Tratamentul sângerării uterine în premenopauză - metode de tratament în ginecologie

Tactica tratamentului pacienților este determinată de cauza sângerării, vârsta femeii, prezența bolilor somatice concomitente.

terapie de droguri

procese hiperplastice ale endometrului (GGE) în absența altor patologii intrauterine;
combinarea GGE cu mici noduri intramural-submucoase de miom uterin și focare unice de adenomie;
resângerare anterior furnizat (3-6 luni. în urmă) răzuirea cavitatea uterină și expulzarea natură organică a bolii, sau atunci când există date de biopsie aspiratie a endometrului la hemostaza sus.

Principalele condiții pentru efectuarea terapiei justificate din punct de vedere etiologic și patogenetic:

clarificarea diagnosticului și excluderea naturii organice a bolilor ca cauză de sângerare;
alegerea corectă a medicamentului, determinarea dozei și durata de aplicare, în conformitate cu vârsta pacientului, astfel încât tratamentul a fost dat homeostazei hormonale, indicații și contraindicații pentru utilizarea medicamentului;
efectuarea pe toată perioada de observare și tratament a monitorizării cursului clinic al bolii utilizând TFA. Acestea vă permit să alegeți doza de medicament, durata terapiei, pentru a identifica semnele precoce ale bolilor organice și extragenitale.

Corectarea tulburărilor metabolice și endocrine (obezitate, hiperglicemie, hipertensiune) regim alimentar cu restricție de grăsimi animale, sare, lichide, glucide; agenți hipocolesterolemici (Polisponin, tsetamifen, miskleron) - Tabelul 1-2. (Capsule) de 2-3 ori pe zi, pe termen lung (20-30 zile până la 3 luni.); medicamente gipolipoproteinemicheskie (linetol - 1 linguriță de trei ori pe zi, arachidil - 1 comprimat de 3 ori pe zi..); substanțe lipotrope (metionină, clorură de colină); corecție hipotiroidism (tireoidin cursuri de scurtă durată); terapia cu vitamine (A, C, B6); terapie antihipertensivă, antianemică; îmbunătățirea funcției hepatice, pancreas.

Terapia hormonală

hemostaza;
Reglarea ciclului menstrual, prevenirea reapariției sângerării;
Menopauza artificiala.

Termeni de hormonoterapie:

Nu aplicați hemostază hormonală fără curetajul anterior al uterului și verificarea histologică a diagnosticului;
dacă este posibil, să limiteze utilizarea medicamentelor care conțin estrogen;
doza și modelul de hormoni sunt determinate pe baza vârstei, scopului, naturii procesului hiperplastic, dinamicii TFD, contraindicațiilor la hormoni.

Prima etapă. Hemostaza are următoarele indicații:

absența efectului mijloacelor simptomatice, necesitatea efectuării isterosalpingografiei (GAS) pentru clarificarea diagnosticului;
amânat 3-6 luni. înapoi la ocazia sângerării uterine, separarea separată a uterului cu histologia ștergerilor;
nevoie de hemostază rapidă atunci când răzuire contraindicată (puruloid din tractul genital, bolile inflamatorii ale uterului și fanere, suspectat uterele miom submucos, modificările sanguine ca leucocitoza, accelerarea VSH, boli somatice - pielonefrita, tromboflebită la hemostasiogram patologice).

A doua etapă. Acesta vizează prevenirea sângerării (recidivă). Principalii factori în alegerea metodei de efecte hormonale în acest stadiu: vârsta femeii, saturația hormonală, toleranța hormonilor.

Gestagenii sunt utilizați la vârsta de 48 de ani. Indicații: după dilatare și chiuretaj, hormon de corecție și SPP hormon hemostaza în termen de o lună. Preparate de bază: norkolut - 5 mg în aceleași zile și pentru același timp, ca în ciclul menstrual normal (6-8 zile de la 18 - 20 zile ciclu creat.). Tratamentul continuă de la 6 luni. 1-2 ani, la vârsta de 48-50 ani, ultim scop - o renunțare la persistenta a functiei menstruale; progesteron - utilizat în principal în locul norkoluta în prezența ultimelor reacții alergice sau contraindicații: 1 ml de 1% p-ra zilnic timp de 6-8 zile. sau 1 ml dintr-o soluție 2,5% p-pa / m la fiecare doua zile, 3-4 injecții; pregnan - 30 mg / zi. norkolutu identice privind calendarul și durata de aplicare. Este necesar să ne amintim reacția menstruală obligatorie la tratament.

În cazul descărcării necorespunzătoare a sângelui pentru gestageni, pre-examinarea (metode endoscopice), studiul caracteristicilor hemostazei, clarificarea funcției hepatice sunt prezentate. Criteriul pentru necesitatea continuării tratamentului cu gestageni este un simptom pozitiv al "elevului" din 18-20 de zile ale ciclului. Absența mucusului în canalul cervical este o indicație pentru anularea gestagenilor (din cauza posibilei activări a propriului corp galben). În cazul conservării, în ciuda tratamentului pentru TFD, hyperestrogenia - este de asemenea necesar să se clarifice diagnosticul (excluderea tumorii ovariene producătoare de hormoni). 17-hidroxiprogesteron capronatul (17-OPK) are următoarele caracteristici farmacologice: nu are efect hemostatic; crește sângerarea datorată "relaxării" uterului de progesteron; are un efect clinic prelungit. Atribuiți pacienților care nu au reacții ale sistemului reproducător la histamină (creșterea hemoragiei, reacții alergice etc.); doza, durata tratamentului, intervalele dintre cursuri sunt determinate individual, în funcție de natura sângerării și de fundalul pe care apare.

Scheme de aplicare: 17-OPC se administrează la 125-250 mg IM în a 14-a, a 17-a, a 21-a zi după răzuirea uterului și apoi în aceleași zile ale ciclului timp de 6 luni. Metoda este acceptabilă pentru terapia femeilor în vârstă de 45-48 de ani. Cu o hiprerestrogenă pronunțată, 17-OPK desemnează 1 ml de 12,5% r-ra w / d în fiecare zi timp de 2-3 săptămâni. înainte de dispariția fenomenului de "elev", absența celulelor coronariene în colțiologia hormonală. Apoi, intervalele dintre injecții cresc treptat: la început de 2 ori pe săptămână (timp de 2-4 săptămâni), apoi 1 dată în 4-5 zile. și apoi o dată în 3-4 săptămâni. Criteriile pentru retragerea tratamentului cu 17-OPC sunt: amenoreea de cel puțin un an; scăderea dimensiunii uterului; absența persistentă a mucusului în canalul cervical; tip atrofic al frotiului în colozigramă.

menostaz artificiala prezinta femei in varsta de 48 de ani și a avut loc un 17-DIC în mai multe moduri: timp de 6 luni. - 2 ml (250 mg), soluție 12,5% de 2 ori pe săptămână continuu, 4 ml (500 mg) soluție 12,5% din p-ra 3 ori pe săptămână, timp de 6 luni p-pa / m; în cazul contraindicații pentru chirurgie și hiperplazia endometrială atipică - 4 ml (500 mg), de 2 ori pe săptămână, indiferent de vârstă de 8-12 luni. sub controlul stării endometrului.

Progesterine sintetice

Cu DMK menopauzal, micro-pilulele sunt potrivite atât pentru hemostază, cât și pentru prevenirea recurențelor hemoragice. Indicațiile pentru utilizare sunt semne de hipererogenie pronunțată (sânge cu un amestec de mucus, mărirea uterului, KPI înalt, hiperplazie endometrială). Schema hemostazei este identică cu DMC în epoca de reproducere. După terminarea tratamentului cu CPP timp de 21 de zile urmează o reacție menstruală (4-6 zile). Următoarele 1-2 cursuri de terapie se desfășoară pe o perioadă de 21 de zile. Dacă o reacție menstruală este logică, aceștia trec la cursuri scurte (1 tabel pe zi din ziua 18-a 20-a a ciclului fiind creat în 6-8 zile). Durata tratamentului este de 1,5-2 ani. Controlul obligatoriu al fenomenului "elev", colpocitologie. Starea principală a terapiei este o reacție menstruală regulată după fiecare curs de tratament.

Posibile variante ale situației clinice și tactici pentru ele: în absența unei reacții menstruale regulate, pre-examinare, clarificare a diagnosticului, eliminarea tumorilor genitale, este indicată alegerea unui tratament ulterior; cu o reacție regulată obișnuită în fiecare curs de tratament, acesta din urmă fiind efectuat până la încetarea completă. În acest caz, treptat (după 1-1,5 ani), mucusul dispare în canalul cervical, gâtul devine uscat, CRP este zero. După aproximativ 2 ani, un tip atrofic de frotiu apare în colposită. Dacă după 1,5-2 ani nu apare niciun tip atrofic de frotiu, este indicat tratamentul profilactic cu cicluri de 6-8 zile. (la intervale de 2-3 luni), doar 2-3 cursuri preventive de terapie hormonală, uneori lungi.

Aplicată atât în scopul hemostazei (rareori), cât și în scop preventiv. Obiectivele terapiei: realizarea unui efect hemostatic rapid; provoacă modificări hipo-, atrofice în organele genitale. Androgenii nu sunt medicamentele de alegere pentru procesele hiperplastice datorate unui efect slab asupra activității mitotice a endometrului, metabolismul în țesutul adipos în estrogeni. Indicatii: intoleranta la gestageni pentru tratament; hiperrestrogenismul pronunțat; hiperplazia endometrială glandulară-chistică (LSME); lărgirea uterului; vârsta unei femei mai mari de 48-52 ani.

Contraindicațiile la androgeni sunt identice cu gestagenii, precum și hipertensiunea, obezitatea, edemul, acneea, hirsutismul, retenția de lichide, creșterea în greutate.

În practica clinică, sunt utilizate două scheme de hemostază cu androgeni în premenopauză.

Schema 1. Se utilizează doze mari (5% rp) conform următoarei proceduri:

Diagrama 2. Utilizați doze moderate (soluție 2,5%): în prima zi - 3 injecții de IM (1 ml) la fiecare 2-3 ore; 2-3 injecții (câte 1 ml fiecare) după 12 ore; apoi 1 ml IM într-o soluție de 2,5% zilnic în prima săptămână, crescând treptat intervalele dintre injecții la 1 în 7-10 zile. sau chiar în 15-20 de zile. Doza per curs este de 450-600 mg. După tratament, mucusul din cervix dispare după 3-4 săptămâni. se formează treptat, tipul atrofic de frotiu. Odată cu recăderea sângerării pentru a clarifica diagnosticul, se indică răzuirea diagnosticului (separate) și alte tipuri de cercetare. Scheme de androgen menostază artificială: metiltestosteron - 50 mg / zi. sub limbă timp de 2 săptămâni. apoi 30 mg / zi. - încă 6 săptămâni. și 10 mg / zi. - în termen de 2 luni. Terapia durează 3,5 luni, doza per curs fiind de 0,5-0,6 g. Această metodă poate fi utilizată după androgeni prelungiți (etapa 3); testosteron propionat - 25 mg IM de trei ori pe săptămână timp de o lună, apoi - 25 mg de două ori pe săptămână timp de 6-8 săptămâni. și 10 mg I o dată pe săptămână timp de 2 luni. Doza pe curs este de 750 mg (13 injecții); 2,5% din soluția de propionat de testosteron este administrată pe baza dozei de curs - la început de 2 ori pe săptămână, apoi 1 dată, apoi 1 dată pe 2 săptămâni. înainte de a ajunge la cursul de schimb complet; O soluție de propionat de testosteron 5% se administrează în / m - 1 ml la fiecare 4-5 zile. pe un curs de 500-700 mg (2-3 cursuri de terapie); de sindromul-androgen cu acțiune prelungită arată sustanon-250, Omnadren-250-1 ml IM o dată la 3-4 săptămâni. înainte de declanșarea amenoreei (numai 2-3 injecții), atunci intervalele sunt mărită la 8 săptămâni. Cursul de tratament durează 6-8 luni; se testează cu 1 ml soluție 10% v / m de 2 ori pe lună timp de 3-4 luni la rând.

Tratamentul chirurgical

Separată raclarea mucoasei a canalului și de col uterin uterin cavitatea cu verificarea ulterioară diagnosticul histologic este metoda de alegere în tratamentul hemoragiilor la femeile de pre-menopauză. Are curativ (hemostază rapidă) și diagnosticare (vă permite să dau seama de forma modificărilor patologice ale endometrului, să efectueze diagnosticul diferențial, exclude natura organică a bolii, pentru a alege dreptul de tactici) valoare. Contraindicația la chiuretaj poate fi un interval de 3-6 luni. de la chiuretajul anterior al uterului.

kriokauterizatsiyu relativ frecvent utilizate (azot lichid), laserul distrugere (argon, cu laser neodim) endometru, mai ales în prezența contraindicațiilor la alte terapii. chirurgie radicala (amputare supravaginal, histerectomie) produc următoarele indicații: absolute - adenocarcinom endometrial; hiperplazie endometrială atipică în conjuncție cu iad nomatozom, miomul uterin orice locatie, creșterea dimensiunii ovarelor; localizarea submucoasă a nodurilor miomului uterin; foci multiple sau forme de adenomie; combinarea adenomiozelor cu miomul uterin în absența proceselor endometriale hiperplazice; relativ - recidivând ZHKGE și (sau) polipi recurenți la femeile cu afecțiuni metabolice-endocrine (obezitate, diabet, hipertensiune).

Tratamentul combinat este recomandabil să se utilizeze o multivitamine (undevit), preparate de iod -. Interior sub formă de iodură de potasiu (0,25% -lea p-p) 1 linguriță de trei ori pe zi, după mese sau electroforeză cu 1% p-th-set iodură de potasiu (total 15 proceduri) și (sau) metoda Grammar ™ în orice versiune.

Articole similare

Pagina anterioară