Atelectazia postoperatorie a plămânului

COMPLICAȚIILE PERIOADEI DE POST-OPERARE ȘI TRATAMENTUL ACESTOR

ATELECTĂZĂ ȘI DISEELECTELE LUNGI

Mai recent, atelectazia a fost considerat unul dintre cele mai importante complicații pulmonare după o intervenție chirurgicală sub anestezie, care a crescut în mod semnificativ adâncimea și durata parenchimatoase iminentă insuficiență respiratorie acută, apare pe un fond de boală postoperatorie.







Prin atelectază se înțelege formarea acută a unei secțiuni a țesutului pulmonar fără aer datorită întreruperii proceselor de menținere a aerului și a volumului de respiratori din această zonă. Salvarea pneumatization partiala zone pulmonare bolnave atunci când semnele de oxigenare a tulburărilor de sânge și de a spori amestec venos pulmonar este numit disatelektaza.
Radiologii înlocuiesc de multe ori conceptul de dizalectelectază cu un simptom al raze X de hipoventilare.

Majoritatea atelectazelor sunt resorbtive, în ciuda unui număr semnificativ de factori care contribuie la întreruperea pneumoniei plămânilor:

- schimbări în natura și intensitatea formării secrețiilor bronșice;
- reduce capacitatea de drenaj a arborelui bronșic din cauza factorilor locali (deteriorarea scării rulante mucociliare) și a tusei;
creste tonul muschilor bronsici si dezvoltarea bronhiolospasmului partial:
- edemul mucoasei bronhiale;
- obturarea bronhiei cu o convoluție de sânge, o bucată de tumoare, particule de alimente aspirate etc.

Există tot mai multe dovezi că disatelektaz și atelectazia de încet se estompează respironov se poate manifesta prin încălcarea mecanismelor de actualizare de surfactant pulmonar (Sutnik A.I. Soloff A. L. H. 1964), în multe cazuri, în mod indirect, prin intermediul plămânilor, ca urmare a hipoperfuzie microembolilor pulmonare și mikrotromboza. Cu toate acestea, apariția unor astfel de atelectazia perfuzie intră în simptom mai embolismul și rareori are o semnificație clinică independentă.

Valoarea perfuziei pulmonare și factorul disatelektaza distsirkulyatsii în dezvoltarea poate fi asumată la aspectul său după leziuni pulmonare directe în timpul intervenției chirurgicale intratoracice.

Rare fenomen patologic sunt atelectazia retracție, apariția care este asociat cu o acțiune comună reflex asupra mușchilor bronhice (Rheinberg SA Pershin AF 1946 Mistakopulo AF 1982) și atelectazia consolidare, rezultând paralizia mușchilor respiratori, și mai presus de toate , diafragma (Culiner MM și colab., 1959). Componentele retractarea și consolidarea poate juca un rol important în formarea și resorbția disatelektazov atelectazie.

Intensitatea tulburărilor funcționale în atelektazirovanii depinde de volumul parenchimului pulmonar, „iconița derulantă“ a schimbului de gaze, schimbând locul în cavitatea toracică a atelectazia pulmonar afectat si viteza fara aer. De obicei, are loc dezvoltarea prin pasul atelectazia disatelektaza, a căror apariție se manifestă clinic prin febră mică seara, și o retenție prelungită de tahicardie dispnee, fenomene respiratorii unele schimbări într-o scurtare a sunetului percuție, atenuarea sunetului respiratorie disatelektaza laterală.

Rezoluția mai lenta a hipoxemie arterial, într-o anumită caracteristică a tuturor pacienților operați sub anestezie sub ventilație mecanică, o creștere de hiperventilație și hipocapnia, în final, dovezi radiografic de reducere a plămânilor pneumatization datorită resorbție, necesită o intensificare a sprijinului respirator de bază.

O mare febră (până la 38,5-39 ° C), și a continuat în dimineața, adâncirea EDO pentru semne clinice (cianoză, transpirații, anxietate pacient, durere în piept pe partea complicațiilor mușchilor accesorii în actul de respirație, tăiere respiratorie mișcări și retragerea spațiilor intercostale) poate fi suspectat de dezvoltare atelectasis măsură semnificativă. Examenul clinic, dullness unilaterală și deplasarea pe partea opusă a graniței inimii în tocire, dispariția zonei deadening zgomot respirator - toate acestea atestă prevalența ridicată a atelektazirovaniya țesutului pulmonar: o parts sau mai mult.

Creșterea hipoxemiei arteriale duce la studiile de eficacitate periodice ale schimbului de gaze in pulmonare probe de sânge arterial, condițiile de oxigen în exces, prin natura Shifrin, circulația hyperdynamic cu caracter SI 3,8 l / m2 pe minut sau mai mult, schimbarea celorlalți parametri funcționali (de exemplu, CDI volumul de accident vascular cerebral în anchetă cu Universitatea tehnică de stat Irkutsk) primesc explicația finală în urma examinării cu raze X a pacientului.

În mod clar detectabil umbrire difuz câmp pulmonar și ridicat în picioare corespunzătoare pe această parte a diafragmei și o așa-numită schelchkoobraznoe inspiratorii schimbare mediastinală clarifica tabloul clinic atelectazia masiv.

Atelectazia rezoluției.
Formularea unor astfel de diagnostic necesită măsuri urgente pentru restabilirea permeabilitatii arborelui bronsic (aspirație nazotraheal după încercarea de scurgere „orb“ bronhie corespunzător lavajul arborelui bronhic introducerea fracționată prin cateter endobronhial alcalină izotonice pentru soluții antiseptice reacție activi, bronhoscopie cu secrețiile bronhice aspirație, bronhie ocluzive, sub control vizual).







Dacă în cursul monitorizării intensive a pacienților operate constatat o discrepanță de programe obișnuite de tratament intensiv pentru atelektazirovaniya prevenire: sedare rațională, regulată cu abur de oxigen si medicamente pe cale inhalatorie, regulat (nu mai puțin de 1 dată în 2-3 h) să îndemne la expectora, vibratoare și percuție masaj piept, activarea precoce a pacientului și de respirație exerciții - o largire a programului de terapie respiratorie. Apariția semnelor clinice și radiologice ale atelektazirovaniya pe scară largă ar trebui să fie un stimulent pentru beneficii imediate de aplicare, oferă mecanisme naturale valoroase de menținere a adâncimii de activitate evacuare spută respirație, tuse și până la seria VIVL si bronhoscopie terapeutice.

atelektazirovanie Postoperator apare destul de des în daune directe pulmonare chirurgicale cu modificări în arhitectonicii arborelui bronșic (după rezecția plămânilor), dar numai aproximativ 2% dintre acești pacienți dezvoltă un adevărat atelectazia, în celălalt un pic mai mult de 4% din complicații bronhoobturatsii este permisă pe scena disatelektaza (Kostyuchenko A L. 1985).

Odată cu implementarea persistentă a sistemului de terapie respiratorie, dispariția dependenței acestor complicații de natura procesului patologic principal din plămâni (cancer, bronhiectază, boli supurative cronice).
Cel mai probabil, apariția lor este determinată de particularitățile intervenției pe plămân: un țesut semnificativ traumatism pulmonar în izolarea lui, transfuzii masive de timp de stocare de sange banked mai târziu, mezhbronhialny anastomoza inflexiune drenarea bronhiilor în timpul expansiunii rapide, rămâne ușor după rezecția extensivă, etc.

Trebuie subliniat faptul că efectul măsurilor urgente de a elimina obstrucția bronșică ar trebui stabilit prin măsuri terapeutice menite să reducă efectul factorilor care au condus la atelectază. Este necesar să se realizeze o adâncire a respirației și o eficiență suficientă a expectorării sputei, până la folosirea pentru stimularea tusei a cateterismului percutanat al traheei.

tuse eficient oferă o sedare completă și permanentă fără sedare, scăderea modificări inflamatorii în mucoasa bronșică și lichefia spută folosind periodic inhalare abur-oxigen aerozoleterapii mucolitice activ - ambroxol, acetilcisteina, mukosolvinom, mesna). Mai ales eficienta este ultimul medicament ca medicament mistabrona (UCB sau Polfa), deoarece este posibil cu administrarea concomitentă de bronhodilatatoare, corticosteroizi și antibiotice (cu excepția aminglikozidov).

Aceste activități sunt efectuate împreună cu o creștere a airiness „maladiv“ sesiuni DM datorate de lumină cu PD spirometria permisive până VIVL cu inhalarea de aerosoli cu ultrasunete, un percuție sau torace masaj vibratoare.

Imaginea tulburărilor funcționale atinge cea mai mare durere în așa numita atelectază fulgere masivă. Acestea din urmă se pot dezvolta în absența unor motive de obturare a bronhiilor mari, de exemplu după amigdalectomie (Rymkin AI și colab., 1966).

Rolul principal în formarea carinii clinice a unei astfel de complicații este jucat de reacțiile hemodinamice și reflex, care rezultă dintr-o scădere accentuată a presiunii intraplerale pe partea atelectazei.

Complicarea se manifestă prin scurtarea considerabilă a respirației și tahicardia, agitația psihomotorie: pacientul nu numai că este excitat, ci strigă din durere în piept. Prin urmare, în cazul atelectaziei fulgerelor, primul pas în tratarea acestei complicații poate fi introducerea în cavitatea pleurală a părții atelectazice a gazului (de preferință, oxidul de azot).

Scopul unui astfel de impact - pentru a restabili poziția normală a mediastinului, sedare și deținerea pe acest fond de măsuri terapeutice patogenice pentru soluționarea atelectasis în condiții calme.

Prezența multor obstacole lobul atelektazirovaniyu rapid sau pulmonar intreaga: ventilatie colaterale, stabilizând efectul respirator lumina zona de agenți activi de suprafață, mai degrabă zona obstructia agilitate a fluxului sanguin - nu permit să explice motivul pentru atelectazia ultrarapide numai resorbția de gaz din această zonă, fie bronhospasm, astfel localizate (IS Zhorov Chernyakhovskii IF 1964).

Se pare că atelectazia comună instantanee este posibilă în legătură cu îndepărtarea gazului din lobul plămânului în timpul tusei pe fondul obturationului parțial sau a unui spasm în stadiu al unei părți semnificative a bronhioolelor respiratorii.

Acest lucru ne permite să conectăm apariția atelectazei masive cu fulgere rapidă cu reacțiile neuro-reflex și să focalizăm atenția resuscitatorilor asupra unei ameliorări adecvate a durerii postoperatorii, inclusiv a unei blocade epidurale ridicate.

Dacă este necesar, utilizați opioide sedare (de exemplu butorfanol - Stadol Bristol-Myers Squibb), in asociere cu vagosympathetic blocada sau ganglionului stelat blocada laterală atelectazia traheobronșic anterior reajustare.

Una dintre cauzele rare atelectasis este obstrucție bronșică datorită ocluzie acută de secțiuni mari ale arborelui bronșic (segmentara și lobare bronhiilor) mase mucoide - impactare mucoide a bronhiilor (Shaw R.R. 1951). Aceasta complicatie apare la aproximativ 2,5% dintre pacienții operați pentru pericardită constrictivă (Grebennikov AT Kostyuchenko AL 1976). Condițiile de traheobronsita și parenchimatoase tulburărilor respiratorii postoperatorii, toracice inevitabile după orice intervenție, închidere rapidă difuzie suprafață substanțială a schimbului de gaz devine provoca situații critice, determinarea soarta unui pacient.

O caracteristică specială a acestei complicații este dezvoltarea unor tulburări severe de schimb de gaze în zilele 2-5 ale perioadei postoperatorii, când, conform datelor noastre, severitatea ODE parenchimal este de obicei mai puțin semnificativă. Și, în cele din urmă, comun pentru această patologie este izolarea unei impresii dense a arborelui bronșic, constând din mucus, filamente fibrine cu celule epiteliale respiratorii, congestii de leucocite și limfocite.

Impresia iese în evidență împotriva tusei intense stimulate, în timp ce măsurile standard de terapie respiratorie (inhalare de aburi oxigen, SD cu PD, spirometrie permisive, administrarea de bronhodilatatoare, vibratoare masaj de piept) sunt ineficiente.

Chiar și bronhoscopia, în conformitate cu E.G. Laforet (1974) nu prevede evacuarea vîscos, strâns aderă la pereții maselor, în special dense cauciucată în părțile centrale ale arborelui bronsic. Presupunând că posibilitatea unui astfel de fenomen (lumina imobilizare prelungită datorită prezenței Schwarte, exsudate cronice cavitati reziduale) mucoids pierderi și crește obturaiei pot fi prevenite folosind acetil cisteina (NAC, mukobene, mukomista, flyuimuchila) oral sau topic prin injectare (mistabron Polfa , mucofluid UCB).

Aceste medicamente, prin ruperea legăturilor disulfidice ale mucoproteinelor, provoacă depolimerizarea lor, diluează masa mucoidală la periferia impresiunii bronșice, asigură separarea lor de stratul epitelial subiacent. Dorința actuală a pacientului de a tuse, stimularea cateterului sau intubarea temporară a traheei, ceea ce face posibilă utilizarea eficientă a dispozitivului de tuse artificială, facilitează îndepărtarea întregii impresii la un moment dat sau în părți.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: