Inflamația simpatică a ochiului

Inflamația simpatică. sau oftalmia simpatică, este un fenomen oftalmic tipic care nu se regăsește în practica altor profesioniști din domeniul medical. Termenul foarte "simpatic" este o reflectare a faptului că boala inflamatorie în curs de dezvoltare a celui de-al doilea ochi sănătos se datorează numai suferinței persoanei vătămate, care este "simpatică" față de ochiul neincrezut.







Din inflamația simpatică este necesar să se facă distincția între iritarea simpatică a unui ochi sănătos. Și aici, ca și în inflamație, există o "simpatie" a ochiului sănătos față de pacient. Cu toate acestea, acest „gustul“ nu este exprimat în simptome obiective de inflamație, și într-o nevroză aparte, reacție reflexă care este cauzată de orice inflamație - uveită de orz înainte sau atac de glaucom. Iritația simpatică este însoțită de o masă de plângeri și de absența completă a oricăror simptome obiective de inflamație. Dar de îndată ce se elimină cauza care provoacă iritarea simpatică (de exemplu, corpul străin al corneei este îndepărtat), astfel încât iritarea ochiului sănătos este eliminată. Astfel, există o diferență fundamentală între inflamația simpatică și iritarea. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că, într-o serie de cazuri, stimularea simpatică poate preceda inflamația simpatică.

Cauza oftalmiei simpatice este iridocilita traumatică cauzată de leziunea perforantă (și, uneori, de funcționare) a globului ocular. Cu toate acestea, este adevărat că observațiile privind dezvoltarea inflamației simpatice pe fondul unor contururi severe ale ochilor și al decăderii tumorii intraoculare, dar aceste cazuri ar trebui atribuite cazuistică. Cauza principală este o uveită anterioară severă a ochiului afectat, numită simpatic.

Dezvoltarea inflamației simpatic (în ochi netravmirovannom), la momente diferite, după un prejudiciu: conform literaturii de specialitate - de la 5 zile la 50 de ani, cu toate acestea, de regulă, nu mai devreme de două, și de multe ori de 3-8 săptămâni după rănire.

Oftalmia simpatică este exprimată predominant în iridocilită fibrino-plastică cu toate gama inerentă de simptome. Inflamatia apare de obicei extrem de greu, dificil de tratat, se aplică atunci când uveita, marcată de exsudație considerabilă, coalescență și elev neperforat, formarea cataractei, glaucomului secundar, și invers, - hipotensiune arterială, urmată de o contracție a globului ocular. Procesul se termină de multe ori cu o scădere bruscă a vederii și orbire, care, potrivit diverselor date, are loc în 30-50 și chiar 75-80% din observații.

oftalmia simpatică relativ rare are loc în forma neyroretinita: într-un ochi sănătos apar frontierele stushevannost ale discului optic, edem peripapulară, care pot fi propagate în regiunea maculara, o scădere semnificativă a vederii. Cu toate acestea, neuroretinita este o varianta mai favorabila a inflamatiei simpatice.







Oftalmia simpatică este mai ușor de prevenit decât vindecarea. Pentru a face acest lucru, este necesar să se îndepărteze ochiul deteriorat într-un timp util (adică, în principiu într-o perioadă de 3-4 săptămâni). Aceasta este singura măsură de prevenire fiabilă. Între timp, inflamația simpatic nu este la fel de comune: în 0,5-2% din cazuri la adulți și ori de aproximativ un an și jumătate mai susceptibile de a avea copii. Prin urmare, în cazul în care pentru a păstra toate ochii cu răni perforate, apoi - chiar și cu cele mai frecvente de oftalmia simpatică - în 97% dintre copii enucleatie nu ar fi justificată.

Statisticile de mai sus este încurajatoare în oftalmopediatra, dar, din păcate, nu este în măsură să ajute în orice caz, atunci când trebuie să decidă dacă să mențină sau să elimine un nume dat, nu un ochi „mediu-statistice“. Între timp, nu există simptome clinice incontestabile de la ochiul rănit, care ar semnala cu acuratețe medicul despre pericolul de oftalmie simpatică. Există numai semne morfologice de inflamație simpatică sub forma unui granulom specific, dar pot fi detectate numai după enuclearea ochiului rănit.

Din fericire, în practică, o îndepărtare nejustificată a ochiului (precum și conservarea - chiar mai rău - potențial periculoase) apare rar, care depinde în mare măsură de abilitatea clinică a unui oftalmolog. semne indirecte ale uveita traumatice în majoritatea cazurilor, da o bază pentru diagnosticul de oftalmie simpatic, în viitor, tind să confirme morfologic.

În ultimii ani, au apărut câteva tehnici imunologice care contribuie la diagnosticarea inflamației simpatice. Există reacții între serul sângelui pacientului și lentilele și antigenele uveale ale ochiului cadaveric. O reacție pozitivă cu antigenul cu lentile indică un caracter phakogenic al inflamației și cu antigenul din coroid - un simpatic.

În ceea ce privește diagnosticul de oftalmie simpatică, de obicei nu prezintă dificultăți. În cazul în care pe un fond de clinica inflamație redusă sau la câteva săptămâni după leziune, atunci când ochiul rănit este încă relativ calmă, există „nefondate“, fotofobie, lăcrimare, perikornealnaya injecție, precipită într-un ochi sănătos, nu există nici o îndoială că a început inflamație simpatic. Mai greu, dar, eventual, diagnostica oftalmia simpatică printr-o perioadă lungă de timp după un prejudiciu, inclusiv în absența (din cauza extirpare cu întârziere) ochi rănit anterior. În orice caz, posibilitatea dezvoltării târzii a oftalmiei simpatice nu trebuie uitată. Momentul provocator pentru apariția acestuia poate fi trauma (adesea proastă) a unui ochi deteriorat anterior, dar nu îndepărtat.

Dacă bănuiți că aveți o inflamație simpatică, când apare întrebarea despre necesitatea enucleării unui ochi deteriorat, acesta din urmă poate fi orb și așezat. Când ochiul este orb sau aproape orb, problema este rezolvată cu certitudine: este necesar să-i convingem pe părinți să consimtă la enuclearea ochiului pentru copil. Cu un ochi de vedere, enucleația este sugerată numai dacă medicul este convins de diagnostic, în special atunci când suspiciunile sale sunt confirmate de date imunologice. Deși, în orice caz, medicul nu este imun la eroare.

Tratamentul oftalmia simpatică trebuie să fie mai întâi imunosupresor, mai degrabă imunocorectoare (cu posibila utilizare a agenților imunostimulatori pentru corectarea insuficienței imun secundar), dar acesta din urmă necesită immunokontrolya sistematice, care sunt disponibile puține instituții oftalmologice. Dintre imunosupresoare, sunt prescrise corticosteroizii orali și topici, serul antilymphocyte, citostaticele, antimetaboliții. Împreună cu acestea, tratamentul patogenetic și simptomatic (atât general cât și local) al uveitei, menționat în secțiunea de boli ale tractului vascular al ochiului, este obligatoriu; deosebit de importante sunt mydriatica.

Utilizarea acestui tratament în clinică conduce la remisiuni pe termen lung și permite o lungă perioadă de timp pentru a menține o acuitate vizuală ridicată la 87% dintre pacienți.

Trebuie să aplicăm și un tratament chirurgical care vizează normalizarea oftalmotonului și restabilirea vederii (cu dezvoltarea cataractelor uveale etc.). Intervențiile sunt efectuate pe fundalul terapiei intensive antiinflamatorii și dezalergice.

Bolile oculare la copii, mai mult.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: