Practica unui tânăr specialist
În Departamentul de Telemedicină al Centrului Științific de Chirurgie Cardiovasculară. AN Bakuleva a primit un extract de la pacientul K. 58 de ani de la Izhevsk cu diagnosticul:
Ateroscleroza aortei, supapă aortică; Stenoza aortică critică (gradientul maxim este de 100 mm Hg) cu regurgitare a gradului 2; calcifiere 2-3 grade; insuficiență relativă a supapei mitrale de 1-2 grade, insuficiență de supapă tricuspidă de 1 grad; atriomegaly; hipertensiune pulmonară; expansiunea aortei ascendente; forma permanentă de fibrilație atrială (forma normotahisistă); sincopă în istorie; insuficiență cardiacă cronică 2a grad, 3 clasă funcțională; boala cardiacă ischemică; angina stabilă de tensiune 3-2 grade; hipertensivă 3 etape, 3 grade, risc 4; encefalopatia genezei mixte, vestibulopatia moderată, sindromul cefalgic; colelitiază; colecistită cronică calculată, stadiul de remisiune.
Ancheta la locul de reședință
La admiterea la spital, pacientul sa plâns de slăbiciune generală; oboseală rapidă; dispnee atunci când mersul pe jos într-un ritm calm după 300 de metri, în timp ce urca scările la două etaje; disconfort și greutate în spatele sternului, care apar dimineața și trec independent după 10-15 minute; întreruperi în lucrarea inimii; pulsatia in cap; Edemul pe picioare până seara.
Pentru prima dată, defectul cardiac a fost găsit la vârsta de 50 de ani - deranjat de slăbiciunea generală și de dificultatea respirației. Femeia a fost observată la reumatolog, ea a refuzat tratamentul chirurgical oferit. În mod regulat au fost supuși unui tratament în spitalizare.
Deteriorarea actuală a început la vârsta de 57 de ani sub forma dezvoltării tulburărilor de ritm cardiac (fibrilație atrială) după efort fizic. Spitalizat într-un spital la locul de reședință pentru examinare și tratament.
Din examinarea obiectivă
Condiția generală este satisfăcătoare, pielea este palidă, ganglionii limfatici periferici și glanda tiroidă nu sunt lărgite. Respirația în plămâni este veziculară, cu o nuanță rigidă în părțile inferioare. Frecvența mișcărilor respiratorii este de 18 pe minut. Zona inimii nu se schimbă. Coloana superioară în spațiul intercostal 5. Tonurile inimii sunt aritmice, slăbite la vârf, murmurul sistolic pe aorta, purtând gâtul cu un al doilea ton slăbit. Ritmul cardiac (frecvența cardiacă) nu este regulat, 64 batai pe minut, tensiunea arterială (BP) = 130/80 mm. Hg. Art. Abdomenul cu palpare este moale, fără durere, mărit în volum. Ficatul este la marginea arcului costal. Nu există edeme.
Cercetare instrumentală
Echocardiografie (ecocardiografie):
Conform studiului ecocardiografic, sa făcut un diagnostic: stenoza aortică critică; calcificarea valvei aortice la 2-3 grade; aortic valve insuficiență 2-3 grade; dilatarea atriului stâng; hipertrofia concentrică a ventriculului stâng; insuficiența valvei mitrale a gradului 2; insuficiența valvei tricuspice de 1 grad; contractilitatea globală a ventriculului stâng este păstrată; semne de hipertensiune pulmonară moderată; ateroscleroza aortei; aorta ascendentă se lărgește.
Radiografia organelor toracice
Boală de inimă aortică: stenoză aortică plus insuficiență a valvei aortice. Congestie centrală moderată venoasă moderată. Aorta ascendentă și arcul aortic sunt extinse. Fibroza peribronhială.
Monitorizarea holterului
Fibrilație atrială cu ritm cardiac 43-177 bătăi / min cu asistol maxim 2480 msec. Extrasistol ventricular unic.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale:
Boli ale pielii biliari. Concluzia vezicii biliare. Infiltrarea grasă a ficatului. Steatoza pancreasului.
Pentru a rezolva problema tacticii ulterioare de tratament și posibilitatea unui tratament prompt, documentele au fost trimise la NTSTSHH. AN Bakuleva pentru consultarea telemedicinei.
Consultarea telemedicinei în Centrul Bakulev
Pe baza rezultatelor consultării, pacientul din cadrul departamentului de telemedicină al Centrului de Droguri Narcotice Bakulev prezintă tratament chirurgical în condiții de circulație artificială, proteză cu valva aortică.
Policlinică NTSSKH
La două săptămâni de la consultarea telemedicinei din cadrul NTSSHH din cadrul policlinicii, a fost efectuat un studiu conform căruia diagnosticul a fost rafinat:
Calcificarea defectului valvei aortice este o stenoză critică. Insuficiența mitrală relativă. Insuficiență tricuspidă relativă. Hipertensiunea pulmonară. Forma constanta de fibrilatie atriala. Ateroscleroza arterelor coronare. NK 2A. FC 3 ".
Sa luat o decizie privind spitalizarea.
Spitalizare în Centrul Bakulev din cadrul Departamentului de Chirurgie de Urgență a Defectelor Inimii Obținute
La momentul spitalizării, pacientul avea 68 de ani în cadrul departamentului NCPPS.
Într-un spital când este examinat
Stare de severitate moderată. Înălțime 150 cm, greutate 75 kg. BSA = 1,78. IMC = 33,33.
Structura corpului este greșită. Dezvoltarea țesutului subcutanat a crescut moderat. Nu există edeme. Colorarea pielii - acrocianoza. Toracele are forma corectă. Frecvența mișcărilor respiratorii 20 pe minut. Respira greu, efectuat în toate departamentele. Nu sunt bice. Sunetele din inima sunt camuflate, aritmice. Murmurul sistolic din cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, purtat pe vasele gâtului. Ritmul cardiac = 100 bătăi pe minut. AD: pe brațul stâng - 120/60 mm. Hg. Art. Impulsul umplerii satisfăcătoare = 100 bpm.
Ficatul nu este mărit. Abdomenul este moale. Administrarea fiziologică este normală.
Cercetare instrumentală
PL - stânga atriumul LV - ventriculul stâng, CSR - volumul sistolic final, EDV - sfârșitul volumului diastolică, EF - fracției de ejecție, AK - valvei aortice FC - anulus MK fibros - TC valva mitrala - valvei tricuspide.
Angiocardiografie: boală cardiacă ischemică. Tipul corect de aprovizionare cu sânge a miocardului. Retragerea anormală a arterei coronare drepte din sinusul coronar stâng. Stenoza ramurii interventriculare anterioare în a treia mijlocie de 50%.
ECG: fibrilație atrială cu ritm cardiac 70-90 bătăi pe minut.
Pe baza rezultatelor examinărilor in-pacient, sa luat decizia de a efectua o corecție radicală a defectului în condițiile circulației artificiale și al hipotermiei.
În a șaptea zi de spitalizare o operație - proteza de valva aortica biologica Carpentier-Edwards Perimount № 21 supraannulyarno cu ligaturarea apendice stanga atriala, in conditiile IR, hipotermie și FHKP.
Perioada postoperatorie și descărcarea de gestiune
La intrarea în unitatea de terapie intensivă, condiția este severă, corespunzând volumului de intervenție chirurgicală.
În perioada postoperatorie, ritmul sinusal a fost restabilit, urmat de o defalcare a fibrilației atriale. Încercați recuperarea cu un efect pe termen scurt. Se recomandă efectuarea terapiei electropulse la trei luni după operație.
În a patra zi după operație, pacientul a fost transferat din unitatea de terapie intensivă către departament într-o stare satisfăcătoare.
La examinare
Tensiunea arterială = 110/75. Ritmul cardiac 64 / min. Zgomote deasupra inimii. Respirație veziculară. Nu sunt bice. Ficatul nu este mărit.
EchoCG: FV = 60%. Nu există lichid în cavitatea pericardică. Gradientul maxim al valvei aortice este de 25, mediana este de 15.
ECG: fibrilația atrială "normoforma". Nicio ischemie a miocardului.
Radiografie: plămânii sunt îndreptățiți. Fluidul liber în cavitățile pleurale nu este dezvăluit. Mărimea inimii este stabilă.
Fig. 1 - Rezultat radiografic în piept
Analiza sângelui și a urinei fără patologie. În a treisprezecea zi după operație într-o stare satisfăcătoare, pacientul este eliberat acasă cu următoarele recomandări: observarea cardiologului la locul de reședință; restricționarea activității fizice; continuați să luați medicamente. Terapia de corecție este efectuată de un medic la locul de reședință. Controlul în NCSD al lui Bakulev într-un an.
Este de dorit reabilitarea unui profil cardiologic într-un sanatoriu.
Descrierea cazului a fost pregătită de Maria Vladimirovna Makarenko
Trimiteți-le prietenilor: