Primar ( „diplokokkovye“, „pneumococ“, „septic“, „hematogene“) peritonită la nou-nascuti, printre alte tipuri de inflamatie peritoneala apar, potrivit datelor noastre, în 24,7% din cazuri.
Trebuie remarcat faptul că peritonita adesea în mod eronat considerate ca primar, ca urmare, se pare, la marea similaritatea simptomelor acestei forme de peritonită cu alte specii, în special inflamație a peritoneului pe fundalul enterocolitei necrotizante. Îmbunătățirea diagnosticul de suferință severă „(punct de vedere clinic și patologic) a redus procentul de erori în recunoașterea peritonitei primare.
Imagine clinică. Cel mai adesea, peritonita primară se dezvoltă pe fondul sepsisului ombilical. Prin urmare, primele simptome sunt luate de obicei pentru manifestarea sepsisului pe fundalul stării generale severe la nou-născutul. Boala se dezvoltă treptat, ceea ce nu este
numai cu caracteristicile nou-născutului, dar și cu tratamentul activ al sepsisului.
De obicei, primele manifestări ale peritonitei sunt balonare, regurgitare frecventă sau vărsături, scădere treptată a greutății corporale. Există o întârziere a scaunelor sau a scaunelor frecvente, cu bucăți nedigerate. O reacție la temperatură, în special la sugari prematuri, este de obicei absentă.
După câteva zile, simptomele devin mai vii: regurgitarea devine vărsătoare de mase întunecate în întuneric. Intoxicarea se dezvoltă, pielea devine o culoare gri; membranele mucoase sunt strălucitoare, cu o nuanță albăstrui; limba este acoperită cu o acoperire albă, uscată, uneori cu eroziune; tahicardia, în unele cazuri, bradicardie și aritmie. Abdomenul este umflat, rețeaua venoasă este exprimată în mod distinct. În părțile inferioare ale peretelui abdominal, pielea poate fi pastă sau umflată, adesea membrele inferioare și măturăria regiunii lombare (aceste modificări seamănă cu un sclera). În cazuri avansate în zonele inghinale și deasupra pubisului apare hiperemia pielii, care se extinde până la organele genitale externe umflate.
Atunci când percuția este definită în zona înclinată a abdomenului. La palpare, copilul reacționează cu anxietatea. Tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior nu este de cele mai multe ori detectată.
În sângele copiilor nou-născuți cu peritonită primară, se înregistrează o creștere moderată a numărului de leucocite la 15 x 109 / l, cu o schimbare în formula din stânga (până la mielocite). Se exprimă granularitatea toxică a neutrofilelor. Anemia crește semnificativ. Creșterea activității fosfatazei alcaline în neutrofile. Există schimbări în schimbul de apă-electroliți. Se dezvoltă acidoză metabolică, hiponatremie, hipokaliemie și hipoglicemie.
În urină, se găsește adesea un număr mare de leucocite și proteine.
Tehnică pentru determinarea reacției lui Sgambati. Într-un tub de testare cu 8-10 ml de urină, care se află în poziție înclinată, se toarnă pe perete 2-3 ml de acid azotic fumător. Dacă reacția este pozitivă, atunci la punctul de contact dintre cele două lichide apare inelul albastru-gri, care se întinde în partea superioară. După câteva ore, conținutul tubului este agitat și se adaugă cloroform. Când se reglează, culoarea lichidului devine rubin.
Imaginea clinică a peritonitei la sugari prematur este caracterizată de o serie de trăsături. Simptomele bolii la copii din acest grup sunt chiar mai puțin pronunțate. Una dintre primele manifestări este la început o perioadă periodică, iar apoi o balonare constantă, o venoasă mărită
rețeaua peretelui abdominal anterior, în timp ce edemul și pastozitatea sunt exprimate indistinct. Puternicitatea organelor genitale externe este adesea observată. Hiperemia peretelui abdominal anterior, de regulă, este absentă. Copiii din acest grup au umflarea extremităților inferioare și a regiunii lombare, similare cu sclera. Ar trebui să acorde o atenție la simptome tipice pentru o foarte „ușori“ copii - in domeniul umflatura hernie ombilicală atat de comuna in prematura, la peritonită marcate înroșirea și umflarea pielii și, uneori, chiar ulcerații și ulcere necrotice. Atunci când copilul strigă sau tulpină în acest loc, există un eveniment la pacienții cu peritonită primară. Greutatea corporală la naștere la acești copii nu depășea 1,9 kg. La nou-născuții cu o greutate corporală mai mare de 2 kg, nu am întâmpinat o astfel de complicație.
În plus față de eveniment, se pot forma fistule intestinale în zona ulcerului necrotic al buricului, în prezența căruia este posibilă evacuarea intestinală.
Examinarea cu raze X a copiilor cu peritonită suspectată este o metodă de diagnostic valoroasă, care nu numai că ajută la diagnosticare, dar indică adesea cauza bolii.
Studiul începe cu o radiografie generală în două proeminențe cu poziția verticală a copilului. Peritonita se caracterizează printr-un aranjament "cântărit" al buclelor intestinale care sunt deplasate de către lichid în sus și spre centrul cavității abdominale (Fig. 80, a, b). Deplasarea este observată în mod special pe radiografia laterală, unde buclele intestinale sunt asamblate într-o bilă, mai aproape de peretele abdominal anterior. Abdomenul inferior este umbrit. Domul diafragmei este ridicat. În cazurile avansate cu pareză pronunțată a intestinului, se observă multiple niveluri orizontale distribuite neuniform.
Simptomele descrise sunt caracteristice nu numai pentru primar, dar și pentru alte tipuri de peritonită (fără perforare).
Diagnosticul diferențial al peritonitei primare trebuie efectuat înainte, toate cu alte tipuri de peritonită.
peritonită ruptured distinge printr-o pornire rapidă, creșterea rapidă a simptomelor inflamației peritoneale și toxicitate precum filmul radiografic - prezența gazului liber în cavitatea abdominală sub cupola diafragmei.
Peritonita pe fondul obstrucției intestinale congenitale se dezvoltă de obicei cu o formă de obstrucție redusă, când simptomele bolii apar din primele zile ale vieții și cu peritonită primară, de obicei după câteva săptămâni. În plus, există semne specifice de raze X ale obstrucției intestinale congenitale.
Peritonita la copiii cu enterocolită necrotică ulceroasă fără perforarea organului gol este cea mai dificilă diferențiere față de peritonita primară. Stabilirea diagnosticului corect este ajutată de date anamnestice (hipoxie, traumă la naștere), instabilă
scaun cu un amestec de sânge și semne de raze X de enterocolită - "pneumatoză" a buclelor intestinale. Un procent mare de diagnostic eronat cade tocmai pe aceste boli, care se diferențiază uneori doar pentru intervenții chirurgicale sau pentru cercetarea pathoanatomică. Datorită similarității tratamentului acestor forme de peritonită, erorile de diagnosticare nu au o semnificație practică.
Flegmonul necrotic al nou-născuților. Edemul și înroșirea pielii peretelui abdominal anterior sunt uneori luate pentru flegmon necrotic la nou-născuți, se fac tăieturi, ceea ce duce la complicații severe și moartea copilului.
Tratamentul peritonitei primare la nou-născuți este o problemă foarte complexă și nerezolvată. Experiența arată că intervențiile chirurgicale mai puțin frecvente sunt folosite în această boală, cu atât mai bune rezultate pe termen scurt și imediat. Prin urmare, tratamentul conservator al copiilor cu peritonită primară, considerăm o metodă de alegere.
Tratamentul se efectuează în conformitate cu regulile generale de gestionare a pacienților septici de această vârstă. Copilul este plasat în terapie intensivă într-un vas cu o temperatură constantă (32-34 ° C) și umiditate, iar oxigenul este umplut. Prescrii antibiotice cu spectru larg. În ultimii ani, antibioticele semisintetice și penicilina au fost utilizate cu succes în doze mari. Realizați terapia de detoxifiere și stimulare: fluide intravenoase, preparate proteice, sânge. Combaterea parezei intestinale se efectuează cu anestezie epidurală timp de 4-6 zile. Dacă scaunul este întârziat, o conductă de gaz este introdusă periodic sau se face o clismă.
Cu regurgitare frecventă sau vărsături de câteva ori pe zi, conținutul de stomac este îndepărtat și stomacul este spălat cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Această manipulare se desfășoară nu numai pentru a combate pareza, dar și pentru a preveni aspirația de vomă, atât de caracteristică a copiilor nou-născuți.
Copiii se hrănesc mai des și în porții mici. La pareza exprimată a unui intestin trece pe hrana parenterală. Măsurile fizioterapeutice (domeniul UHF) încep de la prima zi a bolii și se desfășoară intens (în stadiu acut - de 2 ori pe zi).
Tratamentul de pneumonie de aspirație sau sepsis, care se dezvoltă în majoritatea nou-născuților cu sepsis și vărsături frecvente, efectuate prin metode convenționale, folosind o reorganizare activă a arborelui traheobronșic.
Tratamentul chirurgical al peritonitei primare prezentat numai în acele cazuri în care, în ciuda utilizării tehnicilor bolii conservatoare progresează sau apar complicații - necroza peretelui abdominal anterior cu intestinului eventrație sau formarea de fistule intestinale. Uneori intervenția chirurgicală trebuie aplicată în legătură cu obstrucția intestinală commisurală. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală și transfuzie de sânge.
Tehnica de operare. Cavitatea abdominală este deschisă printr-o incizie pararectală în partea dreaptă, epuizarea este îndepărtată de o electro-pompă. Intestinul eventriruyut ușor în rană și introdus în mezenterul 5-7 ml de soluție novocaină 0,25%. Efectuați un audit al cavității abdominale. În cazul în care, în plus față de peritonită și alte procese patologice care nu sunt detectate, operația se termină suturarea plăgilor bine si lasand in abdominal mamelonului cavitatea drenaj introdusă prin puncție separată a peretelui abdominal.
Când detectează obstrucția intestinală, este eliminată cel mai adesea prin rezecția intestinului modificat cu formarea unei anastomoze. În cavitatea abdominală este lăsată o micro-irigator pentru administrarea ulterioară a antibioticelor.
Cu necrozarea peretelui abdominal și a organelor interne, acestea din urmă sunt corectate după introducerea unei soluții de novocaină în mesenter. Buclele intestinale modificate resetează și impun o anastomoză. Ulcerul peretelui abdominal anterior este excretat și suturat, în stratul rănii, cu stratul, prin aplicarea unor suturi strânse pe piele pentru a preveni evenimentul.
fistula Intestinal (enteric), provocând epuizarea copilului se supune excizia împreună cu buclele lor purtătoare sau intestinului, cu un număr mare de adeziuni, fistula produc off prin aplicarea unei anastomoze de by-pass.
Tratamentul chirurgical este indicat și copiii care se întâmplă proces inflamator otgranichenie: pe peretele abdominal anterior apar (de obicei, în zona inferioară și ileonul) infiltrarea țesuturilor, înroșirea pielii, uneori, fluctuația este determinată. In astfel de cazuri, operația se efectuează sub anestezie pe termen scurt.
Operațiunea Tehnica. Tăierea pielii este deasupra locului celei mai mari fluctuații. Separarea straturilor subiacente ale peretelui abdominal se efectuează foarte atent, astfel încât să nu se deschidă buclele intestinale lipite de peritoneu. Apariția puroiului în rană indică o deschidere a abcesului, a cărui cavitate tamponează și eliberează drenajul mamelonului pentru administrarea de antibiotice.
Tratamentul postoperator al copiilor cu peritonită primară este similar cu cel utilizat în terapia conservatoare. Specificul întreținerii depinde de tipul de intervenție efectuată.
În formarea anastomozelor intestinale, copiii sunt pe hrană parenterală timp de 2-4 zile. Pe măsură ce voma încetă și conținutul stagnant este eliminat în stomac, se administrează 5-10 ml de alimentare prin gură după 2 ore (la prima administrare se administrează 5% soluție de glucoză).
În cazul în care a produs coaserea peretelui abdominal anterior după eventrație intestinale, apoi efectuați o îngrijire minuțioasă plăgilor post-operatorii și observarea „bellied“ strângere cusături - (! Posibilitate de intestine re eventrație) dressing, WC, fizioterapie. 8 prezintă astfel de cazuri medicatia restauratoare si stimulant activ.
Toți copiii care intră în cavitatea abdominală în 3-4 zile prin cusăturile de drenaj-niplu sunt îndepărtați nu mai devreme de ziua 10-12. Ștuțurile de strângere "încufuite" păstrează încă 5-7 zile după îndepărtarea suturilor din rana postoperatorie pentru a se asigura rezistența rumenii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: