La acest pacient, simptomele principale ale bolii sunt constante, tragând dureri în abdomenul inferior, menstruație abundentă abundentă, slăbiciune, amețeli. Aceste simptome pot apărea cu cancer al uterului, cu care este necesară diferențierea fibromilor uterini.
Pentru cancerul endometrial cel mai frecvent simptom în stadiile incipiente ale bolii este apariția „lactate“, mai albă, care la pacientul nostru au fost observate. Spotting cancer de corp uterin caracter uzura de contact apar sau după efort fizic. La pacientul nostru, descărcarea sângeroasă este ciclică non-contact. Durerea in cancer endometrial, în funcție de stadiul tumorii sunt diverse: în stadiile incipiente ale bolilor sunt crampe durere în natură, după care sunt anormale de evacuare (puroi, sânge); în viitor, durerea devine dureroasă, intensificându-se noaptea; În plus, există încălcări ale organelor vecine. Cu toate ca Fibroamele pot apărea crampe la nodul submucos naștere, cu toate acestea, după aceste dureri de descărcare nu anormale. Deoarece cancerul uterin este o boală malignă, acesta va fi caracterizat prin progresie rapidă a procesului tumoral (germinare în organele adiacente, apariția metastazelor ganglionilor limfatici și hematogenå) organe și sisteme, și astfel apariția simptomelor pe care nu numai organele adiacente, dar, de asemenea, în zonele izolate. Diagnosticul final al cancerului endometrial poate fi verificată prin examen histologic. Astfel, pe baza diferențelor în tabloul clinic, datele examinării obiective și instrumentale poate exclude diagnosticul de cancer uterin in acest pacient.
dureri sâcâitoare constante la nivelul abdomenului, mai rău în cursul efortului sunt, de asemenea, observate în cystoma pseudomucinous fără complicații. Vârsta pacientului este caracteristică apariția acestei boli, de aceea este necesar să se diferențieze fibroamele cu cystoma pseudomucinous. In cystoma pseudomucinous necomplicată nici o sângerare la investigație bimanuală în regiunea uterului este determinată formarea ovală de consistență elastică, cu o suprafață de nodular, care este vizualizat pe ultrasunete. În plus, o complicație frecventă a cystoma pseudomucinous este complet piciorul de torsiune, care este însoțită de o imagine de abdomen acut. Pacientul nostru cu examinarea bimanuală este determinată de formarea în uter, după cum reiese din datele furnizate de SUA. Astfel, cystoma pseudomucinous diagnostic ar trebui să fie excluse de la un număr de posibile la pacientul nostru.
Etiologia și patogeneza bolii.
Miomul uterului este o tumoare benignă, dependentă de hormoni, care se dezvoltă din țesutul muscular. Iomul uterului este cea mai frecventă boală. În rândul pacienților ginecologici, fibromii uterini se observă la 10-27%, iar cu examinările preventive această tumoare este detectată mai întâi la 1-2,5% dintre femei.
Myomul uterului constă din noduri miomatoase diferite în mărime, situate în toate straturile miometrului. Nodurile miomatoase suferă o serie de etape succesive de dezvoltare:
- Prima etapă este formarea unui germen activ de creștere
- a doua etapă este creșterea rapidă a unei tumori fără semne de diferențiere (un nodul care este determinat microscopic)
- a treia etapă este creșterea expansivă a tumorii cu diferențierea și maturarea (nodul determinat macroscopic).
Zonele de creștere activă sunt situate în jurul unui vas cu pereți subțiri și se caracterizează printr-un nivel ridicat de metabolizare și o permeabilitate vasculară crescută, care poate contribui la dezvoltarea fibroamelor uterine.
La un nod determinat microscopic la periferie se observă modificări morfologice și chimice caracteristice pentru zonele de creștere activă.
Fiecare miom al uterin este multiplu. Nodurile miomatoase sunt localizate predominant (95%) în corpul uterului și mult mai puțin frecvent (5%) în gât. În ceea ce privește peretele muscular al corpului uterin, se disting trei forme de noduri myom: subperitoneale, intermusculare și submucoase. Nodul subserosal provine de la stratul subperitoneal al miometrului, nodul intermuscular din mijloc, nodul submucosal din stratul adânc. Creșterea nodurilor miomatoase apare către cavitatea abdominală sau cavitatea uterină. Nodurile miomatoase, situate mai aproape de gâtul interior al uterului, pot crește în direcția peretelui lateral al pelvisului mic, situat între frunzele ligamentului larg (intraligamentar).
Cea mai rapidă creștere are nodurile micotice intermusculare și submucoase; în timp ce nodurile intermusculare ating adesea dimensiuni mari.
Prin trăsături morfologice distingem un simplu isteromiom, dezvoltat de tipul hiperplaziei musculare benigne, miomul proliferativ, un adevărat benign.
Dezvoltarea și creșterea fibroamelor se datorează în mare măsură stării aparatului receptor al uterului. Proteinele specifice (receptorii), atunci când sunt în contact cu hormoni, formează un complex de receptori de estrogen sau de receptor gestagen. Tulburările aparatului receptor pot contribui la modificarea caracterului creșterii tumorii (rapid, lent). Ca și în cazul oricărui proces patologic, modificarea alimentării cu sânge duce la încălcări semnificative ale stării funcționale a organului. Pacienții cu miom uterin au prezentat schimbări semnificative în hemodinamica pelvisului, care este unul dintre factorii care contribuie la o dezvoltare mai favorabilă a tumorii.
Geneza fibrom uterin juca rolul de a schimba reactivitatea imunologică a organismului, mai ales în prezența unor focare de infecție cronică (inflamația cronică a fanere uterine, tonzillogennaya intoxicație, reumatism și colab.), Și predispoziție genetică.
Astfel, patogeneza fibroamelor uterine este foarte complicată. În dezvoltarea bolii, sistemul hipotalamo-pituitar joacă un rol semnificativ în funcția ovarelor, suprarenalelor și glandei tiroide. modificările hormonale în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii nu sunt clar exprimate, ceea ce se datorează capacității adaptive a organismului. Cu toate acestea, deoarece dezvoltarea fibromilor uterini, reducerea mecanismelor compensatorii, încălcările mai profunde ale funcției multor glande endocrine joacă un rol important în dezvoltarea acestei tumori.
La pacienții cu miom uterin există o scădere a capacității de activitate și de rezervă a sistemului simpatic-suprarenale, care reflectă capacitățile adaptative compensatorii ale organismului în condițiile dezvoltării procesului patologic.
Momentele predispozante în dezvoltarea fibromului uterin sunt stările predanemice și anemia cu deficit de fier. Observată la pacienții cu miom uterin, astfel de modificări hematologice provoacă o perturbare a proceselor redox în corpul femeii și, prin urmare, creează condiții mai favorabile pentru creșterea miomiei.
În consecință, miomul uterin este o boală poliglandulară, în care multe organe și sisteme ale corpului feminin sunt implicate în procesul patologic.
Diagnostic: histeromiom de dimensiuni mari.
Salpingita cronică la stânga. Leziunea chistică a ovarului stâng.
Funcționarea: Extirparea uterului cu apendicele stângi.
Laparotomie conform lui Pfänenstil. Nu există efuziune în cavitatea abdominală. corp uterin 15 săptămâni a crescut în mod corespunzător nodurile fibromatoase datorate pe peretele frontal și 10 cm în diametru, de-a lungul marginii din stânga a uterului la 8 cm în diametru pe peretele posterior al uterului în apropierea istmului a crescut la 5 cm în diametru. Fanerelor drept fără modificări patologice, cistice ovar lăsat schimbat și salpingita cronică.
Disecat și ligat rotund, propriul ligament al ovarelor de pe ambele părți, capătul uterin al tubului la dreapta, pâlnia - ligamentul pelvin la stânga. Exnexectomie la nivelul feței. O pliu vestibulară a peritoneului este disecată. Vezica este distrusă.
Vasele uterine de pe ambele părți sunt ligate. Extirparea uterului. Vaginul vaginului este bine etanșat. Peritonizarea.
Revizuirea organelor cavității abdominale. Nu a existat nici o patologie.
Pentru a controla hemostaza, este lăsat un micro-irigator.
Cusături stratificate pe rană. Bandaj de alcool.
Intraoperator a fost administrată 1200 mg de amoxiclav. Pierderea de sânge este de 300,0. Urina pe o lumină cateterică 200,0.
Macro-prepararea: corpul uterului este crescut, respectiv, timp de 15 săptămâni de sarcină, ganglionii miomozoși de pe tăietură sunt dense, roz pal. Cavitatea este deformată de nodurile miomatoase, există un polip cu dimensiunile de 1 x 2 cm.
• Pentru tratamentul anemiei
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D.S. 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese
• În scopul analgeziei postoperatorii
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 in amp.
D.S. în / m 1 ml de 2 ori pe zi
BP 120/65 mm Hg, impuls - 66 batai pe minut.
Plângeri despre durere severă în domeniul accesului operațional, slăbiciune. Condiția corespunde timpului, volumului și gravității operației. Capacele de piele sunt palide. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmul nu este rupt. Hemodinamica este stabilă. Limba, curată, umedă. Abdomenul nu este umflat, ușor, moderat dureros în domeniul accesului operațional, nu există semne peritoneale. Diureza este adecvată. Pansamentul este curat și uscat. Prin micro irigator - seros - hemoragic detașabil într-o cantitate mică.
BP 120/65 mm Hg, puls - 66 biți pe minut, temperatura este 36,9.
Plângerile privind durerea moderată în domeniul accesului operațional, slăbiciune. Coperte de piele de culoare fiziologică. Micsorarea este independentă, diureza este adecvată. Limba, curată, umedă. Abdomenul nu este umflat, ușor, moderat dureros în domeniul accesului operațional, nu există semne peritoneale. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmul nu este rupt. Irigatorul a fost eliminat. Tratamentul suturilor postoperatorii cu verde diamant. Modificarea bandajului aseptic.
AD 110/70 mm Hg, puls - 70 bătăi pe minut, temperatura 36,8.
Plângerile privind durerea moderată în domeniul accesului operațional, slăbiciune. Coperte de piele de culoare fiziologică. Micsorarea este independentă, diureza este adecvată. Limba, curată, umedă. Abdomenul nu este umflat, ușor, moderat dureros în domeniul accesului operațional, nu există semne peritoneale. Respirație veziculară, fără respirație șuierătoare. Sunetele inimii sunt clare, ritmul nu este rupt. Tratamentul suturilor postoperatorii cu verde diamant. Modificarea bandajului aseptic.
După operație, recuperarea completă a capacității de muncă.
10. Epicriza în scenă.
Pacientul a fost internat la Spitalul Clinic №21 plângându-se de dureri sâcâitoare în abdomen, menstruație neregulată grele, oboseală, amețeli.
1) natura plângerilor pacientului
3) Starea obiectivă - absența modificărilor patologice de la organele interne la momentul examinării.
4) examinare ginecologică - prezența unei creșteri a corpului uterin la 13 săptămâni, o consistență densă, o suprafață neuniformă.
5) metode clinico-laboratorice și de diagnostic instrumentale:
Diagnosticarea chiuretei cavității uterine: sânge, resturi de epiteliu.
Ecografia organelor pelvine. uterul extins la 135x79x130 mm, structura miometrului este eterogenă din cauza nodurilor miomatoase; grosimea endometrului de 11 mm; ovarele sunt definite individual, trase până la uter; ovar dreapta 37x22 mm, ovar stâng 32x28 mm. Concluzie: miomul uterului.
De asemenea, cercetarea de laborator:
Diagnostic: miomă de uter mare.
Salpingita cronică la stânga. Leziunea chistică a ovarului stâng.
Operația a fost efectuată: Extirparea uterului cu apendicele stângi.
• Pentru tratamentul anemiei
Rp. Dr. Ferroplex N 50
D.S. 2 comprimate de 3 ori pe zi după mese
• În scopul analgeziei postoperatorii
Rp. Sol. Ketorolaci 3% -1ml N 10 in amp.
D.S. în / m 1 ml de 2 ori pe zi
Rezultatul bolii în momentul de curație este îmbunătățirea.
11. Referințe.
3. Prelegeri privind ginecologia.
Articole similare
-
Sigilați pe labiile fotografiei, posibile boli, tratamente, excremente pe piele
-
Korostyn palat de călătorie - cum să ajungeți acolo, istorie, fotografie
Trimiteți-le prietenilor: