Potrivit statisticilor, fibromul uterin apare la 30% din toate femeile care au apelat la un ginecolog pentru o anumită boală. În timpul sarcinii, patologia se găsește la 0,5-1% dintre mamele care urmează. Fibrele uterine se găsesc în principal la femeile cu vârste mai mari de 25 de ani. Odată cu vârsta, probabilitatea de a dezvolta patologie crește semnificativ.
Cauzele exacte ale apariției fibromilor nu au fost încă studiate. Conform unei teorii, fibromii uterini sunt considerați o boală ereditară. Se presupune că în timpul perioadei de dezvoltare intrauterină există un eșec în formarea celulelor musculare netede ale organului, ceea ce duce ulterior la apariția bolii. Această teorie nu este lipsită de sens, deși nu a primit confirmarea fiabilă.
Majoritatea experților sunt de părere că miomul se dezvoltă în timpul vieții unei femei. O tumoare este considerată dependentă de hormoni. O creștere a cantității de estrogen duce la apariția fibromilor și la creșterea treptată a acestuia în stratul muscular al uterului. Sub influența hormonilor cu fiecare ciclu menstrual crește numărul celulelor modificate. Cu cât mărimea miomei este mai mare, cu atât este mai puțin afectată de estrogen și progesteron și cu atât mai dificilă este stoparea creșterii fără intervenție chirurgicală.
Factorii de risc pentru dezvoltarea miomului:
- ereditate;
- vârsta peste 25 de ani;
- debutul precoce al menstruației (până la 12 ani);
- menopauză târzie (după 45 de ani);
- avorturi și avorturi;
- livrare complicată;
- orice intervenție în cavitatea uterină (medicală și diagnostică).
În timpul sarcinii, există o schimbare în fondul hormonal și creșterea fluxului sanguin în uter. În această perioadă există o creștere regulată a fibroamelor și o creștere a dimensiunii tumorii. Creșterea activă a nodurilor durează până la 8 săptămâni de moașă. De la sfârșitul primului trimestru până la naștere, moartea celulelor atipice este activată, ceea ce poate provoca necroze tumorale și alte complicații grave ale acestei afecțiuni.
Manifestările fibromilor uterini în timpul sarcinii depind de localizarea și dimensiunea tumorii. Cele mai frecvente simptome sunt:
- durere la nivelul abdomenului inferior și a spatelui inferior;
- sângerări de intensitate variabilă;
- urinare frecventă;
- constipație.
Durerea în abdomen este adesea privită ca un semn al amenințării de întrerupere a sarcinii. Cu acest diagnostic, o femeie merge adesea la spital, unde se asigură terapia adecvată. Durerea din abdomen nu se estompează, ceea ce îi înspăimânță pe mama însărcinată. Înțelegerea situației și identificarea miomului va ajuta la ultrasunetele convenționale.
Sângerarea în timpul sarcinii este un simptom alarmant. Când obțineți o scurgere sângeroasă de la nivelul tractului genital, o femeie trebuie să vadă urgent un doctor. După efectuarea studiului, va fi posibil să se determine dacă sângerarea este legată de o detașare a unui ovul fetal (placentă) sau de prezența unei tumori de bună calitate. Sângerarea poate fi repetată în mod repetat pe tot parcursul sarcinii.
Urinarea frecventă și constipația sunt rareori văzute ca un simptom al fibroamelor. Semne similare se regăsesc și la femeile sănătoase în timpul sarcinii, astfel încât acestea nu au valoare diagnostică.
Datorită creșterii rapide a fibroamelor în primele 8 săptămâni, principalele manifestări ale bolii sunt observate în această perioadă. În viitor, tumoarea nu se poate simți. La unele mame viitoare, boala este asimptomatică și nu este însoțită de complicații.
În afara sarcinii, miomul se simte simțit de astfel de simptome:
- sângerare intermenstruală;
- menstruație profundă și dureroasă;
- dureri abdominale cronice;
- constipație;
- urinare frecventă.
Patologia este adesea combinată cu procesul hiperplazic al endometrului, adenomiozelor și tumorilor ovariene.
Fibrele uterine și concepția copilului
Miomul uterului este unul dintre factorii care determină infertilitatea. O tumoare din cavitatea uterină intervine mecanic cu fixarea oului fetal. Embrionul, care nu și-a găsit locul, moare, iar avortul se întâmplă în primele etape. Când embrionul este ucis timp de până la 2 săptămâni, o femeie nu poate ști niciodată despre a fi gravidă.
Localizarea tumorii în apropierea tuburilor uterine interferează de asemenea cu concepția normală a copilului. Atunci când se suprapune lumenul ambelor trompe uterine, spermatozoizii nu pot pătrunde în ovul și fertilizarea nu are loc. O astfel de patologie este rară și este bine revelată în histeroscopie.
Myoma este o tumoare care are loc cu un fond hormonal schimbat. În acest scenariu, concepția unui copil poate fi împiedicată de dezechilibrul hormonilor în corpul feminin. Combinația de fibroame cu adenomioză și alte boli ginecologice reduce semnificativ riscul de sarcină.
Complicații ale sarcinii
Sarcina, care a apărut pe fondul fibromilor uterini, nu curge întotdeauna în siguranță. Într-un grup de risc ridicat sunt astfel de femei:
- vârsta peste 35 de ani;
- prezența bolilor ginecologice concomitente;
- mărimea nodurilor miomatoase este mai mare de 5 cm;
- noduri multiple;
- localizarea tumorii este aproape de nivelul mucoasei uterului;
- localizarea miomului în regiunea cervicală;
- necroza nodurilor;
- durata bolii este de peste 5 ani.
Frecvente complicații ale sarcinii pe fundalul fibromului uterin:
- avort spontan;
- livrarea prematură;
- CIN;
- placentar insuficiență;
- hipoxie fetală;
- întârzierea dezvoltării fetale;
- plasarea incorectă a fătului în uter;
- abrupția placentară;
- fixarea strânsă a placentei;
- tromboza venei pelvine.
Pericolul de întrerupere persistă pe tot parcursul sarcinii. Cel mai adesea, avortul spontan se produce la o vârstă fragedă datorită unei malnutriții a endometrului. Se întâmplă că embrionul nu poate găsi un loc convenabil de atașament și este situat în regiunea cervicală. Se dezvoltă sarcină de col uterin, în care este imposibil să se așeze fetale. În cazul miomului uterin, riscul de sarcină tubală crește, de asemenea.
Multe femei cu miom uterin au nașteri premature. Probabilitatea unor astfel de complicații este crescută cu patologia endometrială concomitentă și dimensiunile mari ale nodurilor. Tonul crescut al uterului persistă pe tot parcursul gestației.
ICN (insuficiența ischemico-cervicală) se dezvoltă atunci când tumoarea este localizată în regiunea cervicală. În acest caz, există o deschidere nedureroasă a colului uterin înainte de debutul travaliului. La început, această condiție poate duce la avort spontan. După 22 de săptămâni, ICI amenință dezvoltarea nașterii premature.
O tumoare situată în stratul muscular al uterului interferează cu funcționarea normală a placentei. Furnizarea de oxigen și nutrienți pentru făt este întreruptă. Dezvoltarea hipoxiei - o afecțiune în care copilul suferă de deficiență de oxigen. Există o întârziere în dezvoltarea fătului, întârzierea acestuia în greutate și înălțime. Toate acestea afectează în continuare starea de sănătate a copilului după naștere, inclusiv dezvoltarea psihică și fizică.
Cu dimensiuni mari de fibroame, copilul ocupă rareori poziția longitudinală corectă în uter. Vecinătatea cu tumora conduce la faptul că fructul este localizat oblic sau peste. În această situație, nașterile naturale nu sunt posibile. Poziția incorectă a fătului este o ocazie pentru operația cezariană.
O atașare densă a placentei este un alt pericol care așteaptă mamele așteptate. Modificările endometrului pe fundalul creșterii fibroamelor conduc la faptul că, după naștere, acesta din urmă nu se lasă singur. În această stare se dezvoltă sângerări puternice. În cazul atașării strânse a placentei, se efectuează o examinare manuală a uterului și îndepărtarea ochiului postoperator sub anestezie generală.
diagnosticare
Detectarea fibroamelor poate fi deja la începutul sarcinii cu ultrasunete. În viitor, se recomandă unei mame viitoare să se supună în mod regulat tuturor proiecțiilor cu ultrasunete. La inspecție, medicul va acorda atenție nu doar unui statut de fruct, ci și asupra dimensiunilor unui miom. Această abordare ne permite să detectăm în timp creșterea rapidă a nodurilor și să identificăm complicațiile asociate. Se recomandă supunerea la ecografie suplimentară înainte de naștere pentru a determina localizarea și dimensiunea nodurilor miomatoase.
Planificarea sarcinii cu miome uterine
Iomul uterului poate deveni un obstacol serios pentru concepția și purtarea unui copil. Toate femeile care suferă de această patologie, este necesar să viziteze un medic înainte de planificarea sarcinii. Ecografia este utilizată pentru a evalua starea și dimensiunea nodurilor. Tactica suplimentară va depinde de severitatea patologiei revelate.
Terapia conservatoare este prescrisă pentru micile dimensiuni ale miomului, cu o stare stabilă sau o creștere nesemnificativă. Se acordă prioritate medicamentelor din grupul de agoniști hormoni care eliberează gonadotropină și contraceptive orale combinate. Cursul de tratament durează până la 6 luni. În contextul consumului de preparate hormonale, dimensiunea miomului scade, ceea ce permite unei femei să conceapă și să suporte un copil fără complicații.
Tratamentul chirurgical este efectuat la dimensiuni mari de fibroame, creșterea rapidă a tumorii și prezența complicațiilor. Operațiile sunt efectuate în principal prin accesul laparoscopic, ceea ce scurtează semnificativ timpul de reabilitare și accelerează recuperarea pacientului.
Sarcina trebuie planificată în primele luni după terminarea tratamentului. Nu amânați concepția copilului pe o perioadă nedeterminată. Fibroamele uterine se repetă adesea. După eliminarea medicamentelor hormonale, o posibilă re-creștere rapidă a fibroamelor, iar apoi debutul sarcinii va fi o mare întrebare.
Gestionarea sarcinii cu miome uterine
În timpul sarcinii, nu se efectuează un tratament specific. În dezvoltarea complicațiilor, sunt prescrise astfel de medicamente:
- antispastice cu amenințarea de avort spontan în trimestrul I;
- medicamente tocotitice (medicamente care reduc tonul uterului) după 16 săptămâni;
- antiagregante în cazuri de tulburări de flux sanguin uterin;
- terapia cu antibiotice pentru necroza nodului miomatos.
Indicatii pentru eliminarea fibromilor in timpul sarcinii:
- imposibilitatea de a menține sarcina la dimensiunile inițiale ale unei tumori;
- creșterea rapidă a fibroamelor;
- nod de întrerupere a alimentării;
- localizarea miomului în cervix;
- compresia organelor pelvine.
Timpul optim pentru tratamentul chirurgical este de 16-19 săptămâni de sarcină. După operație se efectuează terapia de conservare, tocolitica și alte medicamente sunt prescrise conform indicațiilor. De-a lungul sarcinii, starea fătului este monitorizată constant prin ultrasunete și CTG.
Nașterea cu miome uterine
Spitalizarea prenatală se efectuează la termenul de 37-39 săptămâni. Nașterea independentă este permisă cu dimensiuni mici de fibroame și o stare satisfăcătoare a fătului. La naștere, se pot dezvolta complicații:
- eliberarea prematură a apei;
- anomalii ale forței de muncă;
- leziuni perineale;
- distrugerea placentară prematură;
- fixarea strânsă a placentei;
- sângerare în perioada postpartum.
Operația cezariană se efectuează în astfel de situații:
- multiple noduri miomatoase;
- dimensiunea mare a tumorii;
- localizarea miomului în regiunea cervicală;
- o cicatrice pe uter după o miomectomie anterioară (îndepărtarea tumorii);
- necroza nodului;
- suspiciunea de malignitate a fibroamelor (dezvoltarea unei tumori maligne);
- combinarea fibromului uterin cu alte complicații ale sarcinii;
- stare severă a fătului.
Secțiunea cezariană se efectuează în mod obișnuit la un moment după 37 de săptămâni. Conform indicațiilor din timpul operației, este posibilă îndepărtarea tumorii. În unele cazuri, histerectomia (îndepărtarea uterului) permite eliminarea problemei.
Prevenirea fibroamelor nu a fost dezvoltată. Reduce fiabil riscul dezvoltării bolii:
- primirea contraceptivelor hormonale;
- implementarea în timp util a funcției de reproducere;
- respingerea avortului.
Vizita periodică a ginecologului permite descoperirea în timp a miomului uterin și evitarea dezvoltării complicațiilor grave ale acestei patologii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: