Endocardita este un termen medical

- inflamația endocardului valvular sau parietal cu reumatism, mai puțin frecvent cu infecții, inclusiv infecții septice și fungice, în boli sistemice de țesut conjunctiv, intoxicații (uremie).








Endocardita infecțioasă (septică) este o boală septică cu localizarea focarului principal al infecției asupra supapelor inimii, endocardului parietal, mai puțin frecvent pe endoteliul aortei și vaselor mari.

Endocardita infecțioasă subacută este diagnosticată dacă boala durează mai mult de 6-8 săptămâni.

Endocardita este un termen medical


Etiologia. Majoritatea agenților patogeni bolii sunt Streptococcus (zelenyaschy, aur, alb) și Staphylococcus, Gram mai puține bacterii (Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Proteus și colab.), Pneumococi, fungi, bacterii L-formă și altele.

Patogeneza. Sursa de bacteriemie poate fi otite purulente, sinuzita, sinuzita, infectii cronice ale tractului urinar (cistite, uretrite), operații în cavitatea bucală (amigdalelor, extracția dinților cariat) și altele. Circulația sângelui conduce pentru a învinge microbii corpul valvei cardiace prin slabirea rezistentei. În mod semnificativ mai afectate cu valve modificate dobândite și boli cardiace congenitale, proteze valvulare.

Pervertirea reacțiile imunologice, formarea de complexe imune și depunerea lor în țesuturi provoacă daune diferitelor organe și sisteme (vase, miocard, rinichi, ficat, sistemul nervos, splina, etc.).

Complicațiile embolice ca urmare a detașării fragmentelor de vegetație conduc la apariția infarctului miocardic, a rinichiului, a miocardului, a creierului, a trombozei mezenterice etc.

Simptome, curs. Simptomele clinice apar de obicei după 2 săptămâni. după dezvoltarea bacteremiei. Caracterizat de tip greșit de febră, uneori cu frisoane și apoi, semne de intoxicație, dureri în articulații, mușchi, dureri de cap, oboseală, anorexie, pierderea in greutate progresiva.

Endocardita este un termen medical

Trebuie totuși luat în considerare faptul că endocardita infecțioasă poate apărea, de asemenea, fără febră mare, în special la vârstnici, pacienți slăbiți, cu inima congestivă, ficat, insuficiență renală. Temperatura repetată (la fiecare 3 ore) ajută la identificarea unor creșteri rare de temperatură care apar la un anumit moment ("lumanari" de Yanovsky).

Adesea, se dezvăluie paloarele pielii și membranelor mucoase; culoarea caracteristică a "cafeei cu lapte" nu este foarte frecventă în ultimii ani.

Prin simptomele periferice ale endocarditei infecțioase includ rash hemoragice pe piele, mucoase, ori tranzitorie a conjunctivei (simptom Lukin), dense, noduli eritematoase dureroase în țesutul subcutanat al degetelor sau pe un mâinile degetul mare ridicat (nodurile Osler), rash mici eritematoasă pe palme și tălpi (daune Janeway), rotunde sau ovale, cu leziuni hemoragice centrul palid fundusului (pete Roth); În prezent, aceste simptome sunt relativ rare.

Cu o lungă evoluție a bolii pe fondul intoxicării cronice și al hipoxiei, se formează "degetele de tambur" și "sticla de ceas". Simptomele de înfrângere ale sistemului musculoscheletal includ artralgie, mialgie.

Endocardita este un termen medical

Cu endocardită primară. dezvoltată pe supapele intacte, se poate auzi, la început, murmurul sistolic din partea stângă a sternului, datorită formării vegetației pe podeaua supapelor lunare. Mai târziu, cu formarea insuficienței aortice, zgomotul diastolic începe să fie auzit pe aorta, care crește odată cu înclinarea pacientului; presiunea diastolică scade.







În ultimii ani, cu endocardită infecțioasă, insuficiența mitrală este observată din ce în ce mai mult. La leziunea primară a supapei mitrale, la vârf apare șuierul sistolic, crescând rapid în intensitate și prevalență.

Când infecția sistemului venos (de exemplu, narcomanii, atunci cand infectate cu catetere venoase permanente), formarea vegetației pe valva tricuspidă, tija valvei pulmonare cu dezvoltarea de atacuri de cord plamani.

Complicații: formarea bolilor de inimă, ruperea supapelor, insuficiența cardiacă progresivă; este posibil să se dezvolte un infarct miocardic ca rezultat al emboliei în arterele coronare.

În cazul endocarditei secundare, caracterul și localizarea zgomotelor existente se schimbă datorită deformării progresive a supapelor sau formării unui nou defect.

Odată cu înfrângerea miocardului, apar dilatații ale cavităților inimii, surditatea tonurilor, aritmii, tulburări de conducere, semne de insuficiență cardiacă. De asemenea, este posibil să se dezvolte abcese în spațiul supralvular și subvalvular, pericardita. Se întâmplă frecvent o creștere a ficatului, un icter ușor, o creștere a splinei. Poate exista o încălcare a funcției renale datorată dezvoltării glomerulonefritei sau a infarctelor renale embolice (hematurie, proteinurie, azotemie). Posibile afectări ale SNC (circulația cerebrală, meningită, abces cerebral) și alte complicații.

Date de laborator: anemie hipocromă, leucopenie moderată și schimbarea formulei leucocitare la stânga, o creștere semnificativă a ESR (30-50 mm / h și mai mult), hipergamaglobulinemie. În culturile de sânge efectuate în mod repetat înainte de utilizarea antibioticelor, mulți pacienți reușesc să detecteze agentul cauzal al endocarditei și să determine sensibilitatea sa la antibiotice.

Echocardiografia ajută la diagnosticarea vegetației pe supape și corzile, supapele de deteriorare, abcesele miocardice și, de asemenea, evaluează prezența, severitatea și dinamica regurgitării valvulare.

endocardită infecțioasă acută este considerată ca o complicație a sepsisului pe etiologia, patogeneza și clinice această formă a bolii nu este substanțial diferită de forme subacute. Caracteristic pentru o mai clară (boala dureaza pana la 6 saptamani. De la debutul simptomelor), formarea rapidă a degradării și a supapei de perforare pliante, tromboembolism multiplu, insuficienta cardiaca progresiva.

Tratamentul endocarditei infecțioase trebuie să fie timpuriu și etiotropic cu datele bacteriologice luate în considerare. Aplicați antibiotice bactericide, de preferință în doze individuale, în funcție de concentrația de antibiotic din sânge și de sensibilitatea agentului patogen.

Cu un patogen necunoscut, tratamentul începe cu doze mari de benzenpenicilină IM sau I / O la 18-20 milioane de unități sau mai mult în asociere cu gentamicină 80 mg iv de două ori pe zi.

În cazul în care nici un efect sau după clarificare prescrise bacteriologică penicilinelor semisintetice (oxacilină și ampicilină / m până la 12 g / zi), cefalosporine (de exemplu, kefzol până la 8-10 g / in, si altele.). Când sunteți alergic la peniciline încă de la început, utilizați cefalosporine (cu prudență, din cauza posibilității reacțiilor alergice încrucișate).

Tratamentul cu antibiotice poate fi revizuit după identificarea agentului cauzal al endocarditei și determinarea sensibilității sale la antibiotice. Durata terapiei cu antibiotice este determinată de starea pacientului și trebuie să fie de cel puțin 4-6 săptămâni; întreruperea prematură a terapiei sau o scădere nerezonabilă a dozei de antibiotice poate contribui la apariția recidivei bolii și la formarea refractării patogenului microbian la antibiotice.

Cu reduse antibacterieni imunoreactivitate organism combinat cu imunoterapie pasivă (endocardita stafilococica - cu plasma antistaphylococcal sau gammaglobulin antistafilokkokovym) (. Taktivin et al) cu imunomodulatori.

În cazul unor complicații asociate cu hipersensibilitate (glomerulonefrită difuză, vasculite, miocardita, etc.)., Combinația de agenți antibacterieni justificate cu cursuri scurte de tratament cu glucocorticoizi la doze moderate (Prednisolon 15-30 mg / zi).

Endocardita este un termen medical

Endocardita endocritică poate fi considerată vindecată dacă în decurs de 2 luni. după întreruperea tratamentului cu antibiotice, temperatura normală a corpului rămâne, nu există semne de laborator de inflamație, culturile sanguine repetate sunt sterile.

Cu ineficiența terapiei cu antibiotice timp de 3 săptămâni. precum și cu insuficiență cardiacă refractară, tromboembolism recurent, cu dezvoltarea de abces miocardic sau inel de supapă, îndepărtarea chirurgicală a supapei afectate și a protezelor sale ulterioare este indicată.

Endocardita infecțioasă activă nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical.


Prognosticul este întotdeauna grav, cu toate acestea, terapia prelungită și persistentă, recuperarea și reabilitarea capacității de muncă apar într-o mare parte din cazuri.


Prevenire: reajustare la timp a focarelor de infecții cronice la nivelul gurii, amigdală, nazofaringe, sinusurilor paranazale și alte tipuri de terapie antibacteriană activă a bolilor acute streptococice și stafilococice (angina, etc.) .. Încălzirea corpului. Avertizare profilaxia antibacteriană rațională (curs scurt) la pacienții cu defecte cardiace, atunci când un boli intercurente în timpul intervențiilor chirurgicale și investigații instrumentale invazive (cateterizarea inimii, rinichi, etc.). Observarea dispensară a persoanelor care au prezentat infecții acute streptococice, stafilococice.

Obțineți reduceri, cupoane și bonusuri de la partenerii noștri.

Căutare rapidă







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: