Menstruația (lunar, menstruație) se referă la descărcarea periodică a sângelui din uterul unei femei. Prima menstruație (menarche) apare de obicei la începutul pubertății - de la 12-16 ani. Maturarea sexuală completă la o femeie vine la 17-19 ani. Sângerarea menstruală este ciclică, repetată la intervale regulate și durează între trei și șase zile. Repetat lunar pe întreaga perioadă de naștere a femeii, întrerupt numai în timpul sarcinii și alăptării și se încheie treptat în perioada de tranziție - vârsta menopauzei (45-47 ani). Numărul de sânge lunar pierdut este 50-150, sângele menstrual este alcalin, întuneric, amestecat cu mucus, caracterizat prin coagulare scăzută, conține o mulțime de glicogen, lipide și enzime.
La începutul primei menstruații, în corpul fetei au loc o serie de schimbări: formele corpului dobândesc caracterul rotunjit al unei femei adulte, apar caracteristici sexuale secundare - creșterea glandelor mamare, a părului pubian; dezvoltarea organelor genitale externe și interne se apropie de final.
După terminarea menstruației, o creștere rapidă a mucoasei uterine începe de la stratul bazal subțire al endometrului și de patru sau cinci ori grosimea mucoasei crește aproape patru ori. Creșterea este stabilită atât în stromă cât și în glande. În celulele epiteliului glandelor există multe figuri de fisiune nucleară. Glandele uterine se prelungesc si in curand incep sa se rasuceasca, dar epiteliul, in ciuda proliferarii pronuntate, nu secreta un secret, iar in cavitatea glandei nu este disponibil. Această fază de dezvoltare a mucoasei uterine se numește proliferativă.
De la a 13-a până la a 15-a zi inclusiv, faza mucoasă a proliferării este finalizată. După aceasta, primele semne ale funcției secretoare se găsesc în celulele epiteliului glandei - începutul fazei secretoare a endometrului.
In ziua a 16-glanda fisiune celulele epiteliale încetează, celulele crește în lungime și să devină porțiuni de lumină sau de iluminare sunt umplute cu secretul.
Începând cu a 18-a zi, glandele devin ziduri de fierăstrău datorită plierea zidurilor lor. Epiteliul glandular secretă un secret bogat în glicogen. Nucleele devin în formă de bulbii, lumină și sunt situate în principiu. Mitoza și epiteliul ciliat dispar. Lumenul glandei crește brusc datorită acumulării de secreții. Celulele stromale se consolidează, de asemenea, în special în stratul superior al endometrului funcțional (strat compact). Capilarele stratului funcțional se extind și, în loc, se transformă în încurcări de la arterele comprimate profund. Întregul strat funcțional se îngroașează la 8-10 mm, diferențiază în mod clar stratul superficial compact al celulelor foioase, iar stratul mai gros - stratul spongios.
Caracteristică pentru această parte a fazei secretoare a dezvoltării uterului mucus sunt, pe lângă modificările descrise, decăderea nucleilor - începutul descompunerii endometrului în timpul menstruației. Sfârșitul fazei secretoare poate fi numit faza premenstruală.
Alte modificări ale endometrului care apar în timpul menstruației se numesc descuamare. Este precedată de schimbări vasculare semnificative în endometru, studiate doar recent.
Respingerea mucoasei uterine apare în stratul spongiform, o mică parte din care rămâne în apropierea stratului bazal. Sângerarea apare de pe suprafața plăgii a stratului bazal și încetează după contracția uterului (ca în perioada postpartum). În cea de-a cincea sau a șasea zi după debutul menstruației, adică după încetarea deversării sângelui din uter, dezvoltarea ciclului începe din nou.
În prima jumătate a ciclului menstrual. .. Adică, până în ziua ovulatiei în dezvoltarea endometru fazei proliferative se datorează acțiunii hormonului OMS maturarea foliculului-estronă, sau, mai corect, hormonul estrogen (hormonul care induce estru - estru) formate în acest hormon tecale interna foliculului.
În a doua jumătate a ciclului menstrual. care este, după ovulație, hormonul corpului galben (progesteron) determină faza secretoare a endometrului. Acesta din urmă este pregătit pentru posibila sarcină ca o creștere a secreției glandelor și depunerea de glicogen în majoritatea celulelor cu glande superficiale. Cu toate acestea, fără pregătirea preliminară a uterului, hormonului estrogen, acțiunea progesteronului ar fi imposibilă. De asemenea, este important ca, atunci când foliculul se coagulează, hormonul estrogen provoacă contracții uterine, în timp ce progesteronul, oprind contracțiile uterine, îi asigură restul pentru oul care a fost ingerat. În cazul menstruației, contracțiile uterului sunt întărite datorită scăderii secreției de progesteron; Aceste reduceri contribuie la golirea uterului în timpul menstruației. În același timp, experimentele pe animale au arătat că, în absența (îndepărtarea) glandei pituitare, este imposibilă maturarea foliculilor și formarea corpurilor galbene. În consecință, există un efect nervos-endocrină din partea glandei pituitare asupra acțiunii hormonilor ovarieni.
Așa cum sa menționat mai sus, printre hormon hipofizar anterior este alocat șase: 1) a hormonului de creștere de 2-3) doi hormonul gonadotrop, 4) lactogenă (lyuteotropny) sau prolactină, 5) tiroida, 6) adrenotropny. Existența celui de-al șaptelea hormon - metabolismul sau metabolismul interstițial hormonal - se presupune.
Unul dintre gonadotropine - foliculului, sau estrogen (FSH) - stimulează dezvoltarea foliculilor în ovare, al doilea stimulează formarea celulelor luteina corpus luteum, de ce este numit hormonul luteinizant (LH) - progesteron. hormonul lactogenă sau prolactină este necesar pentru formarea de progesteron in tesutul Iuțeală (pentru un motiv oarecare numit lyuteotropnym). Prolactina provoacă, de asemenea, alăptarea; este necesar pentru secreția constantă de lapte. Pentru dezvoltarea completă a glandelor mamare, toți cei trei hormoni sunt necesari: estrogeni, progesteron și prolactină.
Reglarea hormonală a ciclului menstrual, la rândul său, se află sub influența regulatoare generală a sistemului nervos central prin hipotalamus și glanda pituitară anterioară. Glanda pituitară se află într-o legătură vasculară și nervoasă cu hipotalamusul, piciorul său în timp ce crește în nucleul celui din urmă având o rețea densă capilară. Prezența vaselor portal între nucleele hipotalamusului și glanda pituitară anterioară asigură o reglare umorală a funcțiilor sale de la hipotalamus. Nucleul talamusului reglează diferite funcții hormonale în organism și poate cauza disfuncția lor, inclusiv tulburări de menstruație, până la întreruperea completă sau apariția sângerărilor prelungite.
În cazuri rare, femeile adulte au menstruație fără ovulație - un ciclu monofazic sau anovulator. Demonstrarea absenței ovulației poate fi prin răzuirea uterului mucos în ajunul menstruației - în fragmente, faza de proliferare a endometrului este detectată și nu secretoare. Femeile cu acest ciclu menstrual suferă de infertilitate.
Una dintre caracteristicile ciclului menstrual la fete tinere, doar a început să menstruație, este frecvența de o singură fază (cicluri anovulatorii). O astfel de menstruație se transformă adesea în sângerări prelungite. La pubertate prelungite sângerări uterine adesea ca afișarea diferitelor boli ginecologice și extragenitale sau comune și stări patologice ale organismului ca întreg. Printre acestea pot fi menționate infantilism (partajat sau genital), focarele focal al infecției (amigdalită), nefrita, boli ale sistemului cardiovascular și a sângelui (trombocitopenie), hipertiroidism, obezitate pituitare, traume psihice, boli infecțioase și așa mai departe. N. Astfel de falopian sângerarea a fost numită "juvenilă"; acestea sunt cele mai importante și dificil de tratat tip de tulburări ciclului menstrual la fete de 10-16 ani.
În cea mai recentă lucrare a lui B. Tsondek pentru explicarea esenței menstruației, există două teorii principale: 1) teoria lui Allen - scăderea cantității de estrogeni; 2) teoria vasculară dezvoltată de Merki și Bartelmets. În 1938, Allen a arătat că sângerarea poate fi cauzată nu numai de o scădere a cantității de estrogeni, ci și de o scădere a cantității de progesteron. Mai mult, a fost posibil să provoace sângerare, asociată cu o scădere a numărului de androgeni. Cu toate acestea, există o serie de cazuri în care sângerarea nu este asociată cu o scădere a cantității de estrogeni. Introducerea progesteronului poate inhiba apariția sângerărilor menstruale timp de două săptămâni. Sângerarea a fost obținută la animale care nu au ciclu menstrual, prin administrarea intravenoasă a gonadotropinei corionice (la șobolani). Sângerarea uterină la o femeie poate fi observată în diferite condiții funcționale ale endometrului (atrofie, proliferare, secreție). Funcția ovarelor este strâns legată de funcția glandelor suprarenale; excreția corticoizilor apare ciclic și este strâns legată de ciclul sexual. Introducerea estrogenului crește excreția corticoidelor în urină. Cu masculinizarea, excreția androgenilor crește.
Astfel, menstruația normală depinde de procesele fiziologice normale din endometru și ovare. Aceste organe, la rândul lor, sunt supuse influenței reglatoare a sistemului nervos central.
Anomaliile ciclului menstrual sunt foarte diverse. Acestea pot fi împărțite în următoarele grupuri: absența completă a menstruației - amenoreea; Meager de scurtă durată și menstruația rare - gipomenoreya, oligomenoree, opsomenoreya menstruație abundentă - menoragie sau sângerări ciclice (apar ritmic), menstruație neregulată - metroragie sau sângerare aciclic.
Pe baza durerii, ei disting: menstruația dureroasă. la care în timpul menstruației există dureri în organele genitale și dismenoree. la care durerea în organele genitale este însoțită de dureri de cap, vărsături, durere în regiunea epigastrică etc.
La momentul apariției primei menstruații se remarcă: menstruația prematură, avansând la vârsta de sub 10 ani, până la menstruația întârziată, avansându-se la vârsta de peste 20 de ani.
Pentru a studia mai bine numeroasele cauze care stau la baza anomaliei ciclului menstrual, Mandelstam a propus o clasificare etiologică generală a tulburărilor menstruale.
1. În legătură cu sarcina, normală sau patologică: amenoreea fiziologică în cursul normal al sarcinii; amenoreea lamentantă; sângerare uterină în timpul avortului, drift vezicular, placenta previa, cu sarcină ectopică, polipul placentar, endometrita deciduală etc.
2. Pe baza subdezvoltării organelor genitale interne sau a malformațiilor (amenoree, hipo-oligomenoree, hipermenoree, algodismenoree).
3. În legătură cu bolile inflamatorii ale aparatului genital (gonoree tuberculoza, infecția septică.), În timpul inflamației prelungite (în special supurativa) procesele extragenitale în diferite organe; bolile infecțioase generale (bruceloza tuberculozei, scarlatina, febra tifoidă, difteria, pneumonia gripală, etc.).
4. Pe baza tumori (benigne sau maligne), uterului (fibrom, sarcomul, cancerul, horionepitelioma), ovariene (diferite neoplasme), glande suprarenale, hipofiza, și altele.
5. cu afecțiuni endocrine (ovare, hipofizare, suprarenale, tiroide, pancreas etc.).
6. În legătură cu bolile nervoase și mentale și psihotrauma (boli ale sistemului nervos central, boli psihice, afecțiuni mintale, oboseală mentală etc.).
7. Pe baza sistemului cardio-vascular (boala cardiaca decompensata, scleroza vasculară, hipertensiune, endocardita, venoase staza venele motivate, etc.).
8. În bolile organelor care formează sânge (leucemie, diateză hemoragică, trombopenie etc.).
9. Pe baza leziunilor traumatice (răzuirea excesivă a cavității uterine, a fistulei urogenitale, a traumatismului cerebral sau a măduvei spinării).
10. În caz de încălcare a condițiilor normale de mediu (malnutriție - o foame totală sau parțială, hipovitaminoza, condițiile de trai precare, condițiile climatice în schimbare - ședere în regiunile nordice îndepărtate sau în sufocant de sud, și altele.).
Clasificarea anomaliilor ciclului menstrual
1. Amenoreea (primară și secundară). Fiziologice, induse artificial, patologice din cauze generale și locale, neyropsihogennaya, război. Psevdomenoreya.
2. Dismenoreea (primară și secundară). Mecanică, constituțională, neuropsihogenică, endocrină.
3. ciclul anovulativ (monofazat) al menstruației, cu fenomene de hiperesrogenie; cu fenomenul hipoestrogeniei.
4. Sângerări ginecologice cu modificări morfologice și anatomice.
A. Sângerări ciclice. B. Sângerare aciclică. B. Sângerare tranzitorie: suplimentară, intermenstruală.
5. Sângerări ginecologice fără modificări morfologice și anatomice (sângerare disfuncțională). Cyclic două faze și cicluri anovulatorii, juvenile, persistența foliculului și corpus luteum, în timp ce insuficiența hormonilor ovarieni la o hipoactivitate endometrului, menopauză, când hormonul care produc tumori ale ovarelor, cu boli extragenitale.
Mai multe informații pe această temă:
Trimiteți-le prietenilor: