Adrenomimetice în tratamentul ticurilor. Neuroleptice în tratamentul ticurilor.
În străinătate, pentru corectarea ticurilor la pacienții cu sindromul Tourette, agonistul de clonidină alfa2-adrenoreceptori centrali (clonidina, catapriza) este utilizat pe scară largă. Doze mici de medicament stimulează autoreceptorii presinaptici și inhibă eliberarea de norepinefrină. Clonidina are, de asemenea, un efect indirect asupra sistemului dopaminergic, slăbind eliberarea dopaminei în ganglionii bazali.
In plus, activarea receptorilor postsinaptici alfa 2-adrenergici pot imbunatati functionarea cortexul prefrontal, care reduce manifestările ADHD și are un efect inhibitor suplimentar asupra căpușelor.
Aproximativ 50-70% dintre pacienții cu clonidina sindromul Tourette produce un efect pozitiv, care se manifestă nu numai o scădere a intensității hiperkinetic (aproximativ o treime), dar, de asemenea, pentru a îmbunătăți concentrarea, stabilizarea fond afectiv, scad impulsivitate, iritabilitate, negativismul si focare de agresiune. Efectul medicamentului se dezvoltă lent și uneori devine evident doar 3-4 luni după începerea tratamentului.
De obicei, Clonidina este prescris pacienților cu moderată până la severă ticuri, de asemenea, sufera de ADHD. Deși studiile comparative arată că efectul asupra căpușe clonidina clonazepam inferioare, el, spre deosebire de clonazepam nu provoacă dependența de droguri și poate fi utilizat pentru o lungă perioadă de timp.
Cel mai frecvent efect secundar al clonidinei este somnolența, care apare la aproximativ 20% dintre pacienți și de obicei durează câteva săptămâni, dar în unele cazuri necesită retragerea medicamentului. Mai puțin frecvente sunt iritabilitatea, euforia, tulburările de somn, cefaleea, amețelile, bradicardia, uscăciunea gurii, durerea abdominală. Hipotensiunea arterială apare rar dacă tratamentul începe cu o doză mică de 0,0375-0,05 mg pe timp de noapte și apoi se întemeiază lent în câteva săptămâni. Din cauza timpului de înjumătățire scurt al medicamentului ar trebui să fie luate de 3-4 ori pe zi.
Doza efectivă de clonidină este de 0,075-0,3 mg / zi (5 μg / kg / zi). Urmărirea pe termen lung a pacienților care utilizează clonidină a demonstrat că eficacitatea acesteia persistă de mai multe luni și nu există dependență și efecte secundare grave.
În același timp, descris mai multe cazuri de moarte subita la pacientii cu ADHD (care nu suferă de sindromul Tourette), care a luat clonidina, dar este încă neclar dacă aceasta este cauza acestei complicații. La primirea clonidina ar trebui să monitorizeze în mod regulat tensiunea arterială și pulsul. Anularea medicamentului ar trebui să fie treptat reducerea dozei de 0,0375-0,05 mg / zi la fiecare 3 zile pentru a evita simptomele de sevraj care pot manifesta agitatie psihomotorie, căpușele crescute, gipervalivatsiey, mialgii, tahicardie și hipertensiune. Clonidina este contraindicat în boli ale inimii, tendința de sincopă și bradicardie, boli de rinichi.
Neuroleptice în tratamentul ticurilor.
Medicamentele de mai sus permit compensarea pe termen lung a afecțiunii doar la o treime din pacienți. Dacă acestea nu ar fi suficient de eficiente, atunci un neuroleptic ar trebui să fie inclus în regimul de tratament. Neuroleptice inhibă în mod eficient ticurile motrice și vocale, deși compulsiile și, uneori, ticurile senzoriale sunt relativ rezistente la acțiunea lor. Cu toate acestea, înainte de a prescrie antipsihotice, trebuie să se cântărească cu atenție dacă beneficiul perceput justifică riscul unui posibil efect secundar. Decizia de a folosi neuroleptic depinde nu numai de severitatea hiperkinesiei, ci și de gradul de influență asupra vieții pacientului.
Un neuroleptic poate fi prescris ca monoterapie sau adăugat la medicamentele utilizate anterior (dacă au cel puțin un efect pozitiv parțial). Tratamentul trebuie să înceapă cu o doză minimă, care apoi crește încet până la o doză eficientă (în medie, este semnificativ mai mică decât dozele pe care psihiatrii le utilizează pentru a corecta tulburările psihotice).
Din punct de vedere teoretic oricărui neuroleptic blocare D2 receptorilor poate atenua ticuri. Cu toate acestea, în practică, cel mai adesea se utilizează un număr limitat de medicamente. Pragmatic, neuroleptice sunt folosite pentru a trata PT pot fi împărțite în trei grupe: 1) „moale“ (sulpirida, tiapridă, tioridazină, și altele). 2) foarte activ (haloperidol, fluorofenazină, pimozidă etc.); 3) atipice (risperidonă, olanzapină).
De regulă, sunt prescrise neuroleptice "moi" inițial, care au mai puține efecte secundare și sunt mai bine tolerate de către pacienți. Este deosebit de important ca aceste medicamente să fie mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse extrapiramidale, inclusiv dischinezie tardivă.
Sulpiridă (eglonil) - derivatul benzamidă blochează selectiv D2-receptori. Medicamentul are un efect pozitiv în 50-60% dintre pacienții cu ST, suprimând nu numai ticurilor motorii și vocale, dar, de asemenea, un efect pozitiv asupra severitatea sindromului coronarian acut, agresivitate, stare afectivă. Doza inițială de 50-100 mg / zi, și mai mult, aceasta a crescut cu aceeași valoare de 1 la fiecare 1-2 săptămâni până la 200-600 mg / zi (maximum 1000 mg / zi). Cel mai frecvent efect secundar este somnolența. Ea spune aproape o treime din pacienți, iar jumătate dintre ei este tranzitorie, dar cealaltă jumătate este mult mai rezistent si necesita întreruperea medicamentului. Dar este posibil și complicația inversă - insomnia.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Eficacitatea gelului 0, 1% niolol în tratamentul pacienților cu glaucom cu unghi deschis primar,
-
Rolul moxonidinei în tratamentul hipertensiunii arteriale umedp
Trimiteți-le prietenilor: