Odată cu apariția unor tulpini rezistente la penicilină de microorganisme și de a schimba cursul clinic al antibioticelor acute purulente lactației mastită nu mai joacă un rol major în tratamentul acestei boli. Din nou, postulatul ca toate formele purulente de mastita acuta la lactatie sunt supuse unui tratament chirurgical au devenit in general acceptate. Din păcate, până acum, cea mai comună este metoda tradițională de intervenție chirurgicală, constând într-o deschidere largă a focusului purulent prin una sau mai multe incizii radiale fără excizie radicală a țesuturilor neviabile.
În acest caz, rana este drenată cu benzi de cauciuc sau tampoane de tifon cu soluții de antiseptice și uneori cu unguent AVVishnevsky. Prin această tehnică, recidiva bolii apare în 6-41% din cazuri, iar la 8-28%, sunt necesare operații repetate. În 4-10% dintre femei au lapte fistule nevindecabile, datele de spitalizare ajunge la 20-36 de zile, iar timpul total de tratament pe baza si ambulatoriu - 2 luni sau mai mult. O durată prelungită a unui proces inflamator purulent și cicatrici deformante grele conduce la o întrerupere a funcției și a stării estetice a sânului.
La aceasta ar trebui să adăugăm că capacitatea de scurgere a tampoanelor este limitată și sunt necesare pansamente traumatice frecvente în perioada postoperatorie, iar vindecarea rănilor cu tensiune secundară prezintă un risc semnificativ de reinfectare.
Nu a fost posibilă îmbunătățirea semnificativă a rezultatelor tratamentului mastitei purulente și datorită aplicării locale în perioada postoperatorie a diferiților agenți antibacterieni puternici, a enzimelor proteolitice, a tampoanelor biologice și a altor medicamente.
În 80 de ani, au existat rapoarte în literatura de specialitate cu privire la oportunitatea excizia țesutului necrozat în sân în timpul intervenției chirurgicale, dar acestea sunt, în principal în cauză forme mastita abcesul numai infiltrative. În opinia noastră, o strategie mai rațională, în care nu numai că este excizat centrul necrozat cu diferite forme de mastita, dar, de asemenea, cât mai curând posibil, rănile închise primare, a întârziat suturi primare sau secundare.
Ideea posibilității de a impune suturi primare pe o rană în mastită după tratamentul chirurgical al focarului purulent a fost exprimată de către chirurgul intern SG Shalit (1867). El a făcut primele câteva operații, care a inclus excizia inflamație purulentă a porțiunii afectate de san tamponing rana tifon și suturarea pielii înainte de drenaj. În unele cazuri, a pus o cusătură oarbă pe rană, fără să o tamponeze. Ulterior, procedura similară de operare cu forme limitate de mastită a fost utilizată de alți chirurgi care au obținut rezultate mai bune decât folosind metode tradiționale.
Cu toate acestea, astfel de operații nu au fost utilizate pe scară largă, deoarece chirurgii care le-au efectuat au subestimat necesitatea drenajului adecvat al plăgii atunci când s-au aplicat cusături primare. AAFedorovsky și coautori. a sugerat după necrectomie pentru mastită scurgerea ranii cu un tub de cauciuc prin incizia contra-percutanată și aplicarea cusăturilor oarbe pe piele. Această tehnică a fost mai progresivă, dar a avut un dezavantaj major: fluxul pasiv de grohotiș și funcția de drenaj puroi este adesea rupt țeavă, ceea ce a dus în cele din urmă la inflamație a crescut în rană.
Ulterior, unii chirurgi au început să aplice activ soluții de lavaj furatsilina drenaj, acid boric, bicarbonatul de sodiu, enzime proteolitice, diferite antibiotice și chiar fierberea apei. Camera prelungită activă drenaj spălare purulent există îndepărtarea mecanică a particulelor rămase după prelucrare microbi și produsele lor metabolice, detritus tesut, puroi, și aplicate soluțiile antibacteriene și au un efect inhibitor direct asupra microflorei.
In prezent, tratamentul chirurgical al mastitelor lactației supurative susținută drenarea spălarea este efectuată în trei variante, diferite metode de procesare purulent focus, uscând-l și suturarea rana, din care una este prevăzută în contact 1980 g.
BM Kostyuchenok și colab. (1979) și S.N.Martsenyuk (1982) a promovat opțiunea tratamentului chirurgical al mastitei purulente, care cuprinde purulentă autopsie se concentreze una sau două tăieturi radiale (cu înfrîngerea cadranelor inferioare - de la accesul prin Bardengeyeru) necrectomiei și de drenaj al plăgilor prin tubul perforat. Drenajul astfel, de ieșire prin secțiunile individuale, capătul superior este folosit pentru a picura soluții antiseptice și inferioare - pentru scurgerea lichidului de spălare. Rana a fost închisă în termeni diverse de superpoziție, primar-secundar, sau întârziate în funcție de cusături formate necrectomiei utilitatea.
Dezavantajul acestei metode constă în faptul că, în leziunile proces purulent mai mult de un cadran al sânului este imposibil de a reconcilia toate sutura cavitatea peretelui primar și este de așteptat să umple țesutul de granulație rana, iar apoi să impună cusături secundare. Acest lucru prelungește timpul de tratament. Când procesul de localizare într-un cadran după aplicarea cordoanelor primare și a pereților convergențe bobinate adesea apare și scăderea volumului de deformare la sân, care afectează starea estetică. Mai mult decât atât, în rana de drenaj printr-un tub perforat se scurge în principal de spălare și nu purulentă cavitatea.
Pentru a îmbunătăți funcția de scurgere, recomandă aspirația activă a dispozitivului detașabil utilizând un amortizor de vibrații special conceput. Durata totală a tratamentului conform acestei metode este de 16,9 zile, lipsa acesteia - necesitatea unor dispozitive tehnice suplimentare și o pură purjare a cavității purulente. În același timp, nu s-au constatat diferențe semnificative în studiul comparativ al rezultatelor aplicării drenajului de spălare și aspirație-spălare.
În practica noastră din anul 1980, aplicăm cu succes metoda de tratare chirurgicală a mastitei de lactație acută purulentă dezvoltată de noi. Secțiunile principale ale acestei monografii sunt dedicate unei expuneri detaliate a acesteia.
Diferențele principale ale tehnicii noastre de tratament chirurgical al mastitei de lactație acută purulentă din cele de mai sus sunt următoarele:
1) respingerea incizilor radiali, folosirea unui nou acces la o concentrație purulentă în glanda mamară;
2) se propune un sistem de clătire prin drenaj, constând din cel puțin două tuburi de dimensiuni diferite, care permite purjarea și epurarea calitativă a cavității purulente;
3) în absența contraindicațiilor (infecție anaerobă, defecte de piele extinse), finalizarea operației prin impunerea îmbinărilor primare, indiferent de volumul focalizării purulente;
4) sutura numai pe grăsime subcutanată și pe piele, lăsând cavitatea oricărui volum, chiar și cu mastită totală.
Tratamentul mastitei acute supurative lactației trebuie să fie complexă și să includă o funcționare, terapia cu antibiotice adecvate, detoxifiere si prescriptiilor terapie restauratoare care îmbunătățesc reactivitatea imunologică a organismului de pacienți, aplicarea topică a diferitelor proceduri fizioterapeutice, etc. În plus, terapia acestei boli trebuie să fie etiotropică și în timp util. Respectarea tuturor principiilor de mai sus determină succesul tratamentului. Acesta ar trebui să ia în considerare starea psiho-emoțională a femeilor și necesitatea de a păstra funcția și estetica a sanului.
Cu toate acestea, aceste principii nu sunt întotdeauna respectate atât în clinici și clinici antenatale și în spitale chirurgicale purulente. Intr-un studiu de 986 de pacienti tratati in clinica noastra, am constatat că doar 31,3% au fost internați în primele 5 zile de la debutul bolii femeilor, în perioada cuprinsă între 6 și 15 zile -46.1%, 16-30 sut- 13, 9% și 8,7% - mai mult de 1 lună de la debutul semnelor clinice de mastită.
Motivele spitalizării târzii au fost tratamentul precoce al femeilor pentru îngrijiri medicale sau tratamentul prelungit nerezonabil în policlinici, clinici antenatale și alte instituții medicale. Astfel, după prima cerere de îngrijire medicală, numai 48,7% dintre pacienți au fost vizați pentru tratament în spitalizare. Numai în 49,9% din cazuri durata bolii a fost mai mică de 5 zile, iar în 2,9% - a ajuns la 2 luni. Aproape 65% din femei au fost implicate în auto-tratament prin proceduri termice, comprimate de alcool, antibiotice; 51,3% dintre toți pacienții examinați înainte de admiterea în clinică au fost tratați în alte instituții medicale, 26,9% dintre aceștia fiind operați, inclusiv în spitale chirurgicale și în ambulatoriu. În clinicile de femei și spitalele de maternitate, sa asigurat doar o terapie conservatoare.
Eroarea principală a tratamentului pacienților cu supurative prespitalicești acută lactație mastita apărut diagnosticul tardiv al formelor purulente ale bolii, deschiderea purulent se concentreze de incizii mici, fara excizia țesutului necrozat, drenajul slab al rănii, utilizarea diferitelor unguente și exclud faza procesului plăgii, terapia cu antibiotice inadecvate etc. .
Principala cauză a reapariției bolii după tratament în spitalele chirurgicale a fost o deversare precoce a pacienților (înainte de ameliorarea completă a procesului inflamator al glandei). soluții antibiotice direct în focar inflamator, care este adesea efectuate in clinica a dus la formarea pe termen lung (mai mult de 3 luni) nu este infiltrat resorbabil in tesutul mamar. Un curs lung al procesului inflamator a apărut, de asemenea, prin metoda puncției de tratare a mastitei purulente, deoarece este imposibil să se dezinfecteze complet focalizarea purulentă și să se elimine țesuturile necrotice.
Principalele greșeli în tratamentul mastitei lactationale în stadiul pre-sanitar (în%):
♦ diagnosticul tardiv al formelor purulente ale bolii - 73.1
♦ disecția abcesului în incizii mici - 84.2
♦ non-necrectomie - 100
♦ Drenarea necorespunzătoare a plăgii - 83.8
♦ aplicarea pansamentelor de unguent fără a ține seama de faza procesului de rană - 18,4
♦ administrarea de antibiotice ineficiente
♦ administrarea antibioticelor în doze insuficiente
Trimiteți-le prietenilor: