cezariene - cel mai adesea fabricate în funcțiune obstetrică modernă este destinat livrării de către femei incizie laparotomie și peretele uterin în cazul în care calea de livrare vaginale pentru orice motiv este imposibilă sau însoțită de diferite complicații pentru mamă și făt. Frecvența acestei operațiuni, în practică obstetrică pentru o lungă perioadă de timp nu este mai mare de 1% (de la 50 până la XIX -... 60-e la XX), apoi a ajuns la 2-3% în țara noastră i10-15% într-un număr de țări străine ( înainte de începutul anilor 1980). Numai în ultimele două decenii și în țara noastră, operația cezariană se aplică în proporție de 10-25% din numărul total de nașteri.
Cauzele de cezariană
Secțiunea Cezariana efectuate în mod obișnuit (60% sau mai mult) pentru diferite indicații (pereți inferioritate uterine malpoziție, vârsta înaintată, gestoză târziu gravidă pelvis îngust, ekstragenital'nye pelviană boala et al.) Și în plus (abruptio atașat în mod normal și placenta, pelvisul îngust clinic, hipoxia fetală etc.).
Pregătiți pentru livrare cezariană
Pregatirea pentru operatia cezariana continua de la cateva zile (cu operatii programate) pana la cateva ore, minute (pentru operatii de urgenta). Pe lângă punctele generale, este necesar:
transfuzia de rheopoliglucin, soluție fiziologică de clorură de sodiu, glucoză și alți agenți pentru a îmbunătăți parametrii reologici și hemodinamici;
tratamentul si prevenirea hipoxiei fetale (terapie cu oxigen, administrarea soluției de glucoză 40%, cu 40 mg Sygethin, kordiamina, acid ascorbic și alte vitamine);
terapia complicațiilor de sarcină și de naștere (toxicoză târzie, boli extrageneale);
utilizarea de sedative, antisens și alte mijloace concepute pentru a preveni efectele secundare ale medicamentelor și anestezice (seduksen, Pipolphenum, relanium, luminală, metacin, efedrina, etc.).
Indicații pentru operația cezariană
Toate indicațiile pentru operația cezariană sunt împărțite în absolută și relativă atât de mamă, cât și de făt.
Indicații absolute pentru operația cezariană
Indicatiile absolute sunt acele situatii clinice in care natiunile prin nasterea naturala a mamei nu pot fi posibile si sunt nepotrivite atat pentru mama cat si pentru fat (anterior au fost considerate doar de mama). Acestea includ:
- decuplarea prematură a unei placente situate în mod normal, în absența condițiilor de livrare rapidă prin canalele naturale de naștere;
- placenta previa (completă și incompletă) cu sângerare abundentă sau multiplă; anatomic (gradele III și II cu un făt relativ mare) și un pelvis îngust clinic;
- obstrucționarea de către canalul de naștere al mamei la nașterea fătului (tumori, cicatrizare);
- poziția transversală a fătului; inferioritatea pereților uterului (după secțiunea cezariană, miomectomie, perforație uterină etc.);
- prezentarea și inserarea necorespunzătoare a capului fetal (front, anterolateral, asynclitic, poziția directă înaltă a suturii septului);
- Prepositionarea și prolapsul cordonului ombilical cu un făt viu;
- forme severe de toxicoză târzie a femeilor gravide în absența condițiilor de livrare urgentă prin canalele naturale de naștere;
- slăbiciune a travaliului în prezența unei terapii ineficiente;
- curs progresiv și starea decompensată la boli extragenitale în care este necesară urgent de livrare și condiții pentru aceasta (hipertensiune vaginal, sistem cardiovascular, etc.);
- deformările și fracturile oaselor pelvine;
- fistula genitourinară și intestinală în anamneză;
- Lacrimile amenințătoare și începutul uterului;
- tumori maligne cu localizare diferită;
- pronunțate vene varicoase în regiunea genitalului extern;
- Numeroase indicații combinate (făt mare cu prezentare pelviană la vârstele primiparas etc.).
Indicații relative pentru secțiunea cezariană
Pedepsele relative sunt acele situații clinice în care munca prin naștere naturală poate fi posibilă, dar cu un risc mai mare pentru făt și mamă decât pentru operația cezariană. Acestea sunt:
- în special în combinație cu alți factori adversi (femeie în vârstă, prezentare pelviană etc.);
- curs progresiv de toxicoză târzie și diverse boli extrageneale cu terapie ineficientă;
- slăbiciunea forțelor ancestrale;
- prezentarea facială;
- fibroame uterine multiple;
- boli ale sistemului nervos central;
- hipoxie fetală;
- prezentarea pelviană a fătului;
- vârstă pervorodjashchie (este mai în vârstă de 30 de ani cu anamneza obstetrică cântărită);
- diabet zaharat și făt mare;
- sarcina excesiva;
- malformații ale uterului;
- diferite indicații combinate.
Contraindicații pentru operația cezariană
Contraindicațiile pentru o operație cezariană pentru majoritatea indicațiilor absolute nu sunt. Contraindicații pentru intervenția chirurgicală pentru indicații relative:
- bolile infecțioase și inflamatorii ale oricărei localizări;
- moartea fătului;
- asfixie severă, când nu există nici o certitudine la nașterea unui copil viu.
Indicații pentru secțiunea cezariană
În prezent se efectuează o operație cezariană:
- cu un pelvis îngust (mai mult de 20%);
- inferioritatea cicatricii de pe peretele uterului (15%);
- slăbiciunea forțelor tribale (mai mult de 20%);
- bolile extragenetice și toxicoza târzie a femeilor însărcinate (15%);
- hipoxia fetală (8%);
- detasarea prematura a placentatii prezente si localizata in mod normal (5%);
- alte state (1%).
Dovezile combinate în interesul fătului au o importanță deosebită:
- un făt mare cu prezentare pelviană;
- prezentarea pelviană la vârsta primei născuți;
- hipoxia fătului atunci când sarcina este suprascrisă etc.
Operația este efectuată de o echipă de medici în camera de operație.
Sunt cunoscute următoarele tipuri de intervenție operativă:
abdominala cezariana:
- clasic;
- în segmentul inferior;
- extraperitoneal;
- secțiune mică cezariană.
vaginală cezariană.
Funcționarea secțiunii cezariene abdominale
Când transportați o secțiune cezariană abdominală, o femeie se află pe spate, când apare un sindrom hipotensiv (un sindrom inferior vena cava), femeia însărcinată trebuie plasată pe partea stângă. De la debutul anesteziei până la momentul extragerii fătului, timpul optim este de 5-10 minute.
Pentru a salva fătul, operația este posibilă pe o femeie pe moarte.
Principalele aspecte ale secțiunii cezariene:
- laparotomie, restricție abdominală cu șervețele;
- incizia pe uter, disecția vezicii;
- extragerea copilului în conformitate cu prezentarea;
- fixarea și traversarea cordonului ombilical, transferarea unui nou-născut la moașă;
- separarea și îndepărtarea tratamentului ulterior, administrarea de oxitocină la mușchiul uterin;
- suturarea colturilor ranii de pe uter (acest punct nu este intotdeauna necesar);
- chiuretaj și tratamentul alcoolic al cavității uterine;
- suturarea unei rani pe uter;
- toaleta cavității abdominale, control pentru hemostază și corpuri străine;
- stratul de suturare a peretelui abdominal;
- bandaje aseptice, reci pe abdomenul inferior;
- vaginale, excreția de control a urinei de către un cateter.
Pentru a deschide cavitatea abdominală în obstetrică, se folosesc două metode:
- laparotomia mediană inferioară - o tăietură a lungimii pielii de 15-16 cm se face longitudinal de-a lungul liniei mediane a abdomenului, dacă este necesar, poate fi continuată cu 3 până la 4 cm în sus cu ombilicul din stânga;
- laparotomie în conformitate cu Pfannenrtalall - o lungime de incizie arcuită de 14-15 cm în regiunea pliului suprapubic.
Disecția grăsimilor subcutanate și a aponevrozei este efectuată în funcție de tăieturi. În ambele cazuri, mușchii sunt stratificați de-a lungul liniei mediane în direcția longitudinală, la fel cum se deschide peritoneul.
Secțiunea cezariană clasică
cezariană clasică în obstetrică moderne este rar folosit, doar în cazurile în care este imposibil să se efectueze operațiunea în segmentul inferior (vene varicoase masive în ea, adeziuni extinse, afectat in pelvis ale capului fetal, și altele.). Acest lucru se datorează faptului că, în contextul uterele corpus (în secțiunea corporală) sângerare hipotone mai frecventă, eșecul de cicatrice uterine, infecții postoperatorii și alte complicații.
Secțiunea cezariană abdominală în segmentul inferior
Secțiunea cezariană abdominală în segmentul uterin inferior este în prezent operația de alegere, fiind aplicată pe scară largă.
Chirurgia cu incizie longitudinală a segmentului inferior al uterului de-a lungul liniei medii este utilizată în cazul sarcinii prematură și asigură extracția cea mai atentă a fătului prematur. Cu un făt matur în moașă modernă, o secțiune cezariană este utilizată în segmentul inferior al uterului cu o incizie transversală.
Secțiunea cezariană extraperitoneală
Atunci când se infectează femeile în timpul nașterii sau în legătură cu infecția oricărei alte localizări cu risc crescut de complicații infecțioase postoperatorii, se efectuează o secțiune cezariană extraperitoneală. În timpul operației, femeia se află în poziția Trendelenburg. Strângere în conformitate cu metoda Pfannensthil, dar fără deschiderea peritoneului. Principalele avantaje ale acestei operații sunt că sunt eliminate posibilitățile de infectare a cavității abdominale și formarea de aderențe. Cu toate acestea, operația este mai complicată din punct de vedere tehnic, plină de pericole de deteriorare a vezicii urinare și ureterelor.
Secțiunea vaginală cezariană
Vaginală cezariană se face prin acces vaginal în poziția unei femei, ca pe un scaun ginecologic. Operația este complicată din punct de vedere tehnic, foarte rar.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: