Endoscopic stenting colorectal: tehnica, complicatii, rezultate
Goggello E.A. d. M. N. sef al departamentului de endoscopie
Khrustaleva M.V. seful departamentului de endoscopie
FGBU "RNTSH-le. Acad. Despre B.V. Petrovsky »RAMS
Moscova
Lumenul din zona stenozei blastomatoase a fost de 0,5-0,6 cm în 9 cazuri, 0,7-1 cm la 7 pacienți, 1,5 cm în 2 cazuri. Lungimea sitului stenotic a variat de la 4 la 9 cm, reprezentând majoritatea pacienților 5-8 cm. Numai într-un singur caz printr-o zonă în măsură să dețină colonoscopului stenoza tumorală a fost utilizată în 5 cazuri gastrointestinal endoscoape diametru de 8,8-9,5 mm, în timp ce restul din pacienți, site-ul stenos a fost depășit doar cu ajutorul gastroscoapelor pediatrice cu diametrul de 5,3-5,6 mm. Folosirea endoscoapelor cu diametru mic depășește porțiunea stenotic și în condiții de siguranță imagine ghidate și șirul de ghidare montat fiabil pentru introducerea ulterioară a stentului. Un pacient cu o lungime a tumorii la nivelul colonului sigmoid de 4 cm și o îngustare a lumenului la 0,5 cm, imediat inainte de stenoza de expansiune stent buzhami Savary №№ 24-36 au fost efectuate, care au o rezistență moderată. La 18 pacienți au fost instalate cu 19 stenturi: 14 - fabricate de M. I. Tech (Coreea de Sud), 4 - firme de Ella-CS (Republica Cehă) 1 - Wallflex, Boston Scientific, Statele Unite ale Americii. Printre acestea au fost de 15 Stenturi colorectal (14 neacoperit, 1 acoperit) cu un diametru de 22 (12), 25 (2) și 30 (1) mm și o lungime de 60 până la 140 mm, 3 neacoperit piloroduodenalnyh endoproteze cu diametrul de 20 și 22 mm și o lungime de 110 și 113 mm, iar un stent esofagian acoperit mm diametru 22, 120 mm lungime, care a fost implantat la un pacient cu obstrucție intestinală acută.
Înainte de efectuarea stentului la 5 pacienți, marginile tumorii au fost marcate cu cleme. La un pacient, care a instalat stentul 2 datorită poziționării incorecte și deplasarea protezei de mai sus stenoza tumorii in partea neafectată a colonului sigmoid, în primul caz marcat cu marginea superioară a etichetei exterioare, iar a doua ambele limite marcate clipuri. Un altul 1 pacient a avut un clip la limita inferioară și un agent de contrast a fost introdus în stratul submucos de-a lungul frontierei superioare. La 11 pacienți, nu a fost plasată nici o etichetă, efectuând intervenția sub control dublu (10) sau vizual (1).
La 5 pacienți după gastroscop standard sau pediatrie tumoare deasupra canalului instrumental în intestin ajustat șirul ghid moale sau rigid, endoscopul îndepărtat. Șirul sub ghidaj radioscopic dispozitiv de livrare stent autoexpandantă administrat cu un scurt (90 cm), apoi poziția și gradul de dezvăluire a fost monitorizată radiologic (4) sau vizual (1), prin introducerea endoscopului stent paralel. La 12 pacienți cu proteze introducator lungi (230 cm) a fost stabilită pe șirul printr-un canal larg al endoscopului sub dubla - control - vizual și cu raze X. Mai multe la 1 pacient, care ar putea deține mai sus stenoza colonoscope, un stent instalat canal șir endokopa fără controlul poziției marginii inferioare vizual.
Din experiența noastră, stenturile șir poate fi instalat la localizarea tumorii în rect, trecerea rectosigmoid sau de colon sigmoid distal, iar prin canalul endoscopul - în orice zonă. inspecția vizuală a poziției inferioare marginilor stent special semnificative pentru tumorile așezat slab atunci când stentul trebuie instalat la capătul inferior al stenozei pentru a evita tenesme, și, de asemenea, la nivelul intestinului îndoire, în cazul în care este important de a aduce marginea proteza de jos în porțiunea de colon liberă, astfel încât nu este odihnit pe perete, iar lumenul părții distante a stentului nu ar fi tăiat.
A doua zi a pacientului un al doilea neacoperit lungime de stent colorectal de 11 cm, a fost instalat cu succes. În acest caz, au fost stabilite marginile de sus și de jos ale clemelor tumorale pentru limite mai robuste de marcare, așa cum am sugerat că, probabil, eticheta exterior poate fi schimbat chiar și atunci când o mică schimbare poziția corpului pacientului. Stent a avut loc colonoscop prin canalul șir, a cărui margine superioară este stabilită la 2 cm deasupra marcajului superior, iar marginea inferioară corespunde unei etichete de culoare galbenă, în general, nu scoase din canalul endoscopului, al cărei capăt a fost situat la 2 cm sub limita leziunii tumorale. Sub controlul cu raze X a carcasei proteza a început să tragă treptat, dar chiar și cu parțiale expansiune, stentul din nou a inceput sa scurtat vizibil și, în esență, trageți marginea de jos. Prin urmare, în timpul strângerii ulterioare, stentul parțial expandat a fost tras treptat în jos. După îndepărtarea completă a marginilor de stent tecii coincid cu limitele tumorii, adică a doua proteză, ca și primul, este de asemenea redus dramatic - de la 11 cm până la 7 cm Această observație am interpretat ca o complicație nu procedura de stenting și ca o eroare tehnică .. Având în vedere experiența obținută în viitor, am încercat să selectăm stenturi, lungimea cărora a fost mai mare decât lungimea tumorii de 2 ori.
În observațiile noastre, a existat o complicație intraoperatorie - perforarea colonului sigmoid când s-a îmbolnăvit stenoza tumorii. Acesta nu a fost recunoscută în timpul intervenției, pacientul este stabilit stent neacoperit, dar după câteva ore de semne clinice au apărut perforarea organului gol, pacientul a fost operat prin intermediul a 8 ore după stentare, și a efectuat rezecția obstructiva colostomie suprapuse. Perioada postoperatorie a continuat fără probleme, pacientul a fost descărcat. În viitor, am refuzat să extindem stenoza tumorală a intestinului gros înainte de endoprotetice. Chiar și într-un pacient cu o tumoare nizhneampulyarnogo rect, provoca obstrucție intestinală parțială, în ciuda utilizării unui stent cu asimetric pâlnie inferioară trunchiată și implanta la marginea inferioara a tumorii, are tenesmus constantă și durere, care a necesitat îndepărtarea stentului după 7 zile (complicație timpurie) . Ulterior, operarea în două etape se realizează cu un suprapusă colostomie primar cu un singur butoi (unul din 6 pacienți din pod-terapie, în care stenting nu a condus la rezultatul dorit).
Printre complicațiile tardive trebuie remarcat migrarea stentului neacoperită colorectal, dupa curs de chimioterapie în 1 lună după intervenție, și necroză tumorală parte proximală a colonului sigmoid și colorectal descoperit după implantarea protezei cu peritonită de 3 luni de la îngustarea. Ultima observație a fost fatală după 22 de zile după o rezecție obstructivă de urgență. Astfel, incidența globală a complicațiilor a fost de 22,2% (11,1%).
Din cei 5 pacienți care au fost operate în același spital, dupa rezolutia obstructie intestinala prin stenting în viață până în prezent 4 pentru două (1 pacient) și patru ani (3 pacienți), soarta uneia dintre informațiile pacientului sunt disponibile.
Dintre cei 12 pacienți care au primit stenting ca tratament paliativ, 4 sunt în prezent monitorizați timp de 4-6 luni după intervenție.
Experiența noastră puțin în efectuarea stentare colorectal (deși, judecând după publicațiile din literatura rusă, până în prezent, acesta este cel mai mare din Rusia) arată că utilizarea acestei metode în încălcarea de evacuare a colonului cauzată de procesul blastomatous este absolut justificată, pentru că vă permite să îmbunătățească radical calitatea viata pacientilor incurabili si evitarea impunerii colostomiei ca prima etapa a tratamentului chirurgical. Intervenția este sigură, cu respectarea cu atenție a tehnicii de punere în aplicare a acesteia, frecvența complicațiilor asociate acesteia în perioada postoperatorie este scăzută. Tehnica merită o implementare mai activă în practica clinică, în special în spitale chirurgicale, care ofera asistenta de urgenta la pacientii cu colonică obstructivă.
Trimiteți-le prietenilor: