Etapele inițiale ale GB la o parte semnificativă a pacienților nu pot fi însoțite de simptome subiective asociate cu o creștere a tensiunii arteriale. În aceste cazuri, diagnosticul GB poate fi făcut numai pe baza datelor de cercetare fizică și instrumentală.
Cefaleea este adesea prima, și cu progresia ulterioară a bolii - unul dintre principalele semne subiective ale GB. Trebuie reamintit faptul că natura durerilor de cap la pacienți diferiți și la diferite stadii ale bolii, precum și mecanismele de apariție a acestora sunt diferite.
O durere de cap tipică. Majoritatea pacienților cu GB au o durere de cap, care apare adesea noaptea sau dimineața devreme, după trezire (pacientul se trezește cu o durere de cap). Durerea este de obicei, nu foarte intens si simtit rau ca gradul de severitate sau distensia în partea din spate a capului, în frunte sau capul întreg ( „plictisitoare“ dureri de cap). Uneori durerea de cap este oarecum mai proastă, cu o tuse puternică, înclinarea capului, tensiunea și, de asemenea, în poziția orizontală a pacientului. Durerea poate fi însoțită de o pleoapă mică, cu fața. În timpul zilei, durerea trece, de obicei, de la sine. Într-un număr de cazuri (dar nu întotdeauna!), O durere de cap de această natură este asociată cu numere ridicate ale BP.
Caracterul descris al așa-numitelor dureri de cap tipice se datorează, în principal, scăderii tonusului venelor intracraniene și încălcării fluxului de sânge din cavitatea craniană. Ca rezultat, venele se extinde și se revarsă cu sânge, se dezvoltă hipertensiunea intracraniană funcțională venoasă (Figura 7.8). Cauza imediată a durerii în aceste cazuri este iritarea receptorilor sensibili (nociceptori) ai venelor intracraniene dilatate. Îmbunătățirea fluxului venos (poziția verticală a pacientului, activitatea musculară, masajul etc.) este de obicei însoțită de o scădere sau dispariție a durerii de cap.
Fig. 7.8. Mecanismul unei dureri de cap tipice. Explicație în text.
a - fluxul și fluxul de sânge în normă; b - încălcarea fluxului de sânge din cavitatea craniană și debutul
de hipertensiune intracraniană venoasă la un pacient cu AH
"Lichid" cefalee. Un alt tip de durere de cap este de obicei observată la etapele ulterioare ale GB, inclusiv la pacienții cu o formă malignă de hipertensiune arterială sau în timpul unei crize hipertensive și este asociată cu creșterea presiunii intracraniene. In aceste cazuri, pacienții se plâng de difuze plesnire dureri de cap ( „cap ca și în cazul în care plumb turnat“). Cea mai mică presiune (strecurat, tuse, schimbarea poziției capului și a corpului) crește durerea. Uneori durerea devine pulsatoare.
Aceasta durere de cap este de obicei cauzată de o creștere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale este însoțită de profundă topică circulație distsirkulyatsii (cerebral). Pe lângă reducerea tonusului venos intracranian, în aceste cazuri, de regulă, există spasm compensator inadecvat al arterelor cerebrale. Să ne amintim că în timpul creșteri tranzitorii normale ale tensiunii arteriale astfel spasm al arterelor cerebrale, de obicei, protejează cerebral revărsare pat capilar de excesul de sânge (Beilis fenomen) (Fig. 7.9, a, b). La pacienții hipertensivi în timpul unei creșteri rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale descris mecanism compensator eșuează complet, iar arterele sunt într-o stare de hipotensiune relativă (fig. 7.9, c). Drept urmare, patul capilar al circulației cerebrale este umplut cu sânge, iar acest exces este adesea de natură pulsatoare. Ca simultan există o perturbare semnificativă a fluxului venos și creșterea presiunii intracraniene apare razdrazhenie terminații senzoriale ale membranelor creierului, vase și nervi în interiorul craniului, care este cauza directă pulsează dureri de cap.
Fig. 7.9. Mecanismul durerii de cap "lichior". Explicație în text.
a - debit normal al sângelui cu tensiunea arterială - 120/70 mm Hg. Art. la o persoană sănătoasă; b - spasm compensatorie arteriolelor cu o creștere a tensiunii arteriale într-o persoană sănătoasă; în - lipsa de spasm compensatorie a arteriolelor, cu o creștere a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială, în cazurile severe, umflarea creierului si, in plus fata de dureri de cap intense apar simptome cerebrale neurologice (letargie, greață, vărsături, mișcarea nistagmopodobnye a globilor oculari, și așa mai departe.
"Cefalee ischemică". Al treilea tip de cefalee apare la unii pacienți cu creștere rapidă și bruscă a tensiunii arteriale (de exemplu, criza hipertensivă), ca urmare a spasmului locale excesiv de pronunțată a arterelor cerebrale, care apare ca răspuns la o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (Fig. 7.10). În aceste cazuri, durerile de cap sunt insotite de simptome neurologice focale cerebrale și cauzate de reducerea fluxului sanguin cerebral și ischemie cerebrală. Există un sentiment de compresie, rupere sau o durere surdă de cap, însoțite de greață, amețeli non-sistemice, intermitent „zboară“ în fața ochilor lui. Fig. 7.10. Mecanismul durerii de cap "ischemice". Explicație în text
Boala musculară. Trebuie avut în vedere posibilitatea unui alt tip de durere de cap la pacienții cu GB, care au o origine non-vasculară. Cefaleea musculară este cauzată de tensiunea musculară a capacelor moi ale capului. Durerea apare, de regulă, pe fundalul stresului psihoemoțional sau fizic pronunțat și dispare după restul și rezolvarea situațiilor de conflict. Durerea de origine musculară este caracterizată de un debut lent și o regresie lentă. Caracteristica este sentimentul de strângere sau strângere a capului cu un bandaj sau o curea.
Cefaleea de origine musculară poate fi însoțită de greață, amețeală nesistemică. În acest caz, este neplăcut ca pacienții să își pieptească părul și să poarte o pălărie. Mușchii de dureri musculare de durată continuă duc la apariția iritabilității, bufeurilor, sensibilității crescute la stimulii externi. Pacienții, de exemplu, adesea nu tolerează muzică puternică, zgomot. Reține
Durerile de cap la pacienții cu GB pot avea origini diferite. 1. "Tipice" dureri de cap apar ca urmare a unei încălcări a fluxului venos și a hipertensiunii intracerebrale venoase. Ele apar în dimineața sub formă de severitate non-intensiv, plenitudine în cap, mai rău atunci când tuse, strecurat și să treacă câteva ore pe cont propriu. O durere de cap obișnuită nu este întotdeauna asociată cu o creștere a tensiunii arteriale. 2. „lichior“ durere asociată cu creșterea presiunii intracraniene datorită unei combinații și tulburări ale rezistenței de scurgere venoasă și compensatorii fluxului sanguin inadecvat arterei cerebrale, cu o creștere a tensiunii arteriale (hipotensiune arterele cerebrale relative). Tulburări de cap pulsante intense, însoțite de simptome generale cerebrale (greață, vărsături, tulburări de vedere). 3. „ischemica“, durerea apare ca urmare a arterelor cerebrale toning excesive ca raspuns la cresterea presiunii arteriale, aport sanguin scăzut la nivelul creierului, ischemie cerebrală, edem perivascular. combinație Caracteristic durere plesnire bont, cerebral și focal simptomatologii neurologice. 4. Durerea "musculară" este cauzată de tensiunea musculară a capacelor moi ale capului. Are loc atunci când psiho-emoțională sau stresul fizic și caracterizat printr-un sentiment de comprimare a capului ( „bandaj“, „cerc“). Ea poate fi însoțită de greață, vărsături, amețeli non-sistemice. Encefalopatia encefalică
Encefalopatia ca simptome neurologice focale cerebrale și - o trăsătură foarte caracteristică a hipertensiunii arteriale esențiale. Aceasta se dezvoltă nu numai în timpul cursului progresiv prelungite a bolii, dar, de asemenea, în singur, dar o creștere semnificativă a tensiunii arteriale (crize hipertensive complicate), ceea ce indică o deteriorare semnificativă, acută sau cronică a circulației cerebrale, ischemie, edem și edem cerebral și reducerea funcției sale.
Principalele manifestări cerebrale generale ale encefalopatiei discirculatorii (stadiul I) includ: amețeli; dureri de cap; zgomot în cap; pierderea memoriei, oboseala rapidă, iritabilitatea, lipsa de gânduri, slăbiciunea, depresia stării de spirit, scăderea eficienței etc.
Etapa II Encefalopatia vasculară caracterizată prin deteriorarea progresivă a memoriei și a performanțelor, gânduri de vâscozitate, somnolenta in timpul zilei si insomnie noaptea, reducerea semnelor inițiale de inteligență.
Există tremor, reflexe patologice. Există o apatie în creștere, depresia stării de spirit.
În Etapa III encefalopatiei vasculare tulburări psihice agravata, sindromul ipohondru apare pronunțat, reducerea inteligenței continuă până la dezvoltarea de dementa. Există o clară simptome neurologice focale: zguduitoare, ineglae la mersul pe jos, sufocare atunci când înghițire, disartrie, creșterea tonusului muscular, tremuraturi ale capului, degetele, încetineală a mișcării.
Durere în regiunea inimii
Durere în inimă la pacienții hipertensivi de multe ori sunt funcționale (cardialgia) și sunt, probabil, legate cu o scădere a pragului de impulsuri aferente care provin din SNC din interoceptors situate în mușchiul inimii, peretele aortic, etc. Cel mai adesea durerile diferă de atacurile tipice de angina pectorală:
• localizat în regiunea vârfului inimii sau în partea stângă a sternului;
• să apară în repaus, cu stres emoțional sau creșterea tensiunii arteriale;
• de obicei nu provocată de efort fizic;
• în unele cazuri au o durată suficientă (minute, ore);
• Nu vă opriți cu nitroglicerină.
Cu toate acestea, la mulți pacienți hipertensivi la un anumit stadiu al bolii poate apare angina tipică legată de prezența concomitentă a aterosclerozei coronariene, precum hipertrofia ventriculară stângă pronunțat, care dă naștere la insuficiență coronariană relativă.
Scurtarea respirației, care apare la pacienții hipertensivi, în primul rând în timpul exercițiului și mai târziu la punctele de repaus, de obicei, la o deteriorare semnificativă a mușchiului cardiac și dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi. Cu toate acestea, trebuie amintit că creșterea CCR, la stânga presiunea de umplere ventriculară și congestie moderată în plămâni, ceea ce explică apariția dispnee, poate fi conectat nu numai cu contractilitatea cardiacă deteriorată, dar, de asemenea, prezența disfuncției diastolice severă, miocardul VS hipertrofică (a se vedea cap. 2).
Umflarea picioarelor poate indica prezenta insuficientei cardiace biventriculare și stagnarea sângelui în venele circulației sistemice. Cu toate acestea, este important să ne amintim că edem periferic exprimat moderat la pacienții hipertensivi pot fi adesea asociată cu întârziere de Na + și apă din cauza încălcării funcției excretorii renale, hiperactivare SRAA sau de a lua anumite medicamente (vezi. De mai jos).
Tulburările de vedere sunt, de asemenea, foarte frecvente la pacienții cu GB. Adesea, cu creșterea tensiunii arteriale la pacienți, există o ceață, un giulgiu sau un semn de "muște" înaintea ochilor. Aceste reclamații se referă în principal la afecțiuni circulatorii funcționale din retină. modificările retiniene organice grosiere (tromboză vasculară, hemoragie, modificari degenerative sau dezlipirea de retină) sunt însoțite de o scădere semnificativă a vederii, diplopie, și chiar pierderea completă a vederii (de exemplu, tromboză a arterei retiniene centrale).
Reclamații legate de afectarea rinichilor
Acest grup de plângeri apare de obicei în stadiile mai târzii ale bolii, formarea primară a contractat rinichi și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC), un tablou clinic, care este descris în detaliu în capitolele următoare. Reține
Cele mai tipice plângeri ale pacienților cu GB sunt:
dureri de cap de altă natură și geneză;
amețeli, pierderi de memorie, zgomote în cap, iritabilitate, oboseală, stare depresivă;
care intersectează "zboară" înaintea ochilor și alte semne de afectare vizuală;
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: