Inflamația simpatică a ochilor - bolile oftalmologice

Rănile penetrante ale globului ocular duc la complicații grave, în special la dezvoltarea unei oftalmii simpatice - inflamația celui de-al doilea, înainte de acest timp ochi sănătos ca răspuns la trauma primului. Inflamația se manifestă cel mai adesea sub formă de iridocilită lentă din fibrină-plastic.

Etiologia inflamației simpatice a ochiului

In momentul de fata un rol principal în dezvoltarea oftalmia simpatică îndepărtată reacție autoimună, pentru a forma hipersensibilității de tip întârziat, forma uveoretinalnym anticorpi umorali la antigeni și dezvoltarea imunodeficientei secundare.

Clinica de inflamație simpatică a ochiului

Tabloul clinic: durere ușoară la nivelul ochiului, durere perikornealnaya mici, dureri moderate la palparea corpului ciliar, prezența precipitați pe suprafața posterioară a corneei, ușor iris eritematoase, elev îngust, reacția lentă la lumină.
Primele simptome de inflamație simpatic nu mai devreme de 12-14 zile apar, în unele cazuri - mai multe luni și chiar ani. Într-un ochi sănătos apare slab exprimat perikornealnaya injecție, pe suprafața din spate - precipite anulând iris desen format posterior sinechiilor fibrinopurulent datorită plastic exsudație apare coalescență și elev neperforat, creșterea presiunii intraoculare, iar apoi vine hipotensiunea dezvoltare globul ocular subatrophy și ribbonlike degenerare a corneei.
În unele cazuri, oftalmia simpatică se poate manifesta într-o formă mai ușoară - sub formă de neuroretinită, coroidită, care poate fi complicată prin detașarea retinei.

Tratamentul inflamației simpatice a ochiului

Îndepărtarea ochiului nevăzut este o prevenire fiabilă a dezvoltării oftalmiei simpatice la ochiul sănătos. Decizia de a elimina globul ocular se ia în cazul în care inflamația lentă din fibrină-plastic nu va dispărea după 2 săptămâni după leziune. Dacă au apărut deja semne de oftalmie simpatică, ochiul traumatizat este îndepărtat numai dacă este orb. Cu toate acestea, cu păstrarea viziunii obiective, ar trebui să se abțină de la enucleation, deoarece ulterior acest ochi poate părea cel mai bun la vedere.
Când primele semne de inflamație apar în cel de-al doilea ochi, terapia intensivă cu steroizi este administrată topic (sub formă de injecții subconjunctivale sau parabulbare, instilații) și în interior conform schemei; durata cursului este determinată de semnele clinice ale procesului inflamator, dar în medie durata tratamentului local este de cel puțin 12 luni. și un total de 6 luni. Alegerea medicamentului depinde de forma clinică a oftalmiei simpatice și de nivelul corticosteroizilor din plasma sanguină a pacientului.
Terminarea prematură a tratamentului poate duce la recadere și curs cronic. Pacienții cu oftalmie simpatică necesită o observație constantă a pacientului oftalmolog în timpul vieții. Numiți antibiotice sub conjunctiv și intramuscular; preparate de sulfanilamidă, agenți de desensibilizare, AINS (indometacin, voltaren) din interior; mydriatica la nivel local (atropină, mezaton) sau conjunctivă (adrenalină, mezaton).

În perioada interrecesivă, conform indicațiilor, se efectuează un tratament chirurgical: operația antiglaucomatoasă, îndepărtarea filmului superchronic, extracția cataractei complicate, vitrectomia. După operație, este prescrisă terapia antiinflamatorie pentru a evita exacerbarea bolii.
Dacă tratamentul a fost ineficient (inflamația ochiului rănit nu este eliminată sau devine persistentă, funcțiile vizuale sunt reduse drastic), este necesară o enucleare a ochiului afectat.
Eliminarea globului ocular
Îndepărtarea globului ocular în timpul tratamentului chirurgical primar este efectuat la distrugerea totală a globului ocular, starea generala severa a pacientului. Indicații pentru îndepărtarea ochiului în perioada târzie după un prejudiciu sunt iridociclita recurente flasc pe ochi orb, infecție intraocular, dureros glaucom secundar absolut și globul ocular atrofie subatrophy (în absența funcției vizuale).
În scopul îndepărtării globului ocular se utilizează diverse metode - enucleare, eviscerare, eviscerare cu excizia polului posterior și neurotomie.
In timpul enucleation otseparovyvayut conjunctiva la limbul, izolat, cusatura și tăietură dreaptă exterioară și mușchii oblice ale globului ocular, nervul optic pentru a traversa 5 mm de la polul posterior. După îndepărtarea globului ocular este format locomotorie bont cu adâncimea de introducere sacul conjunctival al implantului și orbita necesară pentru proteză suplimentară și efectul cosmetic optim. Deoarece implantul sintetic (compozite carbon, silicon, hidrogeluri) si biologice (cartilaj donator, etc.) Materiale. Apoi suturată straturile musculare peste stratul implantului (cu posibila sa de fixare), capsula Tenon și conjunctivei. Proteză globul ocular plasat în sacul conjunctival sau direct după operație, sau în primele zile după intervenția chirurgicală. La început, așa numitele proteze medicale pentru a forma o cavitate conjunctivală, urmată de implantarea protezei individuale cu caracteristicile cavității și nevoile cosmetice formate.
Eviscerarea globului ocular este o operație efectuată pentru a elimina conținutul interior al globului ocular.
Eviscerarea cu excizia polul posterior și neurotomy caracterizat prin aceea că după îndepărtarea membranelor interioare și structuri ale globului ocular a fost excizat inelul scleral în al treilea din spate a unui neurotomy pentru a preveni oftalmia simpatică.
Formarea ciobului și a cavității orbitei după aceste operații se efectuează după 5-6 luni; pacienții sunt sub supraveghere medicală timp de 12 luni.
Prognoza inflamației simpatice este întotdeauna foarte gravă.
Prevenirea constă în tratarea chirurgicală atentă a plăgilor de penetrare a ochiului la nivel microchirurgical (în scopul prevenirii complicațiilor posttraumatice severe) și a terapiei intensive antiinflamatorii în perioadele timpurii de după traumatism.