Operațiile de fistulizare sunt cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală atât în glaucomul primar, cât și în cel secundar. Esența lor constă în crearea unei noi căi de ieșire din camera anterioară a ochiului în spațiul subconjunctival. În zona fistulei, se formează o pernă conjunctivală. Acestea din urmă pot fi plane sau chistice. Primul tip de pernă este o porțiune ușor crescută a conjunctivului anemic edematos și mai multe. Umezeala umedă dintr-o pernă plată este absorbită în vasculatura conjunctivală și episcler. Rata de absorbție cu tampoane turnate este mai mare decât cea limitată. Tamponul chistic este alcătuit din fisuri umplute cu lichid, cu pereți subțiri translucenți. Se extinde considerabil în față și are o suprafață tuberculoasă. Umezeala umedă dintr-o astfel de pernă este filtrată printr-un perete subțire în cavitatea conjunctivală.
Operațiile de fistulizare atrag simplitatea tehnicii și eficiența ridicată. Normalizarea stabilă a unui oftalmoton după o operație de acest tip este observată în aproximativ 80% din cazuri. Dezavantajele operațiilor de fistulizare includ dificultatea de a administra efectul hipotensiv, posibilitatea apariției hipotensiunii persistente a ochiului, încețoșarea lentilei și pericolul de infectare a sacului conjunctival în ochi. Sunt descrise un număr mare de operații de tip fistulizant. Tehnica fiecăreia dintre ele poate fi împărțită în patru etape: formarea clapetelor conjunctive și superficiale ale sclerelor; deschiderea ochiului și a formării fistulei, iridectomie, închiderea plăgii conjunctive. Pentru a obține un tampon filtrant cu difuzie largă, clapeta conjunctivală trebuie să aibă o dimensiune suficientă. În partea superioară a ochiului se produce o incizie arcuită a tegumentului conjunctiv și a tenonului de aproximativ 10 mm lungime, la o distanță de 8-9 mm de membre. Capetele tăieturii pot fi ușor îndoite de membre. Clapeta formată este decupată până la nivelul membrelor. Clapeta superficială a sclerului are de obicei o formă pătrată sau triunghiulară de 4-5 mm. Baza clapetei este situată în apropierea limbii, iar grosimea ei este de aproximativ jumătate din grosimea sclerei.
Formarea deschiderii limbusului este partea principală a oricărei operațiuni de fistulizare. Incizia de sclera este, de obicei, efectuată paralel cu membrul la o distanță de 1 - 1,5 mm în spatele acestuia. Fistula poate fi formată în diferite moduri: prin excizarea unei bucăți de sclera, prin căutarea marginilor unei incizii liniare, prin arderea scleralelor și prin interpunerea în rana altor țesuturi.
În primul caz, o felie de sclera de 2-4 mm lățime este excizată cu foarfece, trefină sau clește special. O operație de acest tip este numită sinusotraceculectomie, deoarece piesa excizată include o porțiune a sinusului venos al sclerei și trabeculelor. Cauterizarea marginilor inciziei liniare este efectuată de un termo-diatermocauter. În același timp țesutul de scleră este încrețit și se formează o fistula. Prin arderea sclerei este cel mai bine să se producă un electrod plat sub forma unei spatule prin diatermie (diathermogonyopuncture conform lui TI Broshevsky). Rănile Ziyanie pot fi asigurate prin plasarea în ea a unui tip de auto-țesut. De obicei, utilizați iris (iridenklez) sau o bandă de sclera (sclerocleiz). Cu toate operațiile de fistulizare, pe lângă iridenclază, după formarea fistulei, se efectuează iridectomia. Rănile conjunctivei sunt suturate, capturate și plicul cu tenon.
A. Bochkrapava și colab.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: