Tromboembolismul arterei pulmonare (PE) - închiderea lumenului trunchiului sau ramurilor principale ale embolului arterei pulmonare (tromb), care duce la o scădere bruscă a fluxului sanguin în plămâni. În acest articol vom examina simptomele embolismului pulmonar și principalele semne de embolie pulmonară la om.
Cauzele emboliei pulmonare
Simptomul emboliei pulmonare apare cu o frecvență de 1 caz la 100 000 de populație pe an. Ea se situează pe locul trei printre cauzele de deces din cauza bolilor cardiovasculare (după CHD și accident vascular cerebral).
Principalele cauze ale emboliei pulmonare
Cea mai comună cauză a tromboembolismului arterei pulmonare este un semn al rupturii trombilor în tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, în special a ileoscapeselor.
Tromboembolismul arterei pulmonare provoacă următoarele simptome:
- Creșterea rezistenței pulmonare vasculare (datorită obstrucției vasculare).
- Deteriorarea schimbului de gaze (ca urmare a unei scăderi a suprafeței respiratorii).
- Hiperventilația alveolară (datorită stimulării receptorilor).
- Creșterea rezistenței căilor respiratorii (ca urmare a bronhoconstricției).
- Reducerea elasticității țesutului pulmonar (datorită hemoragiei în țesutul pulmonar și reducerii conținutului de surfactant).
Semnele hemodinamice în embolismul pulmonar depind de numărul și mărimea vaselor înfundate:
- Cu tromboembolismul masiv al trunchiului principal, există un simptom al insuficienței acute a ventriculului drept (inima pulmonară acută), care duce, de obicei, la moarte.
- Cu tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare, ca urmare a semnelor de rezistență crescută a vaselor pulmonare, tensiunea peretelui ventricularului drept crește, ducând la disfuncția și dilatarea acestuia. Aceasta reduce ejecția din ventriculul drept, crește presiunea diastolică finală (eșecul ventriculului drept acut). Aceasta duce la scăderea fluxului sanguin către ventriculul stâng. Datorită presiunii diastolice la capătul înalt din ventriculul drept, septul interventricular se flexează spre ventriculul stâng, reducând în continuare volumul său. Există un simptom al hipotensiunii arteriale. Ca urmare a hipotensiunii arteriale, este posibil să apară ischemie miocardică ventriculară stângă. Ischemia miocardului ventriculului drept poate fi o consecință a compresiei ramurilor arterei coronare drepte.
- În cazul tromboembolismului minor, nu există nici o perturbare severă a funcției ventriculului drept, iar BP poate fi normală. Dacă există semne de hipertrofie ventriculară dreaptă inițială, volumul vascular cerebral al inimii nu scade, de obicei, și apare doar hipertensiunea pulmonară pronunțată. Tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare poate duce la un atac de cord.
Simptomele tromboembolismului arterei pulmonare
Simptomatologia embolismului pulmonar depinde de volumul vaselor pulmonare care sunt oprite din fluxul sanguin. Semnele sale sunt numeroase și diverse, în legătură cu care PE se numește "un măreț mare".
- În cazul tromboembolismului masiv, apar simptome precum scurtarea respirației, hipotensiunea arterială severă, pierderea conștienței, cianoza și uneori durerea toracică (datorită implicării pleurale). Caracteristica extinderii venelor cervicale, lărgirea ficatului. În cele mai multe cazuri, în absența îngrijirilor de urgență, tromboembolismul masiv duce la moarte.
- În alte cazuri, semne de embolie pulmonară (PE) pot fi dificultăți de respirație, dureri în piept, în creștere cu respirație, tuse, hemoptizii (în plămân miocardic), hipotensiune arterială, tahicardie, transpirație. Pacienții pot asculta șocuri umede, crepitații și zgomote de frecare pleurală. În câteva zile poate apare febra subfebrilă.
Simptomele tromboembolismului arterei pulmonare
Simptomele tromboembolismului arterei pulmonare (PE) sunt nespecifice. Deseori, există o discrepanță între dimensiunea embolului (și, respectiv, diametrul vasului înfundat) și semnele clinice - dispnee ușoară cu dimensiuni embolice semnificative și durere severă în piept, cu trombi mici.
În unele cazuri, tromboembolismul ramurilor arterei pulmonare rămâne nerecunoscut sau este greșit diagnosticat ca pneumonie sau infarct miocardic. În aceste cazuri, conservarea trombilor în lumenul vaselor conduce la creșterea rezistenței vasculare pulmonare și a presiunii crescute în artera pulmonară (se dezvoltă așa-numita hspertenză pulmonară tromboembolică cronică). În prim plan, în asemenea cazuri apare semnul dispneei cu efort fizic, precum și oboseală rapidă și slăbiciune. Apoi, eșecul ventriculului drept se dezvoltă cu principalele simptome - umflarea piciorului, mărirea ficatului. Când se examinează în astfel de cazuri, se aude uneori murmur sistolic asupra câmpurilor pulmonare (o consecință a stenoză a uneia dintre ramurile arterei pulmonare). În unele cazuri, trombii sunt lizați independent, ceea ce duce la dispariția manifestărilor clinice.
Diagnosticul embolismului pulmonar
Diagnosticul de laborator al emboliei pulmonare
În majoritatea cazurilor, imaginea sângelui fără modificări patologice. Cele mai moderne și specifice semne biochimice ale PE includ o creștere a concentrației plasmatice a d-dimerului de peste 500 ng / ml. Compoziția de gaz a sângelui cu tromboembolism a arterelor pulmonare este caracterizată prin hipoxemie și hipocapnie. Când apare o infarct-pneumonie, apar modificări inflamatorii ale sângelui.
ECG cu embolie pulmonară
Schimbările clasice ale ECG în tromboembolismul arterei pulmonare sunt următoarele:
- Adâncimea dinților S în plumbul I și undele patologice Q din colonul III (sindromul SiQm) - P-pulmonale.
- Blocarea incompletă sau completă a piciorului drept al pachetului său (încălcarea ventriculului drept).
- Inversiunea valului T în tuburile drepte toracice (rezultatul ischemiei ventriculare drepte).
- Fibrilația atrială.
- Deviația axei electrice a inimii cu mai mult de 90 °.
- Modificările ECG în PE nu sunt specifice și sunt utilizate numai pentru a exclude infarctul miocardic.
Examinarea cu raze X a semnelor de tromboembolism pulmonar
Razele X sunt folosite, de preferință, pentru un diagnostic diferențial - excepții simptom primar a avut loc pneumonie, pneumotorax, fracturi costale, tumori. Când PE renttenologicheski poate detecta semne: ridicat în picioare diafragma cupola de pe partea afectata, atelectazie, revărsat pleural, infiltrare (de obicei localizat subpleurally sau are o formă conică, cu un vârf orientat către poarta a plămânilor), ruperea cursului navei (simptom „ablație“), locale reducerea vascularizarea pulmonare (Westermark simptom), hiperemia rădăcinile plămânilor. Posibila bombardare a trunchiului arterei pulmonare.
Ecocardiografie cu embolie pulmonară
Când tromboembolism pulmonar poate dezvălui semne de dilatare ventriculară dreaptă, peretele hipokinezie al ventriculului drept, septal ventricular bombat spre ventriculul stâng, simptomele de hipertensiune pulmonară.
Ecografia venelor periferice cu tromboembolismul arterei pulmonare
În unele cazuri, ajută la identificarea sursei de tromboembolism. O caracteristică caracteristică este neaderența venei cu o presiune asupra ei printr-un senzor ultrasonic (în lumenul venei este un tromb).
Scintigrafia plămânilor cu tromboembolismul arterei pulmonare
Metoda este foarte informativă. Un defect de perfuzie indică o lipsă sau scădere a fluxului sanguin datorită ocluziunii vasului printr-un tromb. O scintigramă pulmonară normală permite excluderea tromboembolismului arterelor pulmonare cu o precizie de până la 90%.
Angiopulmonografie cu embolie pulmonară
Angiografie - „standardul de aur“ în diagnosticul de embolism pulmonar, deoarece vă permite să identifice locația și dimensiunea unui cheag de sânge. Criteriile pentru un diagnostic clar este considerat un simptom al unei defecțiuni bruscă a ramurilor arterei pulmonare și contururile trombului, criteriile de diagnostic probabil - o reducere bruscă a ramurilor arterei pulmonare și spălătură lentă a mediului de contrast.
Alte articole pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: