Istoricul cazurilor - pediatrie (dermatita alergică)

Vârsta: 4 luni.

Care instituție a fost trimisă la: Al Doilea Policlinic.

Diagnostic cu direcție: encefalopatie perinatală, traumă a regiunii cervicale, dermatită atopică.







Diagnosticul este clinic: dermatita alergică, o formă comună.

Encefalopatia posthypoxică perinatală.

Sindromul hipertensiv. Traumele Natal ale departamentului de col uterin.

Anamneza bolii (Anamnesis Morbi):

Când primiți o plângere despre erupții cutanate, mâncărime.

Ultima agravare a fost observată cu aproximativ 3 săptămâni în urmă: a existat o erupție pe corp, o umiditate pe față. Tavegil a fost tratat.

Până în momentul de supraveghere a copilului a primit următorul tratament: fenkarol, tavegil, difenhidramina cu anestezin piele, carbon activat, Nistatina, zone de prelucrare macerat soluție de briliant verde, Sermion, polimixină, HCL pepsinei, o soluție de alcool asupra mușchilor spatelui.

Anamneza vieții (Anamnesis Vitae):

1) perioada antenatală.

Un copil de la prima sarcină, prima naștere.

Sarcina a suferit o anemie de grad I-II,

Informații despre amenințarea cu avortul, hrănirea gravidă, pericolele profesionale, măsurile de prevenire a rahitismului acolo. Patologia extragenitală la mamă nu este observată.

Cursul de travaliu este patologic, livrare în termen de 40 de săptămâni. Intervenții intervenționale la naștere: o operație cezariană, datorită discoordonării forței de muncă. Nu sunt disponibile informații privind natura lichidului amniotic și evaluarea unui nou-născut pe scara Apgar.

Concluzie privind dezvoltarea copilului în perioada antenatală: un factor de risc și cauza rănirii segmentului de col uterin poate fi evoluția patologică a sarcinii.

2) Perioada nou-născutului.

Născut cu sânge plin de sânge, masa la naștere este de 4370 g, lungimea la naștere este de 57 cm. Nu a țipat - asfixia. Recuperare: resuscitare.

Urechile: leziuni natale ale regiunii cervicale.

Restul cordonului ombilical a scăzut timp de 3 zile, rănile ombilicale s-au vindecat în ziua a 5-a. A fost atașat la sân după 5 zile.

Termenul de ședere în spitalul de maternitate este de 10 zile. Greutate la descărcarea de 4350 g.

Diagnosticul este "encefalopatia perinatală, rănirea natală a departamentului de col uterin".

Concluzia privind evoluția copilului în perioada nou-născuților: raportul de creștere în masă = 76,7 - norma.

3) Hrănirea copilului.

Alăptarea de către ceas la momentul supravegherii. Nu a fost introdusă nicio momeală.

Copil transferat la alimentarea mixtă (un amestec de „soia - Nestle“), dar acest lucru a condus la dezvoltarea de constipatie persistente. Amestecul a fost anulat.







Dieta este de 7 ori pe zi, după 3 ore, cu o pauză peste noapte de 6 ore.

4) Informații despre dinamica dezvoltării fizice și psihomotorii.

Ține capul de la 2 luni, rău. Nu stați, nu. Nu a fost primit vitamina D. Dezvoltarea discursului: mers pe jos aproximativ 2 luni.

Creșterea este acum 64 cm (normal), greutatea - 6550 g (normal).

Creștere 64 cm 4 "coridor"

Greutate 6550 g 4 "coridor"

Circumferința pieptului 43 cm Coridor 5 "Circumferința capului 43 cm.

Suma coridoarelor este de 13, diferența fiind de 1.

DDU nu vizitează. Este sub supravegherea sistematică a policlinicii.

Concluzii privind psihomotorie și dezvoltarea fizică a copilului: dezvoltarea neuro-psihică și fizică corespunde vârstei, dezvoltarea fizică a unui tip mezosomalny armonios.

5) Informații despre vaccinările preventive.

După vârstă (BCG, poliomielită).

6) Bolile amânate (istoric epidemiologic și alergic).

Diagnosticul este "encefalopatia perinatală, rănirea natală a departamentului de col uterin". În contact cu pacienții cu infecție acută nu a fost. Nu exista scaun lichid.

De la 1,5 luni - dermatită constituțională alergică.

Anamneza alergică: o diateză de la 2 luni, alergenul este necunoscut, se manifestă sub forma unei erupții pe corp.

Tratamentul cu antibiotice și hormoni nu a fost efectuat. Nu au existat transfuzii de sânge.

7) Condițiile de locuit și de viață.

Materialul și condițiile de viață sunt satisfăcătoare. Îngrijirea copilului este suficientă. Modul copilului corespunde vârstei. Mâncarea este regulată. Comportamentul copilului la domiciliu este calm.

8) Informații despre familia copilului.

Mama - Blinova Larissa Vasilyevna, de 25 de ani, lucrează în centrul de reabilitare al asistentei medicale. Sănătos.

Tatăl - Blinov Mikhail Vladimirovici, de 28 de ani, nu funcționează. E bine.

Răutatea profesională și obiceiurile proaste ale tatălui și ale mamei nu sunt notate.

Ereditatea este împovărată (psoriazis, neurodermatită, astm)

9) Arbore genealogic:

F2 - psoriazis br. astm -

III. CERCETAREA OBIECTIVĂ (Statutul Praesens):

Inspectarea în departamentul de recepție:

Starea copilului este de severitate moderată (pentru deteriorarea sistemului nervos). Greutate 6550 g, înălțime 64 cm, circumferința capului 43 cm, circumferința pieptului 44 cm.

Constiinta este clara, activa. Apetitul nu este rupt. Sleep neliniștit. Pielea este roz roz, pe pielea scalpului, cruste seboreice. În zona feței, pielea este uscată. Există o ecdiză, o erupție papulară. În regiunea coapsei și gambelor, papulele au diametrul de până la 5 cm, pielea este uscată. Nodurile limfatice sunt simple, palpabile în grupurile principale. Regurgitates rarely, uninvolved.

Tonul muscular în mâini este redus, cu îngrijorare - tremurul mâinilor. Cu sprijinul membrelor inferioare, își apasă degetele. Respirația nazală este gratuită, în plămâni respirația este puerică. Sunetele inimii sunt clare, ritmice.

Nu există încălcări în gât. Abdomenul este disponibil pentru inspecție în toate departamentele.

Administrarea fiziologică este normală. Temperatura 36,4 C, ritm cardiac 130 pe minut, BH 35 pe minut.

Statutul în momentul supravegherii:

Starea generală a copilului este de severitate moderată. Greutate 6550 g, înălțime 64 cm, circumferința capului 43 cm, circumferința pieptului 44 cm.

Pielea este roz deschis, mucus vizibil pal, roz. În partea superioară a toracelui în față - eritem, peeling. Există zone umede pe corp. O mâncărime deranjează. Pe stomac, spate, coapsa înainte-exterior, suprafața exterioară a umărului - roz deschis care fuzionează papulară poartă un caracter focal. Papule ușor încrețite.

Există zone separate de descoperiri aproape în tot corpul cu debutul tranziției la membre. Pe mâini, peeling mediu-adâncime.

În pasajele nazale de crustă. Există peeling și excoriație.

Pe membranele mucoase ale cavității bucale. Elemente ale infecției cu drojdie a mamei.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: