Tratamentul cataractei

Tratamentul medical al cataractei vizează prevenirea progresului cataractei în stadiile inițiale.

Datorită lipsei valabilității ideilor științifice moderne despre patogeneza cataractei, tratamentul medicamentos al acesteia nu poate fi considerat eficient. Cu toate acestea, există încă dovezi ale posibilității ca, în unele cazuri, să încetinească progresia opaciflării lentilelor în stadiile inițiale cu ajutorul medicamentelor.







Pentru tratamentul cataractei, folosind soluții de diferite vitamine, aminoacizi, enzime Acid ascorbic., Riboflavina, glutation, citocromilor, cisteina, etc. Diferite combinații ale acestor medicamente sunt disponibile in multe tari (vitayodurol, vitafakol et al.).

Preparatele care conțin cisteină sunt prezentate în cataractă senilă, miopică, prin radiații, în perioada inițială de dezvoltare a acestora. Cisteina este contraindicată în cazul cataractei asemănătoare cu cea de cupă, deoarece accelerează dezvoltarea acesteia. Cu o cataractă în formă de cupă numiți instalarea unei soluții de mononucleotidă de riboflavină. Se recomandă limitarea inoculării totale și locale.

Scopul tratamentului chirurgical al cataractei primare este extracția unei lentile opacificate din ochi.

Tratamentul chirurgical al cataractei are o istorie îndelungată. Timp de aproape 2 000 de ani, a fost utilizată așa-numita recuperare a cataractei, în care obiectivul sa deplasat (dislocat) din zona elevului, dar a rămas în ochi. Din cauza complicațiilor severe, recuperarea, începând cu a doua jumătate a secolului al XVIII-lea, a dat calea îndepărtării cataractei din ochi prin incizia membranelor (extracția de cataractă). Operația poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală.

Există două modalități de extragere a cataractei:

Esența metodei extracapsulare constă în faptul că, după ruperea integrității și a îndepărtării parțiale a capsulei anterioare, miezul cristalinului este îndepărtat și apoi masele corticale; Capsula posterioară, dacă este limpede, este lăsată în ochi.

Există un număr mare de modificări sunt cataractă extracapsulare, caracterizat locul și metoda de tăiere (Graefe cuțit, un cuțit de lance), mijlocul de deschidere (cystotomy, forceps capsular) prin secțiune și altele etanșarea capsulei anterioare.

Avantajul extracției extracapsulare este conservarea diafragmei iridocapsulare, absența pericolului de pierdere a corpului vitros. Dezavantajele metodei extracapsulare de extracție a cataractei includ riscul de a părăsi o parte a masei lentilelor în camera anterioară și posterioară.

Extracția extracapsulară a fost metoda dominantă de îndepărtare a cataractei de mai bine de 150 de ani, și numai din anii '40 ai secolului XX sa dus la metoda intracapsulară, facilitată de îmbunătățirea tehnică a procedurii operației.

În extracția intracapsulară a cataractei, lentila opacifiată este îndepărtată din ochi în întregime într-o capsulă intactă. Metoda oferă rezultate funcționale, care sunt mai bune decât metoda extracapsulară. Îndepărtarea lentilei din capsulă a fost efectuată în diferite etape în diferite moduri.

Inițial, a fost utilizată o metodă de extragere a cataractei utilizând pensete. Pensete speciale cu fălci netede captează folia capsulă a lentilei, mișcările swinging le rupe treptat fibrele corpului ciliar (ligamentul de scorțișoară) și retrag cataracta. Dezavantajul metodei este acela că, cu o rezistență pronunțată la bandă ciliară, integritatea părții anterioare a capsulei poate fi afectată; în aceste cazuri, operația este finalizată într-o manieră extracapsulară.

O metodă mai eficientă de extragere a cataractei intracapsulare este metoda de vid. Cataracta este extrasă cu un instrument special - un erizofak. Partea de lucru a sculei este o ceașcă de metal cu diametrul de 5 mm, conectată la un dispozitiv de vid. O ceașcă de erisofac este plasată pe suprafața anterioară a lentilei; Dispozitivul de vid asigură absorbția paharului la lentile. Balansarea obiectivului vă permite să rupeți centura ciliară și să îndepărtați lentila din capsulă. Există diverse modele de erizofagi.

Cea mai eficientă metodă de îndepărtare a cataractei intracapsulare este criocetractarea. propus de T. Krwawicz (1961). Esența metodei constă în înghețarea lentilei la un instrument răcit la o temperatură de -30-50 ° (crioextractor). Înghețarea substanței lentilei asigură o aderență puternică asupra instrumentului, ceea ce permite ruperea banda ciliară și îndepărtarea lentilei într-o capsulă intactă în aproape 100% din cazuri. Creocextracția intracapsulară a cataractei a devenit larg răspândită, luând poziția dominantă în tratamentul operativ al cataractei.







În 1958, a fost propusă zonololiza enzimatică pentru dizolvarea fibrelor banda ciliară și extracția traumatică mai mică a cristalinului din ochi prin metoda intracapsulară. pentru care se utilizează de obicei alfa-chimotripsina. Această metodă este indicată la pacienții cu bandă ciliară rezistentă, care este deosebit de comună la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

În trecut, extracția de cataractă în majoritatea cazurilor a fost combinată cu iridectomia. În condițiile moderne, operația cu păstrarea elevului circular a devenit larg răspândită. Această metodă oferă rezultate funcționale și cosmetice mult mai bune. Introducerea microchirurgiei în oftalmologie. adică utilizarea unui microscop operațional, utilizarea de micro-instrumente și un material special de sutură, a crescut dramatic eficacitatea tratamentului chirurgical al cataractei, a făcut operația mai puțin traumatică și mai sigură și a îmbunătățit rezultatele funcționale. Datorită tehnicilor de microchirurgie, sa îmbunătățit calitatea inciziei chirurgicale și a etanșării acesteia, ceea ce a dus la o reducere bruscă a numărului de complicații postoperatorii.

În 1967, C. D. Kelman a propus o nouă metodă pentru tratamentul chirurgical al cataractei utilizând facoemulsifierea cu ultrasunete de joasă frecvență. Esența acestei metode constă în zdrobirea nucleului lentilei folosind ultrasunete la starea emulsiei, care este apoi spălat (aspirat) din ochi.

Operațiunea se efectuează cu ajutorul unui aparat special - facoemulsifiant. Printr-o mica incizie in limbul sub clapa vârful conjunctival phaco de lucru este introdus în ochi, care prevede sonicare, introducerea fluidului în camera anterioară (irigare) și îndepărtarea împreună cu lentila emulsionat mase (aspirație). Emulsificarea este o intervenție chirurgicală eficientă, traumatică scăzută. Un avantaj este faptul că, printr-o incizie mica (3 mm), este posibil să se elimine complet obiectivul, păstrând partea din spate a capsulei, ceea ce reduce foarte mult numărul de complicații duce la recuperarea rapidă a pacientului și reduce șederea pacientului în spital.

Facoemulsificarea se referă la metoda extracapsulară de îndepărtare a cataractei, dar este efectuată la un nivel tehnic ridicat, astfel că nu are dezavantajele acestei metode.

rezultate pozitive facoemulsionare, precum și utilizarea de tehnici microchirurgicale reaprins interesul pentru metoda de extracție a cataractei extracapsulară, deoarece intracapsular metodă mai frecvent decât în ​​extracapsulare, pot aparea complicatii din corpul vitros și a retinei.

Tratamentul operativ al cataractei în copilărie și adolescentă are propriile caracteristici. Ligamentele care dețin lentila sunt foarte puternice și, prin urmare, nu este prezentată metoda intracapsulară de îndepărtare a cataractei. Locul de conducere are o metodă extracapsulară, iar o cataractă moale fără un nucleu dens poate fi îndepărtată printr-o incizie foarte mică. Uneori recurge la un instrument special (canulă dublă), care oferă aspirație și irigare.

Tehnica microchirurgicală a îmbunătățit semnificativ rezultatele, a redus numărul de complicații ale operațiilor. Pentru a elimina cataractele moi ale copiilor și adolescenților, facoemulsificarea este, de asemenea, utilizată cu succes; Cele mai bune indicatii pentru aceasta metoda sunt cu cataracta stratificata.

Pentru tratamentul cataractei moi, utilizarea unui laser este promițătoare. M. Krasnov și V. S. Akopyan au dezvoltat o tehnică pentru perforarea capsulei lentilei utilizând iradierea cu laser modulate, așa-numita capsulofacopunctură laser. După ruperea integrității părții anterioare a capsulei, masele lentilelor se umflă cu resorbția lor ulterioară.

În cazul cataractei secundare, operația constă în disecția sau înlăturarea filmului care acoperă pupilele. Un laser poate fi folosit pentru perforarea filmului. Cu ajutorul impulsurilor modulate, se face o perforație a filmului secundar de cataractă, ca urmare a faptului că în el se formează o gaură prin care crește acuitatea vizuală. Dacă cataracta secundară nu este complicată de alte boli, efectul vizual după intervenție chirurgicală este de obicei bun.

Afakia după operație

După o procedură chirurgicală reușită pentru cataractă, apare o afecțiune numită aphakia. Corecția optică a afghiei se poate face cu ajutorul ochelarilor. lentile de contact. operații ale keratofakiei și lentilelor intraoculare (explantează o lentilă artificială).

Principala indicație pentru corecția aphakiei cu lentila intraoculară este incapacitatea de a folosi ochelari sau lentile de contact. Aceasta se întâmplă cel mai adesea cu aphakia monoculară, în principal datorită caracteristicilor profesionale (de exemplu, șoferi de transport, piloți, chirurgi etc.).

Funcționarea corecției aphakia cu lentila intraoculară a fost cunoscută încă de la începutul anilor 50 și a fost realizată pentru prima dată de F. Ridley. Cel mai adesea, lentila este întărită în pupil (așa-numitele irisglipslins). Metoda a fost propusă de R. J. Schil linger și ulterior a fost modificată de C. D. Binkhorst, E. Epstein și S. N. Fedorov. Principala complicație în utilizarea irisliplipsinelor este deplasarea din zona elevului (până la 10%). Atunci când atașăm lentila artificială la iris în afara zonei pupilei, conform metodei lui M. M. Krasnov, forma și funcțiile elevului nu sunt încălcate.

Funcționarea plantării lentilei artificiale trebuie făcută în conformitate cu indicațiile stricte și în condițiile unui echipament tehnic suficient.

Prognosticarea cataractei senile cu tratament chirurgical în timp util și necomplicat este favorabilă. Cu cataractă diabetică complicată, traumatică, datorită mai multor modificări concomitente ale ochiului, prognosticul este grav. Cu cataractă congenitală fără ambliopie și boli asociate cu retina, precum și cu tratament chirurgical necomplicat, prognosticul este favorabil.

Marea Enciclopedie Medicală din 1979







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: