Tulburări ale ritmului cardiac
• Cu un ritm sinusal (prezența unui val pozitiv P înaintea fiecărui complex QRS):
tahicardie - peste 90 pe minut;
bradicardie - mai mică de 60 pe minut;
aritmie sinusală - fluctuații ale intervalelor RR.
• Ritmurile ectopice (nu din nodul sinusal)
Migrarea stimulatorului
Modificarea dintelui P în formă și polaritate de la ciclu la ciclu, până la absența completă.
Pitch P înaintea fiecărui complex QRS, dar negativ sau bifazic. Frecvența poate fi redusă sau poate nu (cu un ritm atrial accelerat).
Ritmul conexiunii AV
Absența unui val P, un ritm regulat cu o frecvență mai mică de 60 pe minut.
Ritm ectopic ventricular
Complexele QRS și P nu au o conexiune regulată, complexele QRS sunt deformate și lărgite. Ritmul cardiac este mai mic de 40 pe minut.
Tahicardia paroxistică supraclaviculară
Toate semnele de ritm ectopic supraventricular cu o rată a inimii de 140-250 pe minut.
Tahicardie paroxistică ventriculară
Toate semnele de ritm ectopic ventricular cu o rată a inimii de 140-200 pe minut.
Extrasistolele sunt stimulare prematură și contracție a inimii. Extrasistolele sunt clasificate în funcție de localizare (de la sursă) - atrial, din conexiunea AV, ventriculară; frecvență - singură, pereche (două extrasistole la rând), grup (trei sau mai multe la rând).
Alternarea corectă a extrasistolelor cu contracții cardiace normale se numește aloritmie. În funcție de frecvența alternării, aloritmia se manifestă sub formă de bigemini - extrasistol urmând fiecare contracție a inimii, trigemini - prin 2 contracții etc.
Pauză compensatorie este durata totală a intervalelor pre-extrasystolice și post-extrasystolice; pot fi complete (două intervale RR) și incomplete (mai puțin de două intervale RR). Pauza de compensare poate fi absentă, atunci extrasistolul este numit intercalat (interpolat) și diferă morfologic de restul contracțiilor inimii.
• Semne ale extrasterolului atrial:
scurtarea intervalului RR în fața extrasistolului;
în loc de dintele normal P, se înregistrează un val P ', care diferă de dintele obișnuit P (deformare, lărgire, negativă);
Complexul QRS nu este schimbat;
pauza compensatorie este incompletă.
• Semnele extrasistolelor din conexiunea AV:
scurtarea intervalului RR în fața extrasistolului;
dintele P absent;
un val P 'este înregistrat care se îmbină cu sau este localizat după complexul QRS;
Complexul QRS nu este schimbat;
pauza compensatorie este incompletă.
• Semne ale extrasistolului ventricular:
scurtarea intervalului RR în fața extrasistolului;
dintele P și valul P 'sunt absente;
Complexul QRS este lărgit și deformat;
segmentul ST și dintele T sunt amplasate discordant (în direcția opusă) a dintelui maxim în complexul QRS;
pauza compensatorie este completa.
Pâlpâirea și fluturarea atriilor
• Fibrilația atrială (fibrilație atrială), semne:
Frecvente contracții atriale neregulate - 350-700 pe minut;
intervale diferite RR;
nealterat QRS complex.
La o aritmie ciliară nu există dinți P, dar există valuri de formă și amplitudine diferite.
semne de formă obișnuită
frecvente frecvente contracții atriale - 200-400 pe minut;
intervale identice RR;
nemodificat QRS complex;
semne de formă neregulată
frecvente frecvente contracții atriale - 200-400 pe minut;
intervale inegale RR;
nealterat QRS complex.
Blocarea inimii (tulburare de conducere)
Încălcarea impulsului electric de la nodul sinusal la atriu. Semne ECG:
pierderea periodică a întregului ciclu cardiac;
pauză între două cicluri, egală cu două intervale RR.
Încălcarea conducerii unui impuls electric prin sistemul conducător al atriilor. Semne ECG:
creșterea duratei dintelui P mai mare de 0,11 s;
despicarea și deformarea dintelui P.
• Blocaj atrioventricular (bloc AV)
Încălcarea impulsului electric de la atriu la ventricule.
Gradul I - prelungirea intervalului PQ mai mare de 0,20 s (la toate conductele și ciclurile);
Gradul 2: Mobitts I - lungirea treptata a intervalului PQ de la un ciclu la altul, până la pierderea completă a complexului ventricular (menținând unda P), Mobitts II - PQ interval constant, dar ocazional picături un complex ventricular, urmată de o pauză lungă, gradient gradat Mobitz II - la fiecare 2 sau 3 rd complexul ventricular cade;
Gradul 3 (plin) - atria și ventriculii sunt excitați în mod independent unul de celălalt. Intervalele PP și RR sunt constante, dar ritmul ventriculelor este mai puțin decât ritmul atriilor.
Blocarea picioarelor și a ramurilor pachetului
Decelerarea sau încetarea completă a impulsurilor electrice de-a lungul unuia, a două sau a trei ramuri ale mănunchiului.
• Blocarea piciorului drept al pachetului:
Complexul QRS nu este extins;
în conducătorul V1, complexul QRS are forma rSr;
în conductele I și V6, dintele S este lărgită;
Complexul QRS extins (mai mult de 0,12 s);
în conductele V1 și V2, complexul QRS are forma rSR sau rsR;
în conductele I, V5 și V6, dintele S este lărgită și rotunjită;
în conductorul V1, discordant (opus) complexului QRS, deplasarea segmentului ST și dintele negativ (sau bifazic) al lui T.
• Blocarea piciorului ramurii stângii:
Complexul QRS se extinde peste 0,12 s;
în conductele I, V5 și V6, complexul QRS are forma R cu un vârf divizat;
în conductele I, V5 și V6 discordante (opuse) față de complexul QRS, deplasarea segmentului ST și a dintelui negativ (sau bifazic) T.
• Blocați ramura frontală din stânga:
Complexul QRS nu este extins;
deviația EOS spre stânga;
în conductele I și aVL complexul QRS are forma qR;
în conductele II, III, aVF, complexul QRS are forma rS.
• Blocarea ramurii posterioare stângi:
Complexul QRS nu este extins;
deviația EOS spre dreapta;
în conductele I și aVL complexul QRS are forma rS;
în conductele II, III, aVF, complexul QRS are forma qR.
Sindromul de excitație prematură a ventriculilor (sindrom WPW, sindrom Wolff-Parkinson-White)
Aceasta este cauzată de funcționarea așa-numitelor căi de conducere suplimentare (fascicule de Kent, Maheima etc.), prin care se realizează un impuls accelerat de la atriu la ventricule. Semne ECG:
caracteristica principală este scurtarea intervalului PQ (mai puțin de 0,12 s);
Extinderea complexului QRS la 0,11-0,15 s;
discordantă (opusă) deplasării complexului QRS a segmentului ST și a dintelui T.
Sindromul intervalului scurtat PQ (sindromul CLC)
Aceasta este cauzată de funcționarea unei căi conductive suplimentare între atriu și mănunchiul lui (o rază de James). Semne ECG:
caracteristica principală este scurtarea intervalului PQ (mai puțin de 0,12 s);
Complexul QRS nu este extins și nu este deformat.
Sindromul de repolarizare precoce a ventriculilor
Repolarizarea timpurie este schimbarea specifică a segmentului ST și a undei T. Semnele ECG:
Ridicarea segmentului ST deasupra isolinei (mai des în conductele toracice);
un dinte înalt pozitiv T cu o bază largă;
prezența așa-numitele val de conexiune și puncte compuse - pe jos bavură genunchiului unda R (punct de joncțiune) și r1 față-verso notch asemănător (val compus). De la ei incepe cresterea segmentului ST.
Mulți specialiști consideră sindromul repolarizării precoce a ventriculilor ca fiind normă cauzată de trăsăturile innascute de repolarizare a straturilor subendocardice ale miocardului.
ECG pentru tulburări de schimb electrolitic
reducerea valului T;
deplasarea segmentului ST în jos de la izolină;
prelungirea intervalului QT.
talie înaltă îngustă T;
segment ST la contur;
scurtarea intervalului QT;
aplatizarea dintelui P;
Extinderea complexului QRS.
prelungirea intervalului QT;
scăderea valului T;
scurtarea intervalului PQ.
scurtarea intervalului QT (în principal din cauza segmentului ST);
o scădere a undei T, poate fi bifazică sau negativă.
ECG cu terapie cu glicozidă cardiacă și supradozajul lor
Aportul de glicozide cardiace chiar și în doze terapeutice determină modificări ale ECG. În caz de supradozaj, în funcție de gradul de intoxicație glicozidică, pot să apară tulburări de ritm cardiac, cel mai adesea extrasistol ventricular și blocaje de grade diferite. Simptome: deplasarea segmentului ST sub forma unui jgheab în jos de la izolină; scăderea valului T, poate fi de asemenea bifazică sau negativă; scurtarea intervalului QT; prelungirea intervalului PQ; bradicardie.
ECG cu pericardită
Scăderea semnificativă a tensiunii ECG (în special cu pericardită exudativă).
Alternativa complexului QRS este schimbarea amplitudinii și formei sale. Poate fi prezentă numai în anumite conduceri și nu în toate ciclurile cardiace.
Creșterea concordantă a segmentului ST deasupra conturului cu un grad de deplasare neconstant.
Inversiunea valului T în multe direcții. Negativ simetric T.
ECG cu hipertrofie cardiacă
Hipertrofia ambelor atriuri:
durata valului P în toate conductorii standard este de 0,10-0,12 s;
în conductorii toracici V1 și V2 - două faze P;
în conductorii I, aVL, V4-V5 - cu două picioare P;
în conductorii III și aVF - înaltă R
Hipertrofia atriului stâng (P-mitral):
în conductorii I, II, aVL, V3-V4 - cu o latură P cu două colțuri (mai mult de 0,10 s);
în conductorii toracici V1 și V2 există un P cu două faze, cu predominanța fazei negative.
Hipertrofia atriului drept (P-pulmonale):
în plumb II, III, aVF - dinte ascuțite cu înaltă amplitudine (peste 2,5 mm) P;
în conductele toracice V1, V2 și V3 - un dinte P înalt;
în conductorii I, aVL, V3-V4 - dinte de mică amplitudine R.
Hipertrofia ventriculului stâng:
o creștere a amplitudinii dintelui R în conductele V5-V6;
o creștere a amplitudinii valului S în conductele V1-V2;
aprofundarea valului Q în V4 (suprasarcină diastolică);
o scădere a amplitudinii undei Q în V5-V6 (suprasarcină sistolică);
deplasarea segmentului ST în jos de la izolină;
apariția unui val T negativ.
Hipertrofia ventriculului drept:
o creștere a amplitudinii dintelui R în conductele V1-V2; o creștere a amplitudinii valului S în conductele V5-V6;
deplasarea segmentului ST în jos de la izolină; apariția unui val T negativ; Extinderea complexului QRS.
ECG în cazurile de tulburări de aprovizionare cu sânge coronarian
• Ischemia miocardică reflectă modificări ale formei și polarității undelor T:
cu ischemie subendocardică, undele T sunt ridicate, simetrice, pozitive ("coronarian pozitiv T");
cu ischemie subepicardică și transmurală, dintele T este profund, simetric, negativ (T coronarian negativ).
• Cu afectare miocardică, modificările ECG sunt mai pronunțate și afectează segmentul ST:
cu ischemie subendocardică, depresie a segmentului ST;
cu ischemie subepicardică și transmurală, creșterea segmentului ST.
• Necroza miocardică (infarct) reflectă modificările complexului QRS - sub forma unei creșteri a undă Q și o scădere a undei R.
Natura schimbărilor depinde de localizarea și profunzimea leziunilor musculare ale inimii:
formarea unui val patologic Q sau complex QS;
deplasarea segmentului ST deasupra izolinei; dinte pozitiv T;
vârf anormal Q sau QS complex;
segment ST la contur; dinte negru T;
vârf anormal Q sau QS complex;
segment ST la contur;
slab negativ, sau netede, sau prong pozitiv T.
• Reflecția localizării modificărilor ischemiei miocardice prin conducerea:
peretele lateral al ventriculului stâng: I, aVL, V5-V6;
peretele posterior al ventriculului stâng: II, III, aVF;
peretele anterior al ventriculului stâng: I, aVL, V1-V4;
septul interventricular: V1-V3; vârful inimii: V3-V5.
ECG în prezența unui stimulator cardiac artificial
Atunci când stimulatorul cardiac artificial funcționează, inima este activată de impulsuri electrice furnizate ritmic. Fiecare puls generează un semn pe ECG, numit artefactul stimulului.
Artefactul este o linie verticală în fața valului P sau a complexului QRS (pentru stimularea cu o singură cameră) sau atât înainte, cât și în timpul stimulării cu două camere.
Complexul care urmează artefactul de stimulare se numește impus.
Dacă stimularea este efectuată în modul cererii, adică "la cerere", atunci artefactele stimulului nu sunt prezente înainte de fiecare ciclu cardiac, ci numai înainte de impunerea. Abrevierile rămase sunt numite independente sau spontane.
Prin stimularea ventriculară, complexele QRS lărgite și deformate sunt înregistrate, deoarece propagarea stimulului are loc în contrar; ele se aseamănă cu complexele caracteristice ale aritmiilor ventriculare. Complexele rămase (nestimulate) rămân non-expandate și nedeformate.
Cu stimularea atrială, complexele nu sunt, de asemenea, lărgite sau deformate, deoarece propagarea impulsului electric se face în mod obișnuit.
Diagnosticarea defecțiunilor din stimulatorul cardiac este descrisă în secțiunea corespunzătoare privind observarea pacienților cu implanturi de ritm cardiac artificial.
Trimiteți-le prietenilor: