Principiile de bază ale terapiei pentru infecțiile cu transmitere sexuală - medicină 2

Principiile de bază ale terapiei pentru infecțiile cu transmitere sexuală

În prezent, problema infecției urogenitale mixte merită o atenție deosebită. Cel mai adesea, infecția sexuală este cauzată de mai mulți factori patogeni - viruși, microbi, ciuperci, protozoare, care provoacă boli similare în cursul clinic, dar diferite în patogeneză și metode de tratament.







Potrivit Centrului de Cercetare de Obstetrica si Ginecologie, RAMS, combinatie Chlamydia cu gonococ observată la 33,7% dintre pacienții cu ureamikoplazmami - la 19,1%, de la gardnerellami - 9,9% la. În același timp, trei infecții diferite sunt diagnosticate la 10,6% dintre pacienți, la 4-5 infecții - la 5,6%.

Una dintre cele mai frecvent diagnosticate infecții ale tractului genito-urinar este chlamydia. Chlamydia (Chlamydia trachomatis) sunt mici bacterii gram-negative. Acestea sunt absolut patogene pentru oameni și sunt obligatorii pentru paraziți intracelulari. Chlamydia prezintă cel mai mare tropism la celulele epiteliului cilindric, provocând infecții ale tractului urogenital, organelor respiratorii, conjunctivității ochilor. Prevalența infecției cu Chlamydia la populație este de la 1 la 10% și depinde de activitatea sexuală a contingentului subiecților. Principala modalitate de infectare a adulților este sexul, dar este posibil ca chlamydia să fie contaminată de uz casnic cu elemente de igienă obișnuită, precum și în piscine. Chlamidia se referă la boli infecțioase care se dezvoltă pe fundalul imunodeficienței dobândite sau congenitale.

Leziunile din partea inferioară a tractului urogenital includ urethrita chlamydială, paraurerita, bartholinita, colita, cervicita. Aceasta din urmă este manifestarea primară și cea mai frecventă a infecției cu chlamydia.

Cu toate acestea, semnele clinice de cervicită - umflarea și hiperemia cervicală, secreția mucopurulentă specifică din tractul genital - sunt observate numai la o treime din femei. În cele mai multe cazuri, cursul infecției este asimptomatic. Adesea, chlamydia trăiește în pasajele parauretrale și în cripte, care sunt depozite ale acestei infecții. Aceasta este cauza cursului său prelungit, recăderii și răspândirii. Generalizarea procesului inflamator din diviziunile inferioare este facilitată de avorturi, operații, inclusiv extragenital. Cresterea infectiei cu chlamydia se raspandeste: canalicular - prin canalul cervical, cavitatea uterina, trompele uterine pe peritoneu si organele cavitatii abdominale; limfogene prin capilare limfatice; hematogen, provocând leziuni extragenetice (faringe, pungi articulare); cu ajutorul spermatozoizilor.

În cazul infecției cu chlamydia crescătoare, sunt afectate membrana mucoasă uterină, ovarele, aparatele ligamentoase ale uterului, peritoneului și ficatului. Cea mai frecventă manifestare a acestei infecții este salpingita chlamydială. Caracteristica sa este un curent lung, subacut, șters, fără o tendință de "greutate" cu absența unui proces pronunțat de aderență în organele pelvine. Cea mai periculoasă complicație a salpingitei chlamydialice este infertilitatea. Frecvența apariției acesteia depinde în mod direct de durata, frecvența exacerbărilor infecției. La 70% dintre pacienții cu chlamydia, se observă tulburări psihoemoționale: tulburări de somn, cefalee, iritabilitate, slăbiciune. Uneori, chlamidiile sunt considerate ca fiind unul dintre agenții etiologici ai sindromului oboselii cronice.

Următorul reprezentant al microorganismelor care provoacă boli inflamatorii ale organelor genitale (în funcție de frecvența detectării lor) sunt micoplasmele și ureaplasmele, dintre care majoritatea aparțin unor microorganisme oportuniste. Omul este gazda naturală, cel puțin unsprezece specii de mycoplasma, inclusiv trei specii (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum) pot provoca boli inflamatorii ale tractului urogenital. Distribuția M. hominis și U. urealyticum în rândul populației variază de la 10 la 50%. Majoritatea micoplasmelor se găsesc la persoanele cu activitate sexuală crescută. Trăsăturile distinctive ale micoplasmelor și ureaplasmelor sunt absența peretelui celular și capacitatea de a parasiticiza membrana celulelor gazdă. Mucoplasmoza urogenitală este destul de răspândită în populația umană. Principalul mod de transmitere a infecției este sexual. Important pentru dezvoltarea procesului infecțios nu este atât faptul de a prezenta sau absența micoplasmelor, cât și amploarea și masivitatea diseminării lor. Factorii care provoacă dezvoltarea procesului de infectare includ: o infecție atașată de altă natură, o schimbare în fondul hormonal, sarcina și nașterea; tulburări ale statusului imunitar și interferon al organismului. Un rol important în dezvoltarea infecției îl are virulența unei anumite tulpini. În rândul persoanelor sănătoase, transportul asimptomatic al mioplasmei este larg răspândit. În multe cazuri, acestea provoacă o infecție latentă, care, sub influența diferiților factori de stres, poate trece într-o formă cronică recurentă sau acută. Este semnificativ faptul că, ca monoinfecție, micoplasmoza apare numai în 12-18% din cazuri și în asociere cu alți microbi patogeni - în 88-82%, inclusiv chlamydia - în 25-30% din cazuri. dovedită rol în dezvoltarea uretrita mycoplasma, pielonefrită și urolitiaza (U. urealyticum), precum și endometrită postpartum - febra tranzitorie (M. hominis).







Imaginea clinică a infecțiilor cu chlamydia și micoplasmul este nespecifică și, de regulă, nu diferă de manifestările clinice ale infecțiilor cauzate de alte microorganisme.

Una dintre cele mai dificile probleme până în prezent este eficiența terapiei pentru infecțiile urogenitale. Numeroase studii dedicate dezvoltării circuitelor și a tehnicilor de utilizare a anumitor substanțe antimicrobiene. Se fac încercări de optimizare a terapiei cu imunomodulatori, enzime și alte medicamente.

Terapia infecțiilor cu transmitere sexuală ar trebui să fie cuprinzătoare, iar medicamentele utilizate ar trebui să aibă o gamă largă de efecte.

Cerințele OMS pentru medicamentele utilizate pentru tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală:

- eficiență de cel puțin 95%;

- tolerabilitate bună și toxicitate scăzută;

- siguranța în timpul sarcinii;

- dezvoltarea lentă a rezistenței microorganismelor la agenții terapeutici;

Principiile de bază ale terapiei cu medicamente:

- medicamente de bază (droguri de alegere) - asigură cel mai bun echilibru între eficacitatea tratamentului și siguranța dovedită a agentului terapeutic.

- medicamente alternative - oferă rezultate acceptabile de tratament în absența posibilității de a utiliza regimurile de bază de tratament (sarcină, alăptare, intoleranță individuală la medicamente, boli concomitente etc.).

Alegerea rațională a antibioticelor pentru terapia empirică ar trebui efectuată ținând cont de următoarele criterii:

- spectrul de activitate corespunzător patogenului propus;

- farmacocinetica care determină penetrarea unui antibiotic în focarul inflamator, frecvența administrării și durata cursului tratamentului;

- eficacitatea în infecțiile urogenitale, dovedită în studiile clinice randomizate;

- Contraindicații și frecvența reacțiilor adverse;

- ușurința utilizării pacientului (crește precizia aderării la tratament);

Aspectele farmacoeconomice ale tratamentului.

Luând în considerare principalii agenți patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală, pot fi identificate următoarele grupuri promițătoare de antibiotice: aminopeniciline, cefalosporine, macrolide, fluorochinolone.

Principala metodă de tratare a infecțiilor cu transmitere sexuală continuă să fie utilizarea tetraciclinelor. In acest benchmark eficacitatea regimurilor de tratament diferit este doxiciclina oral (100 mg, de 2 ori pe zi, timp de 7 zile). Izolarea rezistenței la acțiunea infecțiilor cu doxiciclină este extrem de rară. Cu toate acestea, utilizarea acestuia poate fi însoțită de efecte secundare.

Conform recomandărilor Centrului American pentru Prevenirea și Controlul Bolilor, un medicament alternativ utilizat în tratamentul infecției urogenitale este amoxicilina. Cu toate acestea, în ciuda relativ ridicat dat cura de amoxicilina - 82-94%, nu putem uita că penicilina in vitro este de efect inhibitor incomplet împotriva Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum.

Primirea de 250 mg de claritromicină de 2 ori pe zi timp de 7 zile duce, de obicei, la dispariția C. trachomatis, M. hominis, U. urealyticum din tractul genital la bărbați și femei. Utilizarea roxitromicinei (300 mg o dată pe zi) sau a josamicinei (500 mg de două ori pe zi) nu este inferioară eficacității față de regimul standard de doxiciclină. În plus, josamicina poate fi utilizată pentru a trata femeile gravide.

Recent, dzhozamicina a fost utilizată cu succes pentru a trata infecțiile cu chlamydia și ureacoplazmia. Este un antibiotic al grupului macrolidic. Are un efect bacteriostatic datorat inhibării sintezei proteinelor de către bacterii. Atunci când se creează o inflamație crescută în focalizarea inflamației are un efect bactericid. Foarte activ impotriva microbilor intracelulare: Chlamydia trachomatis si Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Legionella pneumophila; împotriva bacteriilor aerobe gram-pozitiv: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes și Streptococcus pneumoniae (pneumococ), Corynebacterium diphtheriae; Gram-negativ bacterii aerobe: Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis; pentru unele bacterii anaerobe: Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens. Medicamentul este, de asemenea, activ împotriva lui Treponema pallidum.

După administrarea orală, josamicina se absoarbe rapid din tractul gastro-intestinal. C max se obține la 1-2 ore după administrare. După 45 de minute, după administrarea unei doze de 1 g de josamicină concentrație medie în plasmă este de 2.41 mg / L. Legarea la proteinele plasmatice nu depășește 15%. De droguri la un interval de 12 ore menține concentrația efectivă josamicină în țesuturi pe tot parcursul zilei. Starea de echilibru se realizează după 2-4 zile de aport regulat.

Josamicina penetrează bine prin membranele biologice și se acumulează în diferite țesuturi: în țesutul pulmonar, limfatic al amigdalelor palatine, organele sistemului urinar, pielea și țesuturile moi. Concentrațiile deosebit de mari sunt determinate în plămâni, amigdalele, saliva, transpirația și lichidul lacrimal. Concentrația de josamicină în leucocitele polimorfonucleare umane, monocite și macrofage alveolare este de aproximativ 20 de ori mai mare decât în ​​alte celule ale corpului.

Un avantaj este stabilirea rapidă a concentrațiilor ridicate de medicament josamicină în celule și țesuturi, datorită lipofilicității sale ridicate. După administrarea orală a concentrației de medicament în leucocite, monocite, fagocite, macrofage și celule epiteliale este de aproximativ 20 de ori mai mare decât în ​​spațiul extracelular. Deoarece Chlamydia si mikoureaplazmy sunt exclusiv patogeni intracelulare, josamicină proprietățile enumerate mai sus fac un medicament ideal pentru tratamentul infecției cu Chlamydia. Potrivit Institutului de Cercetare al bolilor de piele și venerice infecțioase (Austria), gradul de vindecare și Chlamydia mikoureaplazmoza josamicină este de 97% (comparat eficacitatea doxiciclinei în această patologie este de 50% azitromicină - 55,5%).

Un spectru suficient de larg al acțiunii antimicrobiene a antibioticului îl face eficient în tratamentul infecțiilor mixte, inclusiv anaerobe, la care femeile sunt deosebit de susceptibile.

Numeroase studii clinice au demonstrat o bună tolerabilitate a josamicinei la pacienții din toate grupele de vârstă cu o incidență scăzută a efectelor secundare, dintre care cele mai frecvente sunt tulburările gastro-intestinale. Eficacitatea ridicată a medicamentului în tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală a fost, de asemenea, demonstrată.

Este necesar să se efectueze studii suplimentare privind terapia infecțiilor genitale. Utilizarea de josamicină, fără îndoială, a revoluționat metodele de tratare a infecțiilor genitale, dar, în același timp, a încetinit studiul altor clase de antibiotice.

Astfel, conform studiilor clinice și luând în considerare cele de mai sus, josamicina este una dintre cele mai eficiente și mai sigure antibiotice pentru tratamentul infecțiilor cu transmitere sexuală. Eficacitatea sa clinică ridicată în practica medicală reală provoacă o importanță economică mare și pune acest antibiotic printre principalele mijloace pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: