Sindrom după ooporectomie totală
Histerectomia cu îndepărtarea apendicelor uterului este una dintre cele mai frecvent efectuate operații în ginecologie și este asociată cu dezvoltarea sindromului după ovarectomie totală (SPTO). Printre operațiunile cavitare, histerectomia este de 38% în Rusia, 25% în Marea Britanie, 36% în SUA, 35% în Suedia. 20% dintre femei suferă o histerectomie în timpul vieții. Vârsta medie la momentul intervenției chirurgicale este de 43-45 de ani. Împreună cu efectul curativ pozitiv asupra bolii subiacente, histerectomia poate afecta negativ sănătatea și calitatea vieții unei femei.
SPTO se dezvoltă după eliminarea bilaterală a ovarelor și include tulburări vegetative, neuropsihiatrice și metabolice-endocrine datorate hipoestrogeniei. SPTO se mai numește și sindromul de menopauză chirurgicală (indusă) bazat pe mecanismele patogenetice comune. Frecvența MTCT variază de la 55 la 100%, în funcție de vârsta pacientului în momentul intervenției chirurgicale, de fondul premorbid și de activitatea funcțională a glandelor suprarenale. În ansamblu, frecvența SPTO este de 70-80%.
Sindromul postregistectomiei este mai frecvent întâlnit la pacienții tratați cu perimenopauză, precum și la pacienții cu diabet zaharat, gestațiu tirotoxic decât la femeile somatic sănătoase.
Patogeneza. În HMT, factorul de început și patogenetic este hipoestrogenismul cu multitudinea caracteristică a manifestărilor.
Perturbări în oblasli hipotalamo-hipofizo însoțit dezadaplatsiey structurilor subcorticale de reglare cardiace, vascularizarea și temperatura corpului reacției, deoarece deficiența sintezei de estrogen scade neyrotransmilterov responsabil pentru funcționarea structurilor subcorticale.
Consecința scăderii nivelului hormonilor sexuali cu terminarea inhibinei este o creștere semnificativă a nivelurilor de LH și FSH la postmenopauza corespunzătoare. Dezorganizarea proceselor de adaptare poate duce la creșterea nivelului TSH, ACTH. deficiență prelungită de estrogen afectează starea țesuturilor receptive estrogen, inclusiv sistemul urogenital - este în creștere atrofia mușchilor și a țesutului conjunctiv cu cantități reduse de fibre de colagen, vascularizarea organelor reduse, epiteliul devine mai subțire. Lipsa hormonilor sexuali duce la o creștere treptată și progresivă a osteoporozei.
Imaginea clinică a sindromului după oopterectomie totală include tulburări psihoemoționale, neurovegetative și metabolice-endocrine.
Tulburările psihoemoționale pot apărea din primele zile ale perioadei postoperatorii. Cele mai pronunțate manifestări astenice (37,5%) și depresive (40%) sunt mai puțin susceptibile de a fi fobe, paranoide și isterice. În formarea tulburărilor psihoemoționale, atât modificările hormonale, cât și situația psihiatrică joacă un rol în legătură cu percepția histerectomiei ca o operație crippling.
tulburările Vegetonevroticheskie sunt generate de 3-4 zile după ovariectomie și sunt caracterizate prin manifestări simpatice-mixte și vagotomicheskimi tonic cu o predominanță de activitate simpatic-tonic. Reglarea termoregulării este perturbată la 88% dintre pacienți și se manifestă prin bufeuri, frisoane, senzație de crawling, poate exista o toleranță scăzută la vremea caldă. La 45% dintre pacienți, somnul este deranjat, există mai puțină frică de spații închise. În 40% dintre pacienți sunt detectate manifestări cardiovasculare sub formă de tahicardie, plângeri subiective ale palpitațiilor, constricție a durerii în inimă și creșterea tensiunii arteriale sistolice.
Imaginea clinică a MNT este similară cu cea a sindromului post-chist-ectomie, dar, de regulă, este mai pronunțată și prelungită. Dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice fără corecție în decurs de un an apare la 25% dintre pacienți, la femeile de vârstă reproductivă mai des - în 70% din cazuri. Acest lucru se datorează inversării sursei principale de hormoni sexuali, care devin glandele suprarenale.
Îndepărtarea ovarelor în timpul cauzelor histerectomie obmennoendokrinnye și tulburări urogenitale care au loc după manifestările psiho-emoționale și neurovegetative - după 1 an sau mai mult, după o intervenție chirurgicală și cea mai caracteristică a pacienților la femeile aflate în premenopauză. creșterea treptată a frecvenței de obezitate, diabet zaharat, boli coronariene, trombofilie crește indicele aterogenic.
Histerectomia este un factor de risc pentru IHD, iar cu cât este operată mai devreme operația, cu atât este mai mare riscul (de 1,5-2 ori) de apariție a IHD la o vârstă fragedă. Deja în primele luni după operație, există schimbări aterogene în sânge: colesterolul total (cu 20%), lipoproteinele cu densitate scăzută (cu 35%) crește în mod credibil. După eliminarea ovarelor, riscul de infarct miocardic crește de 2-3 ori, mortalitatea cauzată de bolile cardiovasculare crește.
Histerectomia este asociat cu un risc mai mare de a dezvolta hipertensiune arteriala prin reducerea nivelului secretat de uter ca vasodilatator prostaciclină, medicamente antihipertensive, inhibitori ai agregării plachetare, endogen.
Histerectomia contribuie la tulburări urogenitale (dispareunie, disurie, colpita, prolapsul) atât din cauza schimbărilor hipoestrogenice de schimb trofică în țesuturi și, din cauza tulburarilor de podea pelvine architectonic. După 3-5 ani după înlăturarea tulburărilor urogenitale uterului de severitate diferite sunt observate la 20-50% dintre pacienți.
Histerectomia cu îndepărtarea adaosurilor uterului facilitează accelerarea și întărirea proceselor de osteoporoză. după aceasta, pierderea medie anuală a densității minerale osoase este mai mare decât în menopauza naturală. Frecvența osteoporozei la pacienții cu SPTO este mai mare decât cea a colegilor lor neperformați.
Diagnostic. Severitatea manifestărilor psihoemoționale și vegetareurotice la pacienții care au suferit o histerectomie este evaluată de MUP Kupperman în modificarea E.V. Uvarova. Izolați sindromul patologic ușoară, moderată și severă după ovarectomie totală. Dacă este necesar, utilizați metode suplimentare pentru diagnosticarea tulburărilor psihoemoționale, urogenitale și osteoporozei.
Tratamentul. Tratamentul principal pentru MTCT este prescrierea preparatelor HRT. Se poate începe în a doua-a patra zi după operație. Se preferă formele parenterale de estrogeni (depozitele ginodice), utilizarea patch-urilor hormonale (climatul estrodermic), estrogenii conjugați oral (premarin). Numirea HRT în primele zile după intervenția chirurgicală împiedică intervenția STR.
Impactul fizioterapiei în perioada postoperatorie precoce poate include guler galvanic de Shcherbakov, decimetru impactul valurilor asupra regiunii glandelor suprarenale, masaj gât.
Alegerea ZGT pentru utilizarea pe termen lung depinde de volumul intervenției chirurgicale, de durata estimată a HRT și de starea glandelor mamare. Absența uterului permite utilizarea monoterapiei cu estrogen, în cazul mastopatiei fibrochistice se preferă utilizarea de estrogen-progestogeni în mod continuu.
pacienții mai tineri (sub 40 de ani), care se presupune că utilizarea pe termen lung a preparatelor HRT, cel mai bine este de a atribui o combinație de medicamente (depot ginodian. Divinei. Femoston. Klimonorma. Cyclo-proginova. Klimov. Trisikvens), și, dacă este necesar, este posibil scurt curs de estrogeni în monoterapie (estroderm. clima, premarine etc.). Efecte simultane (nu ciclice) de estrogeni și progestogeni asupra țesutului mamar are un efect proliferativ minim este optimă, mai ales atunci când terapia pe termen lung. Administrarea parenterală (geluri, plasturi, injecție intramusculară) exclude metabolismul primar al hormonilor în ficat și este, prin urmare, mai acceptabil în HRT pe termen lung. De asemenea, este posibil să se înlocuiască un medicament cu altul.
Pacienților cu manifestări psihoemoționale severe li se prescriu în plus tranchilizante și antidepresive în doze uzuale.
Pentru a preveni tulburările metabolice, împreună cu medicamentele care conțin estrogen, HRT ar trebui să recomande un curs de terapie cu vitamine, consumul de oligoelemente. În detectarea osteoporozei. În plus față de HRT, este prescrisă terapia etiotropică (preparate de calciu, bifosfonați, calcitonină etc.). Utilizarea pe termen lung a HRT la pacienții cu SPTO necesită prevenirea complicațiilor trombotice și supravegherea de către mamologi. mamografie 1 dată în 2 ani, ultrasunete a glandelor mamare și examinare la palpare la fiecare 6 luni.
Articole recomandate
Trimiteți-le prietenilor: