Deteriorarea măduvei spinării la copii este un tip de leziuni relativ rare. Aceasta are loc cu o frecventa de 8-12% din toate leziunile vertebrale-ka la copii, deci acolo SEZONUL-kai SCIWORA susceptibile de a dezvolta sindromul (leziune a măduvei spinării, fără anomalii radiografice). Copiii cu acest sindrom au mielopatie traumatice fără prezența fracturii sau subluxație pe ra - max, si scaneaza tomografie computerizata. Sindromul Cercetatorii asociat aspectul SCIWORA faptul că coloanei vertebrale copii elastice pot whith a suferit fracturi semnificative sau fără tracțiune intre segmente ligamente timp de discontinuitate, dar Xia traumatice ale măduvei spinării. Sindromul SCIWORA apare cu deteriorarea oricărei părți a coloanei vertebrale și reprezintă până la 75% din leziunile măduvei spinării la copii.
Definiția tipului de vătămare (comoția sau rănirea măduvei spinării) este importantă pentru efectuarea examinării medico-legale și a celei medicale. Rezultatele diagnosticului tipului de vătămare depind de momentul tratamentului, de sfera anchetei.
Pacienții au fost supuși roentgenografiei coloanei vertebrale, dintre care 43 - RMN în perioada de la 6 ore la 14 zile de la momentul rănirii. ENMG a fost efectuată în 33 de cazuri în perioada de la 8 la 18 zile. Pentru a stabili severitatea deteriorării măduvei spinării, criteriile propuse de T.J. Zwimpfer și colab.
Contuzia măduvei spinării a fost stabilită în conformitate cu următoarele criterii:
1) deficit neurologic dezvoltat imediat după leziune;
2) deficitul neurologic corespunde nivelului rănit;
3) regresia simptomelor neurologice a avut loc în decurs de 72 de ore. Fracturile spinoase au apărut în 83 de cazuri. Acestea au fost leziuni de tip A, stabile, care nu necesită o corecție chirurgicală.
În mod semnificativ că nu a reușit să se stabilească dependența de gravitatea daunelor pe durata tranzitorie slăbiciune în extremități (în observațiile noastre - de la câteva minute până la șase ore), care este asociat cu particularitățile copilăriei. Tulburările de sensibilitate au fost relativ rare, în observațiile noastre au fost aspecte segmentare.
Pentru a calcula valoarea diagnostică a semnelor clinice, a fost efectuată prelucrarea statistică a datelor de examinare primară. Unele dintre semnele clinice au fost incorecte și au fost excluse (o eroare de mai mult de 5%). Semnele clinice, caracterizat-Terni pentru contuzie a măduvei spinării, sunt marcate cu „+“, semnele clinice sunt mai fiabile pentru urechi ba măduva spinării - semnul „-“.
Acest algoritm este utilizat în practica noastră. Rezultatele examinării inițiale a pacientului sunt introduse în tabel, punctele sunt însumate. Suma primită cu un grad diferit de probabilitate determină gradul de deteriorare a măduvei spinării. Valoarea de 13 puncte, indiferent de semn, indică 95% din fiabilitatea diagnosticului; cantitatea de -13-13 - o reducere de evaluare a fiabilității, care necesită bene minarea secundar în primele două ore, deoarece unele dintre simptome, de exemplu, măsuri de disfuncție pelvină, în ciuda valorii high-diagnostiches kuyu nu poate fi detectată declanșarea Dhu. Gradul minim dostovernos whith agitare la măduva spinării este de 70%, cu o leziune a măduvei spinării - 60%. În cazurile îndoielnice este necesar să se aplice metode neurofiziologice de investigare.
Pacientul I 14 ani, a căzut în școală pe scări, a lovit spatele ei inferior, au existat dureri în spate, slăbiciune în picioare. El a fost examinat de un medic în școală, patologia nu a fost dezvăluită, el a fost eliberat acasă. La domiciliu, am simțit picioarele proaste, abia puteam să merg. Sa adresat într-o clinică de fractură. Este examinat de un matolog pe bază de plante, este stabilită o vânătă a coloanei vertebrale lombare. Eu însumi am venit acasă cu dificultate. După 6 ore de la un prejudiciu păstrează-Nyalas slăbiciune la nivelul picioarelor, da naștere, indiferent dacă a cauzat ambulanță, livrate la GDKB № 3. Atunci când este privit din durere instalat în lombare și a coloanei vertebrale toracice inferioare, suprimarea genunchiului și a gleznei reflexelor; Sindromul lui Babinsky pe dreapta; scăderea rezistenței la nivelul extremităților inferioare până la patru puncte. Au fost detectate tulburări pelviene și tulburări de sensibilitate (pe tabelul de diagnosticare - 10,91 puncte). La o radiografie a coloanei vertebrale a unei patologii traumatice nu este dezvăluită. Gospitalizirova-on cu un închis, dar complicată de traumatisme vertebrale-spinal, vătămarea toracice și lombare pos-vonochnikaushibom măduvei spinării. În șase zile a existat o restaurare a puterii în picioare la cinci puncte. Reflexele tendonului au fost normalizate în a 14-a zi. În a 18-a zi a fost efectuat un studiu RMN. Într-o stare satisfăcătoare, ea a fost externată acasă în a 23-a zi fără un deficit neurologic. O examinare ulterioară a fost efectuată o lună mai târziu: nu au existat reclamații; starea neurologică fără caracteristici; pe patologia ENMG nu este dezvăluită.
Pacientul V, de 12 ani, a căzut pe stradă pe spate. După rănire a fost durere în spate, slăbiciune a picioarelor în decurs de 15 minute. Sa întors la medicul însuși la 4 ore după accident. La examinare, s-au constatat dureri în proiecția vertebrelor P5-P7 și a leziunilor reflexe ale genunchiului și ale lui Achilles. Nu există semne patologice. Forța în membre - cinci puncte. Au fost identificate segmente Gipostezii din DJ-Dcr Sim PTOM Lasegue 70 ° anomalii ale mersului. Sa efectuat roentgenografia coloanei vertebrale, ceea ce a evidențiat o scădere a înălțimii corpului vertebral de gradul I. Diagnosticul: un complicat spinării iarbă-ma, o fractura de compresie a vertebrelor, comoție cerebrală spinării hectare Moss. A fost spitalizat la Departamentul de Neurochirurgie Pediatrică. În termen de cinci zile, au fost înregistrate dinamica pozitivă - regresia tulburărilor de sensibilitate, refacerea reflexelor. Studiul RMN nu a evidențiat o patologie traumatică din măduva spinării.
Cu ENMG a arătat semne de interes L4 coloanei vertebrale pe ambele părți, denervarea este exprimată moderat, reinervarea este sub-exprimată. După ce tratamentul a fost externat acasă în a 21-a zi fără un deficit neurologic. După o lună el nu se plânge, nu există semne de leziuni ale măduvei spinării. Există o tensiune nesemnificativă a mușchilor paravertebrale. Miscarea in coloana vertebrala in intregime, fara durere. A fost efectuată ENMG efectuată, care nu a evidențiat nici o patologie.
În studiul retrospectiv al acestei observații, există unele îndoieli cu privire la corectitudinea evaluării severității leziunii măduvei spinării. Pe de o parte, și manifestări clinice-Kie a avut loc imediat după prejudiciu, locație în concordanță cu agent-traumatic Proposition (tulburări Seg-Tary sensibilitate-Ness și ca urmare daune vertebre). Dar, simptome de regresie neurologi-ically a durat mai mult de 72 de ore, schimbarea de confirmare daune ENMG nivele este de spin-măduvă, în ciuda absenței manifestărilor clinice ale depozitelor dăunătoare ale rădăcinilor L4. Tabelul de diagnostic pentru acest pacient nu sa aplicat, deficitul retrospectiv neurologic este estimat din tabel (-6,53). Cu o certitudine de 80%, se poate argumenta că aceste daune trebuiau tratate ca o vătămare a măduvei spinării. Datele metodelor suplimentare de cercetare au fost interpretate incorect.
Absența modificărilor în RMN nu exclude contuzia măduvei spinării și poate vorbi despre un prognostic favorabil în rândul victimelor. Acest lucru este confirmat de observațiile prospective ale pacienților. Toți copiii sunt eliberați din spital fără un deficit neurologic. Indexul eficacității tratamentului E> 0.
Cu o leziune a măduvei spinării la copii, este posibil un rezultat funcțional bun. Stabilirea gradului de deteriorare a măduvei spinării este uneori îngreunată în mod semnificativ. Utilizarea tabelului de diagnosticare face posibilă estimarea gradului de deteriorare a măduvei spinării la copii cu un grad de fiabilitate suficient de ridicat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: