cod pentru a insera pe forum:
Pentru un psihiatru expert, de obicei nu este foarte dificil să se identifice și să se facă referire la tratamentul pacienților schizofrenici care au comis o înșelăciune. Cu toate acestea, există astfel de variante clinice de schizofrenie, când, în ciuda prezenței unor schimbări specifice în psihic, nu este imediat posibilă recunoașterea acestei tulburări mintale. Mai întâi de toate, ar trebui să i se atribuie încet schizofreniei actuale. Descrierea opțiunilor clinice pe baza practicii expertului este sarcina noastră.
Este clar că, uneori, ei vin cu întârziere în atenția psihiatri, iar în cazul infracțiunilor nu provoacă întotdeauna investigarea angajaților și pune la îndoială competența instanței mentale. Întârzierile în depistarea și tratarea acestor pacienți, creează posibilitatea multiple (în materialul nostru 7) recidivei, printre care pot fi deosebit de periculoase.
Acestea au început treptat încet în curs de dezvoltare, care nu sunt însoțite de un comportament greșit pronunțat și experiențele psihotice ale cazurilor descrise la sfârșitul secolului trecut și chiar mai devreme. Mai târziu, în alocarea de concepte nosologice de schizofrenie, multe caracteristici dureroase ale psihicului la acești pacienți combinate sub titlul acestei boli. În viitor, curent lent, cu cazurile usoare de psihopatologie schizofrenie decât o dată fost în centrul atenției de psihiatri și au provocat dezbateri aprinse și critici dure a pozițiilor teoretice perverse, ceea ce a dus la o neclaritate a limitelor de schizofrenie clinice, care, la rândul lor, au dus la greșeli practice. Este în general acceptat că schizofrenia poate, uneori, să apară mult mai puțin maligne decât este caracteristic acestei boli, în general. În ultimii ani, a atras încă o dată atenția asupra opțiunilor de curgere lentă, lentă a anumitor forme de schizofrenie, care se reflectă într-o serie de lucrări speciale. Pentru practica de examinare medico-legală a acestor forme „oarbe“ șterse este deosebit de relevant. Acest lucru a dus la ieșirea din Institut. VP Sârbi mai multe lucrări pe această temă 1.
Printre subiecții care au trecut examenul la Institut. VP Sârbă și a declarat nebun cu un diagnostic de schizofrenie, am selectat 75 de pacienți care, timp de cel puțin 5 ani de boala de dezvoltare diferea lent și nu este însoțită de o exacerbări psihotice severe. Tabloul clinic a prezentat dificultăți considerabile de calificare corectă de experți: 69 din 75 pacienți, imediat înainte de testul de la institutul au fost chestionate (unele în mod repetat) diferite stationar si expert ambulatoriu comisioane. Cu toate acestea, doar 3 dintre acești experți au reușit să diagnosticheze cu încredere procesul schizofrenic; restul de 66 de cazuri, sau nu au ajuns la o decizie finală, sau să dea evaluare clinică și medico-legală eronată a subiecților. Corectitudinea opiniilor experților făcute la Institut. VP respect sârb la acest grup de pacienti, a confirmat în continuare de urmărire a bolii cu ajutorul observației personale și de colectare a materialului de urmărire din spitalele de psihiatrie și dispensare.
Caracteristicile clinice ale pacienților studiați pot fi împărțite în 2 grupe mari. Grupul 1 (54 pacienți) se caracterizează clinic prin eclipsare, totalul simptomelor psihopatologice amorfe ale schizofreniei. În ciuda faptului că unii pacienți marcat de start katatono- dezorganizată și unele vagi experiențe delirante și decepțiile ocazionale percepție a bolii lor cel mai apropiat de o simplă formă de schizofrenie, dar diferă de cazul tipic, deoarece acestea din urmă au tendința de a curs progresiv maligne cu creșterea defectului brut-afectiv volitive și tulburări psihice. Grupul 2 (21 pacienți) se caracterizează prin prezența în tabloul clinic al unui sindrom delirant relativ clare (sutyazhnogo adesea caracter), uneori combinate cu catatonie, dezorganizată și alte incluziuni psihopatologice (într-o măsură mai mică decât în grupul 1).
În clinicile psihiatrice, în cazul în care acestea sunt de obicei trimise medici interniști sau de examinare medico-legale psihiatrice la acești pacienți sunt de multe ori diagnosticate conditie nevrotica la dezvoltarea psihopat psychasthenic a personalității, reacții astenic-nevrotice psihopatie. Mulți dintre acești pacienți nu au fost respectați înainte de a fi puse la răspundere penală de psihiatri.
În staționare iritabilitate test de izbitoare, persistența, toane, susceptibilitatea. Pacienții în cauză cu privire la sănătatea lor, sunt preocupați să creeze o situație de viață aspră, decizia viitoare a comisiei de experți, destinul său viitor. Toate acestea sunt neobișnuite, cazuri „nucleare“ de schizofrenie și, aparent, argumentează împotriva acestui diagnostic. Cu toate acestea, această caracteristică fenomenului bolnav de procedură a plângerilor ( „minte nici un gând“, „repet ceea ce alții au spus“, „gânduri sunt trecere reciproc“, „haos în cap“), auditive ocazionale și halucinații olfactive, logica-tocare, percepția holistică de tulburare și generalizări atunci când studiile psihologice, incapacitatea de a osmyshleniya în mod corespunzător poziția lor și situația actuală, confirma diagnosticul de schizofrenie.
Cel de-al doilea subgrup (34 de persoane) a fost o durată semnificativ mai mare a bolii. Unii pacienți au prezentat anumite caracteristici clinice în primii ani de boală, care au fost observate în primul subgrup. Prin urmare, putem spune că starea mentală, observată la pacienții din al doilea subgrup, este ca următoarea etapă a bolii cu un nou tablou clinic, care este diferită de cea observată în primul subgrup.
În timpul examinării pacienților din acest subgrup a remarcat combinația caracteristică este închisă, împrejmuită cu un făli cinic grosolănie gol și aparent deliberată. Din punct de vedere expert oprit poate da inițial impresia de retragere conștientă a subiecților din contactul cu medici. Suspiciune de instalare, comportament ostentativ agravată intenție de sinucidere demonstrativ, refuzul de alimente, declarații spontane la efectul pe care au avut „halucinații“ pe care le-au uitat doar negativ ce caracterizează faptele lor. Odata cu aceasta, mulți pacienți a scăzut, sărăcește emoții, și iritabilitate marcată și instabilitate starea de spirit împotriva acestui fond. Astfel de pacienți din cadrul departamentului intră ușor sub influența unor subiecți mai activi, apropiați de psihopați. observare pe termen lung a relevat nu numai dispariția și epuizarea emoțiilor, dar astfel de tulburări de gândire, cum ar fi neclară, pe mai multe niveluri, neclaritate, conținut specific paraloage adesea structural instabile de relație delirante experiențe de natură și de interpretare, precum și o astfel de incluziune dezorganizat katatono- ca ipostaze fanteziste manernichane, un fel de mimică, o nebunie ușoară.
În imaginea clinică, experiențele delirante prevalează la pacienții din grupa a 2-a. Deși cazuri de flux lent, lent de schizofrenie paranoidă, în care experiențele delirante ca și în cazul în care „încapsulate“ și nu se combină cu defectele specifice exprimate sunt bine cunoscute, cu toate acestea, unii dintre pacienții noștri au venit în atenția psihiatrilor după ce infracțiunea are unele particularități. Experiențele delirante deseori
observate în comportamentul psihopatic, si sunt dificil de a recunoaște multe temeri delirante, idei de persecuție în care au fost acoperite cu un fel de activitate de uz casnic, care „comutator“ le pe o luptă încăpățânată „pentru drepturile lor.“ Acest caracter al experiențelor procedurale dureroase amintește idei supraevaluate și șicană de psihopați, cu toate că, în esență, o „șicană“ a constituit „persecuție urmăritorii“ schizofrenici.
Recunoașterea bolii la mulți pacienți din acest grup complică accesibilitatea lor externă, pletora constituțional de exprimare, ușor intra cu ușurință în contact cu ceilalți și să vorbească despre viața lor în detaliu. protecție activă, negarea persistentă a încălcării lor a legii, numeroase plângeri cu privire la presupuse autorii specifice ale eșecurilor lor în viață, interesul în rezoluția creează nefavorabile pentru a le situația, preocuparea pentru viitor, împreună cu o tendință de a arăta-off, reprezentare a, învățături, de multe ori explozivitate, conflicte și cerințe - toate acestea fac impresia de siguranță abilităților critice ale individului, pe de o parte și psihopați acestuia - pe de altă parte. Cu toate acestea, pentru toate prolixitatea și aparent disponibilitatea pe plan intern au rămas precaut, îngrădite, incapsulata sub semnul întrebării cu privire la „miezul“ experiențele lor, încercând să le ascundă. Persistența dissimuliruemye experiențe delirante în mod clar revelat atunci când furnizarea de pacienti cu posibilitatea de a produce în mod spontan construct său rezonerskie, de multe ori ornate, cu expresii extraordinare și se transformă de vorbire. În timpul declarațiilor slăbite de suspiciune și neîncredere și mai ușoare experiențe dureroase dezvăluite, prezența care, în primele zile de observație în spital a fost dificil chiar să admită.
Când rezeneerstvovanii au detectat mai clar și fenomenul alunecării, paralogismului, gândirii paradoxale.
Chiar și cu cea mai scurtă descriere a variantelor clinice de schizofrenie lentă, există dificultăți semnificative de diagnosticare. Rezumând caracteristicile clinice, dificil de diagnosticat, următoarele condiții de bază sunt: experiențe psihotice și imposibilitatea de strânsă detectarea lor constantă (cum ar fi boala „informat“ a esenței în măsură mai mare sau mai mică, cea, celelalte fenomene). În cazul în care același pacient în unele momente reușesc să vadă simptome destul de clar schizofrenice, altii remarcat faptul că nu se poate, se pare a fi merge înapoi, pacientul nu mai produce fosta impresie, și numai de observare prelungită în continuare permite re-deschis simptomele procedurale. La pacienții noștri, împreună cu reacțiile paradoxale și perverse ar putea vedea răspunsurile răspunsuri în continuare destul de adecvate, psihologic ușor de înțeles, pentru protecție de la simplu la agravatsii syursimulyatsii. Pacienții (chiar și în cazul unei durate mari a bolii) pot prezenta, uneori, relativ bună de conservare a sferelor individuale ale activității mentale: acestea pot fi prietenos, ușor de a contacta, pentru a da răspunsuri la punct, pentru a-și apăra în mod activ și să susțină cererile lor, declarațiile lor, în același timp, se poate purta clar , caracter consistent. Cu toate acestea, această "siguranță" externă, "etanșeitate" este suficientă pentru o perioadă scurtă de timp și monitorizarea ulterioară a unei astfel de "fațade sigure" a evidențiat din ce în ce mai mult simptomele procedurale. Prin urmare, "siguranța" menționată, fiind nu numai relativă, dar și extrem de instabilă, nu trebuie să se oprească la diagnosticarea schizofreniei. Manifestările psihopatice, observate aproape la toți pacienții, împiedică, de asemenea, munca expertului.
În legătură cu această complexitate a imaginii clinice, într-o serie de cazuri, o decizie clară și definitivă a expertului psihiatric medico-legal a fost luată numai după 2-3 sau mai multe luni de testare internă.
Deoarece rupere dificultățile de diagnostic, a fost posibil să se arate prezența procesului schizofrenic (pentru a identifica principalele simptome și de a stabili o încălcare a capacității critice individuale), în toate cazurile, comisia de experți a Institutului de ei. VP Sârbsky a ajuns în mod rezonabil la concluziile privind necesitatea de a considera acești pacienți nebuni.
materiale similare din cataloage
Trimiteți-le prietenilor: