manifestat tricuspidiană melodie cusur sau valva mitrala si simptome de insuficienta cardiaca-precizie. valva tricuspidă reumatica în cele mai multe cazuri sunt izolate și combinate cu mitral și valve aortice și de multe ori. Pentru astfel de pacienți nu sunt episoade tipice de dispnee de efort brusc-TION și pierderea tranzitorie a conștienței, care sunt pre-conștient de multe ori marcate cu mixom de atriul drept și a sistemului de embolie artera pulmonară și variabilitatea inima mi-lodii atunci când schimbați poziția corpului pacientului. Aceste caracteristici ale display-uri dreapta vayut mixom atrial luate în considerare, iar diagnosticul său diferențial cu anomalie Ebstein și pericardita constrictive. Când bolile cardiace carcinoid, clorhidric, spre deosebire de mixom observate cu semne concomitente valve artera meteahnă-pulmonare, iar expresia extracardiace caracteristică. Când se dezvoltă hipertensiunea arterială pulmonară arterială este necesară pentru a exclude celelalte cauze. Caracteristicile speciale ale debitmetrelor și cu o m e ventriculului stâng sunt o apariție frecventă în vârsta de 30, simptome sistemice usoare si o parte semnificativa a one-embolie, in jumatate din cazurile arterele cerebrale, cu apariția unor episoade de pierdere a conștienței. Când dopplereho-cardiography poate fi definit ca semne de obstrucție intra-ventriculară sau expulzare obstacol la nivelul valvelor nu-aortica, ceea ce necesită un diagnostic diferențial diferential cu cardiomiopatie hipertrofică și valvular Tia și stenoza subvalvulara aortic. Un studiu ecocardiografic atent vă permite să excludeți aceste boli. Determinate prin intermediul diverselor; Imagistica din lobul stâng poate fi un tromb sau rabdomiom. Pentru trombus, spre deosebire de mixom aranjament mai tipic in Oblas whith apex cardiac, fără picioare și densitate mai scăzută, care poate fi determinată în mod clar de imagistica prin rezonanta magnetica. Pentru a distinge mixomul de rabdomiomul ventriculului stâng permite doar un studiu morfologic al biopsiei tumorii. Mixom dreapta ventriculul manifestata pravozhe-ludochkovoy insuficienta cardiaca cu sincopă-picioare, a tensiunii arteriale sistolice febră inexplicabilă și a zgomotului provocat de expulzarea a barierei de sânge în dreapta tractul ventricular de scurgere sau tumora obturaiei partiala lumenul arterei pulmonare la nivelul său # 9632; supape. Este posibil să existe un tromboembolism recurent la sistemul arterei pulmonare. Diagnosticul se bazează pe ecocardiografia datelor. În cazuri deosebit de dificile, este utilizată o biopsie endomocardială transvențională. Amestecul cardiac este doar chirurgical. Având în vedere sub angajamentul acestor pacienți, tromboembolism, precum și riscul de moarte subita, este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală imediat după diagnostic. Operația se efectuează în condiții de circulație artificială. Pentru a preveni retsi-divuri, deși rar, au recurs la excizia partiție pe termen mezhpredserd în locul de atașare al mixom, care, în unele din cazuri necesită patch-uri de plastic. Pentru a evita embolismul în timpul operației cu tumora sunt tratate foarte atent. În cazul unor leziuni semnificative cauzate de mixom, supapele atrioventriculare efectuează intervenții chirurgicale plastice sau proteze. Inima mixomă, peritoneu, maxilar, mic pelvis, simptome, cauze, tratament, costul chirurgiei scintigrafia miocardică (scintigrafia miocardică de perfuzie), în inima Moscovei
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: