Diagnosticul infecțiilor vaginale

Numărul de pagini din această problemă: 206-210

Pentru a cita lista Ascundeți

Astfel, datele prezentate indică necesitatea diagnosticării în timp util a infecțiilor vaginale pentru a evalua obiectiv riscul impactului lor posibil asupra dezvoltării patologiei obstetrică și ginecologică.

Fig. 1. Celula "cheie".

Fig. 2. Celula "cu cheie falsă".

Fig. 3. Normocenosisul vaginului.

Fig. 4. Vaginoză bacteriană.

Fig. 5. Candidoza vaginitei.

Fig. 7. Vaginita nespecifică.

Fig. 6. Combinație de vaginită bacteriană și vaginită candidoasă.

Fig. 8. Atrofia epitelială vaginală.

Cu toate acestea, diagnosticul infecțiilor oportuniste ale vaginului este fundamental diferită de diagnosticul infecțiilor cauzate de agenți patogeni absolute (ITS). În cazul în care diagnosticul de izolare suficient recent sau indicând inițiatorului, apoi pentru diagnosticarea vaginita oportuniste în sine izolarea microorganismelor din materialul patologic și în plus ele prezintă (folosind, de exemplu, diagnostice PCR) nu sunt o dovadă a rolului lor etiologic, deoarece la fel Microorganismele colonizează vaginul în normă. Doar înregistrările de raporturi cantitative ale speciilor individuale din comunitatea microbiană poate fi relativ caracteriza pe deplin starea de microcenosis vaginale și amploarea încălcării. De aceea, diagnosticul bolilor infecțioase ale vaginului după eliminarea rolului agenților patogeni absolute (agenți patogeni STD) ar trebui să constea microscopie frotiu vaginal, colorate Gram și însămânțare secreție vaginală în facultativi grup anaerob microorganisme, fungi și microaerophiles (lactobacili).
La o microscopie a unui frotiu vaginal pictat pe Gram, estimați:
• starea epiteliului vaginal: predomină suprafață celulară, straturi intermediare sau parabazale având un „miez“ de celule - suprafața celulelor epiteliale dens a aderat la acestea bastoane gramvariabelnymi mici mascarea graniță cu celule (Fig 1.), sau „lozhnoklyuchevyh“ celule - adeziune crescută pe celulele epiteliale ale bacili gram-pozitive, de obicei, lactobacili (Figura 2).
• reacția leucocitelor. prezența, severitatea, manifestarea fagocitozei, completitudinea acesteia;
• compoziția microflorei: evaluarea cantitativă și calitativă a acesteia prin morfotipuri și proprietăți tinctoriale.
Atunci când cuantificăm microflora, folosim criteriile Nugent, dintre care unele am modificat. Estimarea contaminării microbiene totale se efectuează în conformitate cu sistemul de 4 puncte - în funcție de numărul de celule microbiene detectate într-un câmp vizual cu microscopie cu imersie:
+ - până la 10 celule microbiene din câmpul vizual - suma minimă;
++ - 11 până la 100 celule microbiene în câmpul vizual - o sumă moderată;
+++ - de la 100 la 1000 de celule microbiene din câmpul vizual - un număr mare;
++++ - mai mult de 1000 de celule microbiene din câmpul vizual - o cantitate masivă.
Evaluarea calitativă a microflorei include diferențierea morfotipuri tinctoriale lor și caracteristicile morfologice. Distinge morfotipuri de fuzobakterii lactobacili, Bacteroides, Mobiluncus, leptotrihy, gardnerellas, veylonell, precum și coci Gram-pozitivi, bețișoare coliforme, ciuperci de drojdie asemănătoare. Trichomonii și alți paraziți se găsesc în frotiu.
Trebuie subliniat faptul că microscopic poate detecta microorganismele prezente în biomaterial într-o cantitate, de obicei mai mare de 5 lg CFU / ml. De aceea, diagnosticarea BV ar putea fi în mod rezonabil efectuate pe baza datelor de microscopie, deoarece la această patologie morfotipuri Gram negativ bacterii anaerobe (Bacteroides, Mobiluncus și colab.) Și Gardnerella detectate în frotiuri cel mai adesea în cantități mari (++++), ambele sub o alte patologii.
În ceea ce privește bacteriile anaerobe facultativi, valoarea diagnostică a examinării microscopice de secreții vaginale este mult redusă. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptul că aceste bacterii patogene potenta pot apărea cu o relativ mică (4-5 lg CFU / ml) dintr-o cantitate care nu este detectabil prin microscopie. În al doilea rând, chiar dacă bacteriile morfotipuri facultativ anaerobe găsite în Gram-frotiurile (de obicei acest celule microbiene individuale în câmpul vizual), acestea pot fi aceleași în multe specii și genuri de bacterii (coliformi bacillus este sau coci Gram-pozitive). În același timp, proprietățile lor patogene și sensibilitate la antibiotice pot fi destul de diverse în contrast cu anaerobii stricte, care determina sensibilitatea la antibiotice in practica de rutina nu are nici un sens clinic.
Ignorarea acestor caracteristici poate duce la un tratament ineficient. Prin urmare, caracteristicile facultativi anaerobi microcenosis porțiune și microaerofili, în primul rând lactobacili, care sunt similare în morfologie cu multe tipuri de bacterii gram-pozitive, obligã bacterii anaerobe (Clostridium, eubacteriile, propionibacterii și colab.) Necesită plantarea de scurgeri vaginale. Pentru aceste scopuri de 5% agar cu sânge (mediu universal) agar Sabouraud (pentru izolarea fungilor), mediu MRS (pentru cultivarea lactobacililor).

Rezultatele studiilor de cultură oferă o oportunitate de a evalua compoziția speciilor și numărul de anaerobi facultativi, inclusiv fungi și lactobacilli și, astfel, confirmă apartenența la laktomorfotipov genului Lactobacillus detectată prin microscopie Gram-accident vascular cerebral.
Izolarea din materialul patologic și identificarea diferitelor specii din familia robacteriaceelor e, stafilococi, streptococi, bacteriile nonfermenting, Neisseria, bacterii corineforme, fungi și alte microorganisme, după cuantificarea creșterii lor va determina gradul semnificației lor etiologic în dezvoltarea vaginită într-un anumit pacient.
În plus, în cazurile în care diagnosticul BV este instalat pe microscopie frotiu Gram vaginal, rezultatele culturilor pot dezvălui titruri crescute ale UTM (ciuperci, enterococi, coliformi si alte bacterii), care poate provoca complicații după tratament de droguri cauzale cu activitate anti-anaerob. Mai ales trebuie să se aibă în microorganisme minte care, chiar și în concentrații scăzute, sunt un factor de risc ridicat pentru infectarea fătului (listeria, Streptococcus grupa B și A).
diagnostice suplimentare BV, metoda microscopică prezintă avantaje față de studiul de cultură, de asemenea, relativ rare în diagnosticul stărilor de vârstă reproductivă microecologia vaginale: vaginita citolitic, formă intermediară microcenosis, atrofie vaginală.
Pe baza celor de mai sus, putem oferi următoarele criterii pentru a evalua microcenosis vaginale microbiologice pentru formele nosologice individuale la femeile de vârstă reproductivă.

Normotsenoz
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (Figura 3):

epiteliului vaginal conține celulele din straturile de suprafață, celulele stratului intermediar mai rare (raportul lor poate varia în funcție de fazele ciclului menstrual, în timpul sarcinii, multe celule intermediare), celule „de bază“ nu sunt disponibile, ele sunt uneori descoperite celule „false-core“;
reacția leucocitelor este absentă sau exprimată slab - leucocite unice în câmpul vizual;
numărul total de microorganisme este moderat sau mare;
morphotype dominant - lactobacillus si alte morfotipuri sunt fie absente sau numerele lor estimate de celule microbiene unice în domenii rare de vedere.

B. Studiul culturii

contaminarea microbiană totală - 6-8 lg CFU / ml;
predominanța absolută a lactobacililor;
UPM în titru scăzut (<4 lg КОЕ/мл) или отсутствуют.

Vaginoză bacteriană
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (Figura 4):

epiteliul vaginal este reprezentat de celulele straturilor de suprafață, celulele intermediare sunt rareori găsite, adesea celulele "cheie";
reacția leucocitelor, de regulă, este absentă;
numărul total de microorganisme este masiv, rareori - mare;
morfotipuri predomină anaerobi stricte și Gardnerella, laktomorfotipy lipsă sau definit ca unitatea nu este în toate domeniile de vedere.

B. Metoda de cultură:

contaminarea microbiană totală depășește 9 lg CFU / ml; când se utilizează numai condițiile de cultivare aerobă, creșterea microorganismelor este absentă sau există o creștere a asocierii UPM mai frecvent într-un mic titru;
caracterul polimicrobian al microflorei cu predominanta absoluta a speciilor anaerobe obligatorii si gardnerella;
absența creșterii lactobacililor sau a titrului lor este redus drastic (mai puțin de 4 lg CFU / ml).

Candidoza vaginală
În funcție de concentrația ciupercilor în secreția vaginală și în microflora însoțitoare, distingem 3 forme de infecție cu Candida-vaginală.

1. Candidoza vaginitei
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (figura 5):

vaginalul cu straturi predominant de suprafață, dar pot exista multe celule intermediare și chiar parabaziere (proporțional cu gravitatea cursului clinic al bolii);
reacția leucocitelor moderate (10-15 leucocite în câmpul vizual) la un pronunțat (30-50 și mai multe leucocitele în câmpul vizual);
numărul total de microorganisme este moderat sau mare;
morfotype de lactobacilli domina, celule de drojdie, fragmente de pseudomielie cu blastospores sunt prezente.

numărul total de microorganisme nu depășește 8 lg CFU / ml;
ciupercile asemănătoare drojdiei sunt prezente într-un titru mai mare de 4 lg CFU / ml;
lactobacili sunt detectați într-un titru mai mare de 6 lg CFU / ml.

2. Combinație de vaginită bacteriană și vaginită candidoasă
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (Figura 6):

vaginalul epiteliului predominant al straturilor de suprafață, există celule epiteliale "cheie";
reacția leucocitelor moderată sau severă;
numărul total de microorganisme este masiv, rareori - mare;
morfotipuri anaerobi stricte și dominate Gardnerella este prezent, celulele de drojdie și / sau fragmente de ciuperci pseudomycelium;
lactobacilli este absent sau sunt detectate singurele lactomorfotypi în câmpul vizual.

B. Metoda de cultură:

numărul total de microorganisme masive (lg peste 9 UFC / ml), dar numai atunci când sunt cultivate în condiții aerobe o creștere marcată a drojdiilor într-un titru moderat sau ridicat (4-7 lg CFU / ml);
creșterea lactobacililor este absentă sau titrul lor este scăzut (mai puțin de 4 lg CFU / ml);
dominantă în însămânțarea microflorei - bacteroide, gardnerella, cocci anaerobi.

3. Transportul asimptomatic al fungiilor
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram:

Epiteliul vaginal este reprezentat în principal de celulele straturilor superficiale;
reacția la leucocite nu este exprimată, singurele celule albe din sânge în câmpul vizual;
numărul total de microorganisme este moderat sau mare;
morfotypes de lactobacilli predomină, ciupercile sunt cel mai adesea nu sunt detectate, sau celulele singure de drojdie se găsesc în câmpuri rare de vizibilitate.

numărul total de microorganisme nu depășește 8 lg CFU / ml;
domină lactobacili;
creșterea ciupercilor asemănătoare drojdiei cu un titru mai mic de 4 lg CFU / ml.

Vaginita nespecifică
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (Figura 7):

epiteliul vaginal este reprezentat de celulele de suprafață și cele intermediare, cu un proces inflamator marcat, există celule parabazice;
exprimat (în grade diferite) reacția leucocitelor (mai mult de 10 leucocite în câmpul de vedere);
numărul total de microorganisme este moderat;
lactobacili este absent sau cantitatea lor este redusă drastic (la unică în câmpul de vedere);
morphotypes UPM - bastoane coliforme sau cocci Gram-pozitivi prevalează.

lipsa de creștere a lactobacililor sau a cantității minime a acestora (<4 lg КОЕ/мл);
creșterea UPM facultativ-anaerobă, de cele mai multe ori a unei singure specii, cu titru ridicat (5-8 lg CFU / ml)

Microcenoze intermediare
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram:

epiteliul vaginal este reprezentat de celulele de suprafață, pot exista celule singulare "cheie" sau o tendință de a le forma;
numărul de leucocite nu este mai mare de 10 în câmpul vizual;
numărul total de microorganisme este moderat sau mare;
domină morfotipurile de anaerobe stricte și gardnerelli în asociere cu un titru moderat de lactobacili.

B. Metoda de cultură:

numărul total de microorganisme 6-8 lg CFU / ml;
titrul de lactobacilli este redus, dar poate atinge valori moderate (5-6 lg CFU / ml);
titru moderat de anaerobi obligați și gardnerell (5-8 lg CFU / ml).

Vaginoză citolitice
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram:

Celulele epiteliale in marea majoritate supus citoliză în elementele de frotiu predomină distrugerea celulelor: detritus, nucleul gol al celulelor superficiale și intermediare;
leucocitele sunt absente sau numărul acestora nu depășește 10 în câmpul vizual;
microflora în număr mare este reprezentată de morfotipul lactobacililor tipici.

B. Metoda de cultură:

o creștere abundentă a lactobacililor numai, o microfloră concomitentă, de regulă, este absentă.

Vărsămină atrofie
A. Microscopia unui frotiu colorat de Gram (Figura 8):

în funcție de gradul de atrofie a epiteliului mucoasei vaginale conține diferite raporturi ale numărului de celule intermediare și parabazale, cu creșterea atrofiei crește numărul de celule parabazale si bazale;
numărul de leucocite mai des nu depășește 10 în câmpul vizual;
nu există practic nicio microfloră: pot apărea fotopi-unici lactomori sau morfotipuri de UPM în câmpuri rare de vizibilitate.

B. Metoda de cultură:

contaminare microbiană totală scăzută (2-4 lg CFU / ml);
valorile joase ale lactobacililor și UPM.

Concluzii Rezultatele diagnosticului etiologic se acordă în baza evaluării datelor integrale examen microbiologic secreții vaginale, inclusiv microscopie frotiurilor native colorate prin colorare Gram integrate și culturile specifice subiect și componente cantitative compoziție microcenosis.

Lista de aplicații Referințe Ascundeți lista

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Diagnosticul infecțiilor vaginale

Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: