Agentul cauzal al SSI responsabil de dezvoltarea unei complicații infecțioase la opt pacienți (61,54%) a fost S. aureus și S. pyogenes la cinci pacienți (38,46%).
Analiza tensionează rezistență profile S.aureus, izolate din focarele ICG în timpul funcționării și în timpul dezvoltării unei infecții postoperatorii la locul intervenției chirurgicale, a relevat diferențe în fenotipurile rezistenței agenților patogeni într-un singur pacient. Acest fapt a permis să-și asume natura exogenă a dezvoltării SIC la acest pacient. Astfel, sa constatat că structura stafilococilor SSI reprezentat ca endogene (87,5%) și a complicațiilor postoperatorii exogene purulente (12,5%).
Figura 4. Schema de dezvoltare a SSI exogenă la pacientul E.
Operat în centrul chirurgiei ambulatorii
Studiul de colonizare a pielii și a mucoaselor S.aureus, ca factor de risc în dezvoltarea endogenă SSI de la pacientii Zach realizat prin studiul microbiologic al materialului biologic cu mucoasa nasului și din față Spălările cu zone de piele sanatoasa adiacente locul infecției și bandajul aseptice desigilat. Sa examinat șaizeci de pacienți cu diferite forme de ICI. tulpinile de S.aureus au fost izolate din diferite biotopuri 44 pacienți cu stafilococi GSE, reprezentând 73,3% din pacienți examinați grupul de observare.
Tulpinile de S.aureus izolate din diferite habitate unul și același pacient (ICG vatra, pielii, mucoaselor cavității nazale anterioare), caracterizate prin sensibilitatea egală cu AMP și profiluri de rezistență identice, care pot indica o vatra conexiune ICG cu colonizarea membranei mucoase a anterioare nasul si zonele de piele sanatoasa.
În timpul supravegherii epidemiologice prospectiv perioadă de 14 pacienți care la internare în Zach a avut două focale ICG diferite de localizare (12 pacienți) și pacienți a căror a doua și a treia buzunare de infecție dezvoltate în perioada de tratament într-un spital chirurgicale zi (2 pacienți) au fost identificate . Frecvența apariției pacienților cu mai multe focare ICI la CAC a fost de 6,0 la 100 pacienți. Pacientii din acest grup au fost caracterizate prin prezența unor focare multiple ale unei entități nosologică (paronychia degetul mare de ambele picioare; abscessed fierbe regiunea lombară anterioară și peretele abdominal) sau focare ICG entități diferite clinice (purulentă acută fețe hidradenita axilară și bărbie furuncle abscessed; furuncle abscessed ambele fese și panica subcutanată 3 degete a mâinii stângi).
Tulpinile de S.aureus, izolate din fiecare vatra ICG același pacient, caracterizat prin sensibilitate egală cu AMP și profiluri de rezistență identice, ceea ce indică o legătură între mai multe focare ICG localizare diferită într-un anumit pacient.
Pe parcursul a 16 luni de urmărire epidemiologică prospectivă, au fost identificați pacienții care au solicitat repetarea asistenței medicale în legătură cu dezvoltarea unor noi localizări ICI (4 persoane). Pacienții din acest grup au fost admiși la ZAH cu focare cu un proces inflamator purulent 41-140 zile după descărcare (o medie de 69 de zile). Incidența acestor pacienți la TSH a fost de 1,7 la 100 de pacienți.
Toate tulpinile de S.aureus, izolate de la pacienți cu tratament ICG focare repetate în Zach, caracterizată prin sensibilitatea egală cu AMP și profiluri de rezistență la identitate ila. Legătura dintre faptul de separare a tulpinilor de S.aureus din partea frontală a nasului și a pielii expuse și boli recurente GSI etiologia stafilococică a fost confirmată de rezultatele examinării microbiologice a doi dintre cei patru pacienți care au primit în mod repetat la Zach în legătură cu dezvoltarea unui nou accent al CIO la alte site-uri. Toate tulpinile de S.aureus, izolate la fiecare internare a pacienților în Zach focarele ICG, cu mucoasa nazală anterioară și secțiuni ale pielii adiacente la locul infecției, caracterizat sensibilitate egală cu AMP și profiluri de rezistență la identitate.
În ceea ce privește Zach obiecte de mediu, va servi ca factori de transmitere a ICG ar putea fi dispozitive medicale, care sunt în contact direct cu pacienții cu ICG, și mâinile personalului medical contaminate cu agenți de GSI. În studiul spălărilor de la obiecte din mediul înconjurător și din mâinile personalului medical s-au izolat diverse microorganisme. Ponderea tulpinilor de S. aureus a fost de 26,3% din numărul total de microorganisme. Cele mai contaminate cu acest agent patogen au fost următoarele produse medicale: halate de bumbac reutilizabile pentru pacienți și prosoape de personal medical. Frecvența tulpinilor de S. aureus de însămânțare din aceste obiecte din mediul extern al CAC a fost de 35,5 la 100 de probe examinate. Cu o frecvență mai mică de spălări S.aureus semănate de lămpi de suprafață și de operare de masă de lucru, și, de asemenea, cu mâinile personalului medical și cu foi de bumbac reutilizabile pentru a limita sursa de infecție în timpul pacienților pansamente în poziție orizontală (9,7, 6,5 și 3, 2 la 100 de probe testate, respectiv).
Analiza tulpinilor rezistente la S.aureus, izolate din probe clinice ale pacienților cu ICG și obiecte ale mediului înconjurător, a arătat că acestea sunt identice în sensibilitatea lor la profilele AMP si rezistenta, sugerand ca acesta este un pacientii GSE este sursa primară de infecție și obiecte mediului extern contaminat Zach, care ar putea acționa ca factori de transmitere a agenților patogeni ICG, inclusiv MRSA într-un spital de zi chirurgicale.
În timpul perioadei de supraveghere epidemiologică potențial am găsit nici un caz de infectie nosocomiala, dar în practica noastră a fost înregistrată purulente patologia de caz transmitere A.baumanii de la un pacient la altul printr-un obiect al mediului, și anume prin haine de bumbac reutilizabile pentru pacienți. Sensibilitatea meci la AMP și AMP profile rezistență Tulpinile A.baumanii izolate din diferite habitate ale celor doi pacienți ne-a permis să facă presupunerea că utilizarea aceleiași robei a dus la contaminarea pielii unui activator al pacientului ICG un alt pacient. În ciuda faptului că A.baumanii colonizarea pielii nu a dus la dezvoltarea sursei de infecție, acest fapt poate servi drept un exemplu al probabilității infecției nozocomiale în condiții de Zach.
Transportul S.aureus în rândul personalului medical poate fi un factor de risc pentru nosocomiale GSI exogenă. Într-un studiu al personalului medical la transportul nazal Zach de S.aureus chirurg a fost identificat, care se afla de trei ori mai mare patogen în cavitatea mucoasa nazală anterioară. Cu toate acestea, o comparație a rezistenței profiluri tulpini de S.aureus izolate de chirurg anterior nazal si pacient al ICG focare și obiecte ale mediului, a relevat nici un meci.
Pe baza lucrărilor efectuate a devenit evidentă necesitatea de a pune în aplicare în practică, sistemul de control al infecției cu Zach, principalele componente din care sunt organizarea de monitorizare epidemiologică a rezultatelor procedurilor chirurgicale, în scopul de a identifica toate cazurile de infectie site-ului chirurgicale și monitorizarea microbiologică a agenților patogeni rezistenți CIO, precum și introducerea unor algoritmi de procesare de mână a personalului medical, precum și utilizarea produse medicale pentru uz individual.
- În structura infecțiilor septice la pacienții internați la un centru de chirurgie ambulatoriu cu un spital de zi, cea mai mare parte a aparținut infecții ale țesuturilor pielii și moi, care afectează foliculii de par sebacee (27.89%), boli purulente ale degetelor (21.46%) și infecții ale pielii și țesuturilor moi, care afectează grăsimea subcutanată (18,45%).
- Incidența infecțiilor în domeniul intervenției chirurgicale (SSI) în centrul chirurgiei ambulatorii a fost de 5,6 la 100 pacienți operați. La 92% dintre pacienți, complicațiile purulente s-au dezvoltat după o intervenție chirurgicală pentru infecții profunde purulente-septice. Etiologia stafilococică este cauzată de infecția endogenă (87,5%) și exogenă (12,5%).
- Etiologice Infecțiile structura septice in pozitie ambulatorie centru de chirurgie spital zi de conducere ocupate S.aureus (94,5%), din care 42,3% tulpini au fost sensibile la nouă din zece antimicrobiene de testare. Incidența MRSA a fost de 2,5 la 100 pacienți cu ICP de etiologie stafilococică.
- Tulpinile de S.aureus, izolate de la pacienti in centru de chirurgie ambulatorie, o populație heterogenă reprezentat de sensibilitatea lor la agenții antimicrobieni și bacteriofagi colecții internaționale, precum și prezența genelor care codifică pentru producerea de factori de virulență.
- Prezența unor focare multiple de ICG si ICG dezvolta cazuri recurente de localizare diferită la pacienții individuali cu chirurgie ambulatorie zi de spital tulpini epidemiologica cu S.aureus, prezintă aceeași sensibilitate la rezistența la antimicrobiene și profile identice.
- Cererea pentru o schimbare în centrul chirurgie ambulatoriu, spital de zi cu dispozitive medicale reutilizabile pacienți cu ICG și personalul medical poarta riscul de exogenă GSI nosocomiale.
- Un set de măsuri preventive și antiepidemice menite să prevină dezvoltarea spital-CIO intr-un centru de chirurgie ambulatoriu cu un spital de zi, ar trebui să se bazeze pe igiena mâinilor rațională a personalului medical și să includă măsuri de izolare restrictive.
- Pentru a identifica complicații supurative la pacienții operați într-un centru de chirurgie ambulatoriu cu un spital de zi trebuie să utilizeze definiția standard a infecției în locul intervenției chirurgicale.
- Pentru selectarea adecvată a agenților antimicrobieni în scopuri profilactice și terapeutice (corecție terapiei antimicrobiene), se recomandă monitorizarea microbiologică pentru a aranja sensibilitatea / rezistența la AMP activatori ICG in spital zi ambulator centru de chirurgie, folosind WHONET 5.4 program de calculator (OMS).
- Pentru a identifica MRSA multirezistente și alte microorganisme relevante clinic ar trebui să se extindă lista de medicamente antimicrobiene utilizate pentru testarea agenților patogeni GSI în laboratorul bacteriologic.
- Introducerea practicii centrelor de chirurgie ambulatorie cu un spital de zi cu algoritmi din punct de vedere epidemiologic pentru prelucrarea mâinilor personalului medical.
- Utilizați în activitatea Centrului de utilizare medicală a unui dispozitiv medical pentru uz individual.
AMP - antimicrobiene
VBI - infecții nosocomiale
VGSI - infecții nosocomiale purulente-septice
GSI - infecții purulente-septice
Infecții de control al infecțiilor
IKMS - infecții ale sistemului musculoscheletal
ICMT - infecții ale pielii și ale țesuturilor moi
SSI - infecție în domeniul intervenției chirurgicale
TSAKh - centru de chirurgie ambulatorie cu un spital de zi
MRSA - Staphylococcus aureus rezistent la meticilină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: