Crizele hipertensive apar cu hipertensiune arterială. In majoritatea cazurilor, caracterizate printr-o combinație de sistemică și regional avantajos tserebralntsh, angiodystonia, tipul și proporțiile din care, în fiecare caz, definesc caracteristicile patogenice și clinice de criză (clinico-patogenice variante ale acestora).
Sunt crize cinci opțiuni hipertensivi, dintre care trei sunt cele mai frecvente: criză hipertensivă cardiacă, criza angiogipotonichesky cerebrală și criza ischemică cerebrală. Rare includ o criză complexă cerebrală și o criză vasculară generalizată. Comune tuturor crizelor hipertensive este legătura lor cu „defalcarea“ a hemodinamica nervoase de reglare (din cauza stresului, schimbarea de vreme, abuzul de tutun, surmenaj fizic și colab.).
Diagnosticul individuale clinice variante patogene crize, importante pentru a selecta mijloacele optime de terapie de urgență se bazează pe identificarea distinctiv pentru fiecare variantă simptome clinice sau sindrom care nu necesită utilizarea unor metode instrumentale.
Criza cardiacă hipertensivă este caracterizată prin insuficiență cardiacă ventriculară stângă acută, cu o creștere bruscă a tensiunii arteriale - de obicei mai mare de 220/120 mm Hg. Art. La niveluri mai scăzute de dezvoltare a tensiunii arteriale a crizei este posibilă în cazul în care unele forme simptomatice de hipertensiune (forma renala, hipertensiune paroxistică în feocromocitom). Semnele timpurii ale crizei includ plângeri de anxietate, care au apărut pe fundalul unei creșteri semnificative a tensiunii arteriale. Mai târziu, o tendință de tahicardie, slăbirea tonusului inimii, volumul de nivelare ton Hearts II din aorta si trunchiul arterei pulmonare, apariția de dificultăți de respirație. Simptomele Kriza faza neambalate (pana la edem pulmonar) și terapia medicală a acesteia sunt prezentate în tabel. Diagnosticul diferential se realizează în două direcții sunt eliminate, în primul rând, patologia primară a inimii - infarct miocardic acut, miocardita (ECG, activitatea de sânge a enzimelor cardiace, etc.), In al doilea rand, bolile cu hipertensiune simptomatică, în special feocromocitom, cu care este contraindicată în utilizarea blocantelor ganglionare și a simpatoliticelor.
Criza cerebrală angio-hipotensiv corespunde așa-numita encefalopatie hipertensivă cauzată de suprasolicitarea sinusurilor venoase intracraniene si creste venoase tensiunii arteriale in capilarele cerebrale, ceea ce duce la edem, edem cerebral, creșterea presiunii intracraniene. În inima lipsei arterelor de reacție tonice crize ale creierului ca răspuns la creșterea tensiunii arteriale, datorită „descoperire“ a fluxului sanguin în exces la creier, la presiune ridicată, precum și venelor cerebrale hipotonie, ceea ce împiedică scurgerea. Principalul simptom distinctiv al unei crize - o durere de cap tipic: localizată inițial în regiunea occipitală, care radiază la spațiul retro-orbital (un sentiment de presiune asupra ochilor, in spatele ochilor), apoi devine difuză; amplificate în situații care împiedică scurgerea de sânge din venele capului (poziția orizontală, tensionare, tuse, gulere strânse, etc ..), scade (în stadii incipiente de dezvoltare), în poziția verticală a corpului după ingestia de băuturi care conțin cafeină. Diagnosticul de criză care necesită asistență de urgență, se stabilește din momentul durerii de iradiere occipital în spațiul retro-orbital, după care intensitatea crește durere rapid, devine difuză, dureroasă. În faza târzie a unei crize, există diverse tulburări vegetative, de multe ori greață, vărsături și apoi atacurile repetate, facilitează scurt sănătatea pacientului.
Există o injecție a vaselor de sclera și conjunctiva, uneori hiperemia cianotică a feței; determinate de tulburările neurologice „cerebral“ (reflexele de disociere inhibare la membrele superioare și inferioare, mișcarea ochilor nistagmoidnye et al.). Criza începe adesea cu o creștere moderată a tensiunii arteriale, de exemplu până la 170/100 mm Hg. Hg. acesta crește odată cu apariția crizei la 220/120 mm Hg. Art. și mai mult, dar uneori chiar și în faza târzie nu depășește 200/100 mm Hg. Art. (semnificația principală a angiostoniei regionale).
Tratament: mental mediu blând pentru pacient, administrarea seduksena urgente (sau droperidol) și rapid medicamente hipotensive selectate în funcție de severitatea crizei, BP și istoricul datelor farmacologice; utilizarea de agenți vasoactivi și simptomatici în conformitate cu versiunea clinică patogenetică a crizei. hemodinamica tip sursă (hiper sau hipokinetice), în cele mai multe cazuri nu este critică pentru a selecta un agent hipotensiv, dar de preferință accident vascular cerebral cardiace sunt vasodilatatoare periferice, fără a reduce debitul cardiac.
Când complexul Stroke cerebral de medicamente vasoactive preferate devinkan sau combinație Nospanum cu aminofilină; Tratamentul simptomatic coincide cu cel al crizelor angiogipotonice cerebrale. Când terapia antihipertensivă Stroke vasculară generalizată începe cu administrarea intravenoasă a clonidinei cu furosemid, cu efect mic ganglioplegic administrat (perfuzie intravenoasă cu măsurătorile de control ale tensiunii arteriale cel puțin o dată la fiecare 2 minute).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: